PROSTATE COLESTASE - Ursachen, Symptome und Behandlung

ARTIKEL-SCHLÜSSELPUNKTE

→ Was ist es: Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft, auch bekannt als Schwangerschaft Cholestase, Schwangerschaft Cholestase oder geburtshilfliche Cholestase, ist eine Komplikation, die im dritten Trimester der Schwangerschaft auftreten kann und betrifft etwa 1% der schwangeren Frauen. Die Cholestase ist durch erhöhte Bilirubinkonzentrationen im Blut gekennzeichnet und wird durch die Obstruktion der Gallenwege in der Leber verursacht.

→ Symptome: Das Hauptsymptom der Cholestase der Schwangerschaft ist ein starker Juckreiz, insbesondere an den Handflächen und Fußsohlen, der in der Regel nach der 30. Schwangerschaftswoche auftritt. Gelbsucht, Übelkeit und Appetitlosigkeit können ebenfalls auftreten.

→ Komplikationen: Cholestase ist mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburt, Atemversagen beim Neugeborenen und intrauterinem Tod verbunden.

→ Behandlung: Die Behandlung wird ab der 37. Schwangerschaftswoche mit Ursodesoxycholsäure und Schwangerschaftsinduktion durchgeführt.

Was ist intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft

Um die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft zu verstehen, müssen wir zuerst wissen, was Cholestase ist und welche Rolle die Leber und die Gallenwege bei dieser Krankheit spielen.

Unsere roten Blutkörperchen haben eine Halbwertszeit von 4 Monaten. Wenn sie alt werden, werden sie in die Milz gebracht, um dort vernichtet zu werden. Eines der in diesem Zerstörungsprozess freigesetzten Produkte ist Bilirubin, ein gelbgrünes Pigment.

Jeden Tag werden Millionen von roten Blutkörperchen zerstört und das gesamte freigesetzte Bilirubin wird vom Blutkreislauf in die Leber transportiert, wo es metabolisiert wird.

In der Leber wird Bilirubin aus dem Blut, genannt indirektes Bilirubin, in direktes Bilirubin umgewandelt, das eine leichter ausscheidbare wasserlösliche Form ist.

Wenn die Leber normal funktioniert, wird direktes Bilirubin durch die intrahepatischen Gänge in den Choledochus und dann in den Darm entleert, wo es sich mit dem Kot vermischt und aus dem Körper ausgeschieden wird.

Cholestase nennen wir jede Situation, in der die Bilirubin-Drainage reduziert oder behindert ist. Wir sagen, dass Cholestase intrahepatisch ist, wenn die Obstruktion in den Kanälen innerhalb der Leber liegt, oder extrahepatisch, wenn das Problem in den Gallengängen außerhalb der Leber lokalisiert ist.

Eine Behinderung der Entwässerung von Bilirubin bewirkt, dass sich dieses Pigment im Blut und anschließend in der Haut anreichert.

Die intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft ist, wie der Name schon sagt, ein Bild der Cholestase, das in der Leber entsteht und während der Schwangerschaft auftritt.

Ursachen der Cholestase Schwangerschaft

Der Mechanismus, durch den sich eine Cholestase der Schwangerschaft entwickelt, ist noch nicht vollständig geklärt. Die Krankheit beinhaltet wahrscheinlich eine Kombination von genetischen, hormonellen und Umweltfaktoren.

Es wird vermutet, dass Schwangerschaftshormone direkt auf den Gallentransport in den intrahepatischen Kanälen wirken, was zu einer beträchtlichen Verzögerung ihres Flusses führt.

Die Gründe, warum Östrogen und Progesteron bei der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft eine Hauptrolle spielen, sind folgende:

• Cholestase tritt fast ausschließlich im dritten Trimester der Schwangerschaft auf, wenn diese Hormone ihren Höhepunkt erreicht haben.
• Zwillingsschwangerschaften, die höhere Östrogen- und Progesteronspiegel aufweisen, haben eine höhere Inzidenz von Cholestase als Zwillingsschwangerschaften.
• Das Bild der Cholestase verbessert sich in der Regel schnell nach dem Ende der Schwangerschaft, zusammen mit dem abrupten Absinken des Hormonspiegels.
• Die Cholestase tritt gewöhnlich im ersten Trimester der Schwangerschaft bei Frauen auf, die, wenn sie schwanger werden wollten, eine Stimulation der Eierstöcke mit Hormonen erhielten.
• Außerhalb der Schwangerschaft tritt Cholestase häufiger bei Frauen auf, die Östrogen- und Progesteron-basierte Kontrazeptiva einnehmen.

Aber nur hohe Mengen an Hormonen reichen nicht aus, um den Beginn einer Cholestase zu rechtfertigen, die nur bei 1 von 100 schwangeren Frauen auftritt.

Eine genetische Prädisposition scheint ebenfalls notwendig zu sein und erklärt, warum die Krankheit eine starke familiäre und ethnische Komponente hat. In einigen Populationen ist die Häufigkeit von Cholestase sehr gering, etwa 1 Fall pro 1000 Schwangerschaften (0, 1%). In einigen Ländern jedoch, wie in Chile, beträgt die Rate 2%, und es sind 27%, wenn wir nur araukanische Frauen (Amerindianer) berücksichtigen.

Aus Gründen, die noch nicht geklärt sind, ist Cholestase im Winter häufiger anzutreffen, vor allem in Ländern mit kaltem Wetter wie Schweden, Finnland und Chile.

Symptome der Cholestase der Schwangerschaft

Die wichtigsten Anzeichen und Symptome der geburtshilflichen Cholestase stammen aus dem dritten Trimester der Schwangerschaft und werden durch die erhöhte Konzentration von Bilirubin im Blut und die daraus folgende Ablagerung auf der Haut verursacht.

Das charakteristischste Symptom ist der Juckreiz an den Handflächen und Fußsohlen, der ohne sichtbaren Schaden an der Haut auftritt und sich auf den Rest des Körpers, wie Bauch, Rumpf und Gesicht ausbreiten kann. Obwohl es anfänglich keine Läsionen gibt, die mit der Zeit so zerkratzt sind, kann die Haut Abschürfungen zeigen.

Dieser Juckreiz tritt in der Nacht häufiger auf und seine Intensität variiert von mittelschwer bis schwer bis hin zu dem Punkt, an dem der ohnehin unruhige Schlaf der Schwangeren gestört wird.

Es ist wichtig zu beachten, dass es für schwangere Frauen sehr üblich ist, am Ende der Schwangerschaft einen gewissen Grad an Juckreiz zu haben, insbesondere im Bauch, ohne dass dies eine klinische Bedeutung hat. Nur wenn der Juckreiz sehr intensiv und hartnäckig ist, müssen wir uns Gedanken über die Möglichkeit einer Cholestase der Schwangerschaft machen.

Andere Anzeichen und Symptome wie Gelbsucht (Gelbfärbung der Haut), Appetitlosigkeit, Übelkeit, Bauchschmerzen - insbesondere im oberen rechten Quadranten des Abdomens - können bei etwa 25% der Schwangeren ein bis vier Wochen nach Beginn des Juckreizes auftreten. sehr leichter Stuhl, Steatorrhoe (Fett im Stuhl), dunkler Urin, Müdigkeit und Verlangsamung der Blutgerinnung.

Die meisten schwangeren Frauen mit Juckreiz in der späten Schwangerschaft haben keine Cholestase. Aber wenn der Juckreiz schwerwiegend ist und Handflächen und Fußsohlen beinhaltet, sollte der Geburtshelfer informiert werden.

Komplikationen der geburtshilflichen Cholestase

Mütterliche Komplikationen

Auf der mütterlichen Seite besteht das Hauptproblem in der Regel in einem erhöhten Risiko für Blutungen während der Geburt, die von der Steatorrhoe und der daraus folgenden Malabsorption von Vitamin K, einem Schlüsselfaktor bei der normalen Blutgerinnung, herrühren. Diese Komplikation ist glücklicherweise ungewöhnlich.

Fetale Komplikationen:

Schwangerschaft Cholestase ist ein viel ernsthafteres Problem für den Fötus als für die Mutter. Da Bilirubin die Plazentaschranke durchdringt, sammelt es sich leicht im Fruchtwasser und im Körper des Babys an.

Unter den möglichen fetalen Komplikationen der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft sind die drei wichtigsten:

• Frühgeburt.
• Atemnotsyndrom des Neugeborenen (verursacht durch das Vorhandensein von Bilirubin in der Lunge).
• Intrauteriner Fruchttod.

Diagnose der Cholestase der Schwangerschaft

Hepatische Cholestase wird diagnostiziert, wenn die schwangere Frau folgende Veränderungen hat:

• Intensive und anhaltende Juckreiz, vor allem in den Händen und Füßen, begann im dritten Trimester der Schwangerschaft.
• Erhöhte Bilirubinspiegel im Blut.
• Erhöhte Blutspiegel von Transaminasen (TGO und TGP).

Behandlung der intrahepatischen Cholestase der Schwangerschaft

Die Behandlung der Cholestase der Schwangerschaft hat zwei Ziele: die Symptome der Mutter zu lindern und das Risiko von Komplikationen für den Fötus zu reduzieren.

Für solche Zwecke ist derzeit ein Medikament namens Ursodeoxycholsäure am weitesten verbreitet.

Die Dosis von 300 mg Ursodeoxycholsäure, 2 oder 3 mal am Tag, ist in der Lage, die folgenden Ergebnisse zu erzielen:

• Verringerung des Juckreizes in mehr als 60% der Fälle.
• Reduzierte Blutspiegel von TGO und TGP.
• Reduzierte Blutspiegel von Bilirubin.
• Verringerung des Risikos des Atemnotsyndroms des Neugeborenen um 67%.
• 44% Verringerung des Risikos einer Frühgeburt.

Um die Exposition des Fötus gegenüber Bilirubin zu reduzieren, wird jetzt empfohlen, Wehen zu induzieren, wenn die Schwangerschaft 37 Wochen erreicht. Einige Ärzte warten bis zu 38 oder 39 Wochen, wenn die Behandlung mit Ursodeoxycholsäure sehr wirksam war, wobei der Pruritus der Mutter aufgelöst wurde und die Bilirubinwerte stark zurückgingen.

Auf der anderen Seite sollte ein Absetzen der Schwangerschaft von weniger als 36 Wochen in schwereren Fällen berücksichtigt werden, die nicht auf die Behandlung ansprechen.

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