POST-RAQUI KOPFSCHMERZEN ODER LOMBAR PUNCH

Einleitung

Niederdruckkopfschmerz ist ein Bild von starken Kopfschmerzen, die nach Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie oder Lumbalpunktion auftreten können. Diese Rahmen werden post-spinale Kopfschmerzen, post-durale Punktionskopfschmerzen oder Post-Lumbalpunktionskopfschmerzen genannt.

Da Spinalanästhesie und Epiduralanästhesie häufig bei normalen und Kaiserschnittgeburten verwendet werden, wird diese Form des Kopfschmerzes auch als postpartaler Kopfschmerz bezeichnet.

Bei diesen Anästhesie- und Lumbalpunktionsverfahren wird eine Nadel in den flüssigkeitsgefüllten Raum um das Rückenmark herum plaziert, um entweder Anästhetika zu injizieren oder Liquorflüssigkeit für Laboruntersuchungen zu entnehmen. Dieses kleine Loch, das durch die Nadel verursacht wird, erzeugt einen Durchgang für den Liquor aus dem Rückenmarkkanal, wodurch der Druck der Flüssigkeit um das Gehirn und das Rückenmark selbst reduziert wird. Abhängig von der ausgetretenen Menge kann der Patient eine CSF-Hypotonie entwickeln, die Symptome wie Kopfschmerzen, Schwäche, Schwindel und Übelkeit verursacht.

Da sich das Design der Wirbelsäulennadeln im Laufe der Jahre verbessert hat und die Anästhesisten sich dieses Problems zunehmend bewusst sind, werden spinale Kopfschmerzen seltener, obwohl sie immer noch auftreten 10% der Patienten.

Die

In diesem Artikel werden wir auf folgende Punkte eingehen:

• Was ist Niederdruckkopfschmerz.
• Häufigste Arten von Niederdruckkopfschmerz.
• Wie entsteht der postspinale Kopfschmerz?
• Wie entsteht der posturale Durakopfschmerz?
• Wie entstehen Kopfschmerzen nach der Lumbalpunktion?
• Risikofaktoren.
• Was sind die Symptome von Rückenschmerzen?
• Wie behandelt man Kopfschmerzen aus Niederdruck-Kopfschmerzen.

Was ist Niederdruckkopfschmerz

Cerebrospinalflüssigkeit (CSF), auch CSF genannt, ist eine klare Flüssigkeit mit einem Gesamtvolumen von etwa 150 ml, die den Subarachnoidalraum einnimmt und um das Gehirn und das Rückenmark zirkuliert und als eine Art Puffer gegen diese dient Traumata für diese beiden Strukturen.

Der Subarachnoidalraum ist der Bereich zwischen den Arachnoidea und den Pia mater Membranen, die zwei Schichten der Hirnhäute sind. Der CSF-Druck im Subarachnoidalraum, bekannt als CSF-Druck, beträgt 10 bis 20 cmH2O bei liegendem Patienten und 20 bis 30 cmH2O bei stehendem Patienten. Niederdruck-Kopfschmerzen treten auf, wenn aus irgendeinem Grund eine Extravasation von CSF vorliegt und die CSF-Werte sinken.

Die CSF-Hypotonie verursacht mehrere Veränderungen in der Hirndurchblutung, einschließlich der Erweiterung der intrakraniellen Venen und Meningen, der schlaffen intrakranialen Strukturen und der Dehnung der sensorischen intrakraniellen Nerven. Als Ergebnis entwickelt der Patient die Symptome von CSF, die später beschrieben werden.

Arten von Niederdruck-Kopfschmerzen

Niederdruckkopfschmerz kann immer dann auftreten, wenn der Patient eine Hypotonie der Hirndruckflüssigkeit entwickelt. Die drei häufigsten Ursachen sind Lumbalpunktion, Epiduralanästhesie und Spinalanästhesie.

Post-spinale Kopfschmerzen

Die Spinalanästhesie wird durch Injektion von Anästhetika in den Subarachnoidalraum durchgeführt. Bei dieser Anästhesiemodalität, die häufig bei orthopädischen Operationen in den unteren Extremitäten und bei Zustellungen verwendet wird, führt der Anästhesist eine sehr feine Nadel in den Rücken des Patienten zwischen den Zwischenwirbelräumen ein, bis er den Subarachnoidalraum erreicht. Dann wird ein Anästhetikum in die Cerebrospinalflüssigkeit injiziert, was zu vorübergehender Taubheit und Muskelentspannung in der unteren Körperhälfte führt.

Wenn die Nadel zurückgezogen wird, kann es zu einer Extravasation von CSF durch das kleine Loch kommen, das durch die Punktion erzeugt wird. Je dicker die Nadel ist, desto größer ist das Risiko einer Extravasation von CSF.

Post-Epiduralanästhesie (posturale Duralpunktion)

Die epidurale (epidurale) Anästhesie ist sehr ähnlich wie die Spinalanästhesie und ist auch bei Geburten und Operationen in der unteren Körperhälfte indiziert. In der Epiduralanästhesie wird jedoch mit der Nadel ein dünner Katheter in den Epiduralraum eingeführt. Durch diesen Katheter werden Anästhetika verabreicht, einschließlich in der postoperativen Phase.

Daher wird das Anästhetikum in der Epiduralanästhesie im Spinalkanal, nicht richtig im Inneren verabreicht, wie es bei der Spinalanästhesie der Fall ist. In normalen Situationen besteht kein direkter Kontakt der Nadel oder des Katheters mit dem Liquor.

Epidurale postanästhetische Kopfschmerzen können auftreten, wenn zum Zeitpunkt der Punktion des Epiduralraumes mit der Nadel eine zufällige Perforation der meningealen Membran auftritt, die den Subarachnoidalraum bedeckt. Dieses kleine Loch oder die versehentliche Träne ermöglicht die Extravasation von CSF und die daraus resultierende CSF-Hypotonie.

Post-Lumbalpunktion Kopfschmerzen

Lumbalpunktion ist eine Prozedur, die die Entnahme von Zerebrospinalflüssigkeit durch die Einführung einer Nadel in den Subarachnoidalraum beinhaltet. Das Verfahren ist ähnlich dem in der Spinalanästhesie durchgeführten Verfahren, aber anstatt ein Anästhetikum in die Stelle zu injizieren, aspiriert der Arzt eine kleine Menge an CSF, so dass es labortechnisch auf Anzeichen von infektiösen, entzündlichen oder neoplastischen Erkrankungen untersucht werden kann. Lumbalpunktion ist die wichtigste Form der Diagnose von Meningitis.

Wie bei der Spinalanästhesie kann die kleine Bohrung, die durch die Nadel an der Lumbalpunktion erzeugt wird, Extravasation von Liquor aus dem Subarachnoidalraum verursachen.

Risikofaktoren

Einige Menschen scheinen anfälliger für die Entwicklung von Niederdruck-Kopfschmerzen zu sein. Die Hauptrisikofaktoren, die in den Studien identifiziert wurden, sind:

• Frauen : Das Risiko ist bei Frauen 2 bis 3 mal höher.
• Schwangerschaft : Hohe zirkulierende Östrogenspiegel in der Schwangerschaft bedeuten, dass schwangere Frauen einen niedrigeren Liquordruck als üblich haben. Auf der anderen Seite, während der Wehen, gibt es einen Anstieg des Druckes von Zerebrospinalflüssigkeit, die seine Extravasation nach der Narkose erleichtert. Diese beiden Faktoren zusammen machen die Frau, die gerade geboren hat, ein höheres Risiko für die Entwicklung dieser Form von Kopfschmerzen.
• Kopfschmerzanamnese : Menschen mit bereits bestehenden primären oder sekundären Kopfschmerzen haben ein erhöhtes Risiko (siehe: Kopfschmerz - Arten, Symptome und Schweregrade).
• Alter : Niederdruck-Kopfschmerzen sind häufiger bei Patienten im Alter von 18 bis 50 Jahren.
• Body Mass Index (BMI) : Magerere Menschen mit einem BMI von weniger als 25 kg / m² scheinen ein höheres Risiko zu haben (lesen Sie: BERECHNEN SIE IHR IDEALES GEWICHT UND DEN BMI).
• Dehydrierung : Patienten, die zum Zeitpunkt des Eingriffs oder in der postoperativen Phase dehydriert sind, entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit spinale Kopfschmerzen.

Art der Nadel

Je kalibrierter die Nadel ist, desto größer ist das von ihr in der Meningeum hinterlassene Loch und desto länger dauert es, bis der Körper sie schließt. Neben der Größe hat der Nadeltyp auch Einfluss auf die erzeugte Öffnung, wie im Bild unten zu sehen ist. Pencil Tipp Nadeln (Whitacre oder Sprotte) sind derzeit am häufigsten angezeigt.

Die Anzahl der Einstiche ist ebenfalls wichtig. Je mehr frustrierte Punktionsversuche unternommen werden, desto größer ist das Risiko einer signifikanten Extravasation der Cerebrospinalflüssigkeit.

Symptome

Niederdruckkopfschmerz ist ein Kopfschmerz, der zwischen 6 und 72 Stunden nach Lumbalpunktion oder Anästhesie beginnt. Das Bild ist normalerweise intensiver, wenn Kopfschmerzen innerhalb der ersten 24 Stunden beginnen.

Die Kopfschmerzen sind typischerweise frontal, pochend und können ziemlich intensiv sein. Sein Hauptmerkmal ist es, stärker zu werden, wenn der Patient steht und sich zu entspannen, wenn er sich hinlegt. Das Liegen auf dem Bauch ist oft der effektivste Weg, um Schmerzen zu lindern.

In manchen Fällen sind die Kopfschmerzen so stark, dass der Patient es nur ertragen kann, wenn er sich den ganzen Tag hinlegt, manchmal sogar mit seinem Kopf, der unterhalb seines Körperspiegels aus dem Bett hängt.

Assoziierte Symptome treten in bis zu 70% der Fälle auf und können Übelkeit, Nackensteifigkeit, Kreuzschmerzen, Schwindel, Sehstörungen (Doppeltsehen, Sehstörungen oder Photophobie), Schwindel oder Hörstörungen (Tinnitus und Hörverlust) umfassen. Einige Patienten erleben intensive Schwäche und drohende Kollapsempfindung, wenn sie für einige Zeit stehen. Es gibt Fälle, in denen ein einfacher Ausflug ins Badezimmer zum Urinieren ziemlich schmerzhaft sein kann, hauptsächlich bei Männern, die im Stehen urinieren.

Ohne Behandlung verbessern sich die meisten Fälle innerhalb einer Woche (durchschnittlich 4 bis 5 Tage), aber es gibt Patienten, die bis zu 15 Tage brauchen, um völlig schmerzfrei zu sein.

Behandlung

Die Behandlung von Niederdruckkopfschmerz hängt von der Stärke des Schmerzes und seiner Auswirkung auf die Lebensqualität des Patienten ab.

Patienten, die das Stehen tolerieren und in der Lage sind, ihre täglichen Aktivitäten durchzuführen, sind leicht krank und können nach Bedarf mit oralen einfachen Analgetika wie Paracetamol oder Diypyron, Hydratation und Bettruhe behandelt werden.

In schwereren Fällen, wenn der Patient das Bett nicht verlassen kann, sollte die Behandlung mit kräftiger Hydratation und Koffein erfolgen. Wenn der Patient noch im Krankenhaus ist, werden normalerweise Kochsalzlösung, Koffein und intravenöse Analgetika verwendet.

Patienten, die nach der Entlassung Kopfschmerzen entwickeln, sollten viel trinken, mindestens 2, 5 Liter pro Tag, einschließlich solcher mit hohem Koffeingehalt wie Kaffee, Softdrinks oder Energie. Oral Analgetika von 6/6 oder 8/8 Stunden und Bettruhe für mindestens 24 bis 48 Stunden sind ebenfalls angezeigt.

* Die Wirksamkeit von Koffein ist noch nicht vollständig bewiesen, aber viele Patienten berichten von einer Besserung und die Rate der Nebenwirkungen ist normalerweise niedrig .

Epiduraler Blutpuffer

Wenn die Kopfschmerzen nach 24 bis 48 Stunden keine Besserung zeigen, kann die epidurale Blutkappe verwendet werden. Dieses Verfahren besteht darin, ungefähr 15 ml des eigenen Blutes des Patienten in den Epiduralraum zu injizieren, um die Bildung eines Gerinnsels vor der Öffnung, durch die die Zerebrospinalflüssigkeit ausläuft, zu stimulieren.

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