PLEURAL SPILL - Symptome, Ursachen und Behandlung

Pleuraerguss, im Volksmund bekannt als Wasser in der Pleura oder Wasser in der Lunge, ist die Bezeichnung für die abnorme Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleura, eine dünne Membran um die Lunge.

Pleuraerguss ist keine Krankheit, sondern eine häufige Manifestation von verschiedenen Krankheiten. Sobald der Schlaganfall diagnostiziert wurde, ist der nächste Schritt, die Ursache zu untersuchen.

In diesem Text werden die Ursachen, Symptome, Formen der Diagnose und die Behandlungsmöglichkeiten des Pleuraergusses behandelt.

Was ist die Pleura?

So wie das Meningeal die Membran ist, die das Gehirn umgibt, und das Perikard die Membran, die das Herz umgibt, ist die Pleura der Name, der der Membran gegeben wird, die die Lungen umgibt.

Hinweis: Die Pleura der Lunge ist ein Pleonasmus, da keine andere Pleura als die der Lunge vorhanden ist. Der richtige Ausdruck ist einfach Pleura.

Die Pleura besteht aus zwei Schichten, der inneren Pleura, die mit der Lunge verklebt ist, und der parietalen Pleura, der äußersten Schicht, die mit den anatomischen Strukturen rund um die Lunge in Kontakt steht.

Zwischen den beiden Schichten der Pleura befindet sich ein minimaler Abstand von 20 Mikrometern (0, 02 mm), der Pleurahöhle oder Pleuraraum. Im Inneren befindet sich eine winzige Flüssigkeitsklinge, die die Rolle des Gleitmittels spielt und die Reibung zwischen den beiden Schichten der Pleura verhindert, wenn sich die Lungen füllen und wenn sie aus der Luft austreten. Diese Flüssigkeit erhält den offensichtlichen Namen Pleuraflüssigkeit.

Das normale Flüssigkeitsvolumen in der Pleurahöhle beträgt ungefähr 0, 2 ml pro kg Körpergewicht, dh ungefähr 12 ml in einem 60 kg schweren Individuum.

Die Pleura ist stark vaskularisiert und ihre Flüssigkeit wird ständig mit einer Geschwindigkeit von 0, 6 ml / h erneuert. Die Blut- und Lymph-Mikrogefäße, die die Pleura bewässern, sind verantwortlich für das Bringen und Tragen der Pleuralflüssigkeit, wobei immer ein konstantes Volumen innerhalb der Höhle aufrechterhalten wird. Bei einer Störung dieses Gleichgewichts besteht Flüssigkeitsansammlung im Pleuraspalt und es bildet sich der Erguss.

Arten und Ursachen von Pleuraerguss

Pleuraerguss ist grundsätzlich in zwei Arten unterteilt, wobei diese Unterscheidung wichtig für die Feststellung der Ursache ist.

1) Transudat - Die transudative Pleuralflüssigkeit ist klar und transparent, ohne Zellen, mit einer geringen Konzentration von Proteinen, was auf eine Ansammlung einer Flüssigkeit hinweist, die der normalen Pleuralflüssigkeit ähnlich ist.

Pleuraerguss, der sich mit transudatähnlicher Flüssigkeit manifestiert, wird normalerweise verursacht durch:

• Herzversagen.
• Zirrhose.
• Nephrotisches Syndrom.
• Fortgeschrittene Niereninsuffizienz.
• Unkompensierte Hypothyreose.
• Peritonealdialyse.

Im Allgemeinen kann jede Krankheit, die sich mit Aszites entwickelt, auch mit Pleuraerguss auftreten, da eine Verbindung zwischen der Bauchhöhle und dem Brustkorb besteht.

2) Exsudat - Exsudative Pleuraflüssigkeit ist reich an Proteinen und Entzündungszellen, hat ein viskoseres und opakes Aussehen, manchmal mit Anzeichen von gemischtem Blut, und in Fällen von Infektionen kann es als Ansammlung von Eiter auftreten.

Pleuraerguss, der sich mit einer exudatähnlichen Flüssigkeit manifestiert, tritt gewöhnlich durch eine Entzündung der Pleura auf und kann durch mehrere verschiedene Gruppen von Krankheiten verursacht werden, einschließlich Infektionen, systemischen Erkrankungen und Krebs. Die häufigsten Krankheiten, die exsudative Pleuraergüsse verursachen, sind:

• Lungenentzündung.
• Tuberkulose.
• Krebs mit Metastasen in der Pleura.
• Mesotheliom.
• Lymphom.
• Lungenembolie.
• Lupus.
• Rheumatoide Arthritis.
• Andere Autoimmunkrankheiten.
• Pankreatitis.
• Intraabdominale Komplikationen wie Peritonitis oder Abszess.
• Überstimulationssyndrom der Eierstöcke.
• Strahlentherapie.

Die Unterscheidung zwischen Exsudat und Transudat erfolgt durch die Dosierung von Proteinen in der Flüssigkeit, die weiter unten erläutert wird.

Wenn die Ansammlung einer eitrigen Flüssigkeit auftritt, nennen wir es Pleuraempyem. Es gibt auch andere Arten von Flüssigkeit, die sich in der Pleura akkumulieren können, wie zum Beispiel:

• Blut, genannt Hämothorax, das normalerweise in den durchdringenden Lungenverletzungen auftritt.
• Urin, genannt ein Urinothorax, eine seltene Erkrankung, die bei Harnwegsobstruktionen auftreten kann.
• Triglyzeride und Lipide, Chylothorax genannt, werden meist durch eine Obstruktion der Lymphgefäße der Pleura verursacht.

Symptome von Pleuraerguss

Je größer der Schlaganfall und je schneller er sich bildet, desto mehr Symptome verursacht er.

Betrachtet man die Abbildung zur Seite, die die Kompression einer Lunge durch überschüssige Pleuraflüssigkeit zeigt, ist es nicht schwer zu verstehen, warum das häufigste Symptom des Pleuraergusses Kurzatmigkeit ist, Dyspnoe genannt.

Wenn der Schlag plötzlich auftritt, ist die Kurzatmigkeit deutlicher. Wenn es sich langsam bildet und mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht wird, die ebenso wie Herzversagen Atemnot verursachen, kann es für einige Zeit unbemerkt bleiben.

Einige Pleuraergüsse können so groß wie 4 Liter sein, was ausreicht, um die betroffene Lunge vollständig zu komprimieren.

Ein anderes häufiges Symptom des Pleuraergusses ist der Brustschmerz, der normalerweise auftritt, wenn die Pleura gereizt ist. Dies ist ein stechender Schmerz, der sich jedes Mal verschlimmert, wenn der Patient tief atmet. Diese Art von Schmerzen wird als pleuritischer Schmerz bezeichnet. Oft gibt es auch einen irritativen trockenen Husten.

Der Schmerz und die Kurzatmigkeit sind im Grunde die zwei Symptome des Schlaganfalls. Die anderen Symptome, die normalerweise die Bedingung begleiten, treten normalerweise wegen der Grunderkrankung, wie Fieber und Husten in der Lungenentzündung, Husten mit Blutbahnen im Lungenkrebs, Aszites in der Zirrhose, geschwollene Beine in der Herzinsuffizienz, und so weiter auf.

Wie wird die Diagnose Pleuraerguss diagnostiziert?

Eine gut durchgeführte körperliche Untersuchung mit guter Auskultation der Lunge ist in der Lage, das Vorhandensein eines Pleuraergusses anzuzeigen, wenn mehr als 300 ml akkumulierte Flüssigkeit vorhanden sind. Überschüssige Flüssigkeit wird in Lunge und Rücken gespeichert und die Lungengeräusche sind nicht hörbar.

Wenn klinische Anamnese und körperliche Untersuchung auf das Vorliegen eines Pleuraergusses hindeuten, kann eine Bestätigung mit einer einfachen Thorax-Röntgenaufnahme erfolgen.

Der Pleuraerguss erscheint als großer weißer Fleck, an dem nur die luftgefüllte Lunge zu sehen ist.

Der Pleuraerguss sollte mindestens 75 ml Flüssigkeit enthalten, um durch Röntgenaufnahmen nachgewiesen zu werden. Im Zweifelsfall besteht eine Möglichkeit darin, eine weitere Röntgenaufnahme zu machen, bei der der Patient auf der Seite liegt, wodurch die Flüssigkeit entlang der Rippen fließt. Mit dieser Technik können Verschüttungen von weniger als 50 ml diagnostiziert werden.

Untersuchungen wie Computertomographie und Ultraschall können Sammlungen von Minimalflüssigkeiten wie etwa 10 ml nachweisen.

Sobald der Pleuraerguss diagnostiziert wurde, muss seine Flüssigkeit analysiert werden, um die Zusammensetzung zu bestimmen, es sei denn, die Ursache ist offensichtlich, wie z. B. bei Leberzirrhose mit großem Aszites, dekompensiertem nephrotischem Syndrom oder schwerer Herzinsuffizienz.

Die einzige Möglichkeit, sich der Pleuraflüssigkeit zu nähern, ist ein Verfahren, das als Thoracentese bezeichnet wird, bei dem eine Nadel zwischen den Rippen des Patienten inokuliert wird, bis der Pleuraraum erreicht ist. In der Regel werden zwischen 50 und 100 ml des Ergusses gesammelt.

Die gesammelte Flüssigkeit kann analysiert werden, um das Vorhandensein von Exsudat oder Transudat, Krebszellen und Bakterien zu bestimmen.

Neben der Pleurapunktion zur Diagnose kann bei massiven Pleuraergüssen ein kleiner Schlauch implantiert werden, um größere Flüssigkeitsmengen abfließen zu lassen, um die betroffene Lunge zu räumen.

Die Hauptkomplikationen der Pleurapunktion sind Blutergüsse an der Punktionsstelle, Kontamination von Pleuraergüssen von Hautbakterien und Pneumothorax.

Wenn die obigen Untersuchungen die Ursache des Pleuraergusses nicht identifizieren, kann eine Thorakoskopie durchgeführt werden, mit der Einführung eines Endoskops in die Pleurahöhle zur Visualisierung der Pleura und der Lungen und schließlich Biopsie.

Behandlung von Pleuraerguss

Wie es am Anfang dieses Textes gesagt wurde, ist der Pleuraerguss keine Krankheit an sich, sondern ein Anzeichen für eine Krankheit. Daher ist eine einfache Drainage der Flüssigkeit nur ein palliatives Verfahren, denn wenn die Ursache nicht behandelt wird, ist die Haupthypothese, dass sich der Schlaganfall wieder bildet.

Der Pleuraerguss wird aufgelöst, sobald die verursachende Krankheit kontrolliert wird. Infektionen werden mit Antibiotika, Nierenversagen mit Hämodialyse, Autoimmunerkrankungen mit Immunsuppressiva usw. kontrolliert.

In einigen Situationen, wenn die Grunderkrankung keine wirksame Behandlung hat, wie in vielen Fällen von metastasierendem Krebs, ist eine Möglichkeit, die wiederholte Bildung von Pleuraergüssen zu vermeiden, die Pleurahöhlensklerose. Eine irritierende Substanz wird in die Pleura injiziert, was zu einer starken Vernarbung derselben und Anhaften der parietalen und viszeralen Blättchen führt, wodurch der Pleuraraum eliminiert wird.

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