VERSTEHEN SIE IHR ELEKTROKARDIOGRAMM (EKG)

Trotz der kontinuierlichen Erneuerung der Technologien zur Durchführung der medizinischen Diagnostik spielt das seit Beginn des letzten Jahrhunderts verfügbare Elektrokardiogramm (EKG) immer noch eine zentrale Rolle bei der Untersuchung verschiedener Herzerkrankungen.

Das EKG ist eine wichtige Ergänzungsprüfung zur Interpretation des Herzrhythmus und zur Erkennung einer Ischämie des Herzens. Das Elektrokardiogramm ist auch von großem Wert bei der Bewertung anderer Arten von Herzanomalien, einschließlich Herzklappenerkrankungen, Kardiomyopathie, Perikarditis und Herzbeschwerden von Bluthochdruck.

In diesem Text werden wir versuchen, das EKG für die Laienpopulation zu erklären. Unser Ziel ist natürlich nicht, irgendjemandem zu lehren, ein Elektrokardiogramm zu interpretieren oder das Thema auszuschöpfen, auch weil es zu komplex ist, um in einem einzigen Text angesprochen zu werden.

Der Artikel behandelt die folgenden Punkte auf dem Elektrokardiogramm:

• Wozu dient das EKG?
• Wie das EKG gemacht wird.
• Wie funktioniert das EKG?
• Wie kardiale elektrische Aktivität funktioniert.
• Wie ist das grundlegende Elektrokardiogramm?
• Normales EKG.
• Häufigstes Elektrokardiogramm ändert sich.
• Rolle des EKG beim Infarkt.

Wir werden nur über das Ruhe-EKG sprechen. Das während des Trainings durchgeführte Elektrokardiogramm, der Stresstest, wird in einem separaten Artikel behandelt.

Was ist das Elektrokardiogramm?

Das Elektrokardiogramm ist eine Untersuchung, die die elektrische Aktivität unseres Herzens erfasst. Wir können sagen, dass unser Herz ein Organ ist, das von Elektrizität angetrieben wird. Jeder Schlag, jede Kontraktion des Herzmuskels, jede Bewegung der Herzklappen wird durch kleine elektrische Impulse gesteuert, die im Herzen selbst erzeugt werden (ich werde mehr Details früher erklären).

Dank des EKGs konnten wir die normalen Muster der Übertragung und Erzeugung dieser elektrischen Impulse identifizieren. Anomalien in der elektrischen Herzaktivität sind deutliche Anzeichen dafür, dass es Probleme mit unserem Herzen gibt.

Das Elektrokardiogramm ist ein geeigneterer Test zur Beurteilung von Herzrhythmusstörungen und zur ersten Untersuchung von Herzischämien.

Ist das Elektrokardiogramm zur Behandlung einer Krankheit?

Nein! Das EKG ist nur eine Prüfung. Es behandelt keine Krankheit oder Symptom. Genauso wie sich ein Patient mit einer Lungenentzündung bei einer Röntgenaufnahme des Thorax nicht verbessert, erleidet der Patient mit Herzproblemen keine Veränderungen bei der Aufnahme des Elektrokardiogramms.

Wie wird das Elektrokardiogramm gemacht?

Das Ruhe-Elektrokardiogramm wird mit dem liegenden Patienten und mit dem nackten Rumpf durchgeführt. Idealerweise hat sich der Patient in den letzten 10 Minuten keine Mühe gemacht oder in den letzten 30 Minuten vor dem Test geraucht.

Sechs Elektroden sind über einen Klebstoff an der Brust befestigt und 4 weitere Elektroden, auch mit Elektroden, werden auf die Handgelenke und Knöchel gelegt, wie in der Abbildung gezeigt. Üblicherweise wird ein kleines Gel zwischen jeder Elektrode und der Haut verwendet, um die elektrische Leitung zu erhöhen.

In einigen Fällen werden die 6 Aufkleber mit Elektroden, die an der Brust befestigt sind, durch Gummibärchen mit einer Metallbasis ersetzt, die durch ein Vakuum, wie zum Beispiel Saugnäpfe, an der Haut befestigt werden.

Nach der korrekten Platzierung der Elektroden im Patienten sind sie mit der Maschine verbunden, die die elektrische Aktivität des Herzens ablesen wird.

Sei nicht alarmiert, es besteht kein Risiko, dass du während der Prüfung einen Schock bekommst. Das Elektrokardiogramm stellt kein Gesundheitsrisiko dar; Das Schlimmste, was passieren kann, ist eine leichte Allergie auf der Seite der Aufkleber.

Wenn der Patient viele Brusthaare hat, muss er möglicherweise abgeschabt werden, bevor die Elektroden fixiert werden können.

Die Prüfung ist sehr schnell. Das Ergebnis kommt schließlich in wenigen Sekunden zustande. Die Maschine nimmt die elektrischen Signale vom Herzen auf und druckt einen Strich auf dem karierten Papier.

Elektrische Aktivität des Herzens

Um die Ergebnisse des Elektrokardiogramms zu verstehen, müssen wir zuerst wissen, wie die elektrischen Impulse im Herzen erzeugt und verbreitet werden. Die folgende Erklärung mag verwirrend erscheinen, aber es ist wichtig, Konzepte wie "Sinusrhythmus", "Änderungen der ventrikulären Repolarisation", "Verzweigungsblock", die häufig in EKG-Berichten beschrieben werden, zu verstehen.

Der elektrische Reiz wird im Herzen selbst geboren, in einer Region, die als Sinusknoten (oder Sinusknoten) bezeichnet wird und an der Spitze des rechten Atriums liegt. Der Sinusknoten erzeugt kontinuierlich und regelmäßig elektrische Impulse, die sich im ganzen Herzen ausbreiten und die Kontraktion der Herzmuskeln induzieren. Daher ist ein Herz im Sinusrhythmus eines, dessen elektrische Stimuli normalerweise durch den Sinusknoten erzeugt werden.

Die elektrischen Impulse, die sich im gesamten Herzmuskel ausbreiten, induzieren den Eintritt von Kalziumionen in die Herzzellen, ein Prozess, der als elektrische Depolarisation bezeichnet wird. Depolarisation stimuliert die Muskelkontraktion. Nach der Kontraktion verlassen große Mengen des Kaliumions die Zellen, in einem Prozess, der Repolarisation genannt wird, der die Muskelzellen für die weitere Depolarisation vorbereitet. Solange es keine Repolarisation gibt, kann sich die Muskelzelle nicht wieder zusammenziehen, obwohl sie elektrische Stimulation erhält.

Siehe oben die Animation. Die normale elektrische Aktivität entsteht im Sinusknoten, depolarisiert zuerst den rechten Vorhof und dann den linken Vorhof. Nach dem Passieren der beiden Vorhöfe erreicht der elektrische Impuls den atrioventrikulären Knoten in der Teilung zwischen den Vorhöfen und dem Ventrikel. In diesem Moment erfährt der Impuls eine kleine Verzögerung, die dazu dient, dass sich die Atrien vor den Ventrikeln zusammenziehen. Am Atrioventrikularknoten wird der elektrische Impuls nach einigen Millisekunden Wartezeit auf die beiden Ventrikel übertragen, wodurch deren Zellen depolarisiert werden, was eine Herzkontraktion und ein Pumpen von Blut durch das Herz verursacht. Der elektrische Impuls benötigt 0, 19 Sekunden, um durch das gesamte Herz zu wandern.

Grundlegende EKG-Kurve

Lassen Sie uns nur über die Grundlagen sprechen und versuchen, das anzugehen, was sonst in den Berichten der Elektrokardiogramme erscheint.

Folgen Sie der Abbildung zur Seite. Das Elektrokardiogramm besteht im Wesentlichen aus 5 Elementen: P-Welle, PR-Intervall, QRS-Komplex, ST-Segment und T-Welle.

• Die P-Welle ist der Schlag, der der Depolarisation der Vorhöfe (Kontraktion der Vorhöfe) entspricht.
• Das PR-Intervall ist die Zeit zwischen dem Beginn der Depolarisation der Vorhöfe und der Ventrikel.
• Der QRS-Komplex ist eine Depolarisation der Ventrikel (Kontraktion der Ventrikel).
• Das ST-Segment ist die Zeit zwischen dem Ende der Depolarisation und dem Beginn der Repolarisation der Ventrikel.
• Die T-Welle ist die Repolarisation der Ventrikel, die für weitere Kontraktion geeignet werden.

Jeder Herzschlag besteht aus einer P-Welle, einem QRS-Komplex und einer T-Welle.

Hinweis: Die atriale Repolarisation tritt gleichzeitig mit der Depolarisation der Ventrikel auf, tritt also nicht im EKG auf und wird vom QRS-Komplex erfasst.

Anmerkung 2: Der QRS-Komplex kann mehrere Erscheinungen haben, abhängig von der Ableitung, in der er visualisiert wird.

EKG-Shunts

All dieser Weg des elektrischen Impulses wird vom Elektrokardiogramm durch Striche erfasst und interpretiert. Die verschiedenen Positionen der Elektroden werden verwendet, um verschiedene Winkel des Herzens zu erfassen, so als ob es mehrere Kameras wären, die jedem Teil des Organs gegenüberstehen.

Das übliche EKG hat 12 Ableitungen, die wie 12 verschiedene Winkel gleichzeitig die Ausbreitung der elektrischen Aktivität begleiten. Diese 12 Leitungen decken einen guten Teil des Herzgewebes ab. Sie heißen: D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5 und V6.

Beispiele: Die untere Wand des Ventrikels kann durch die Leitungen D2, D3 und aVF ausgewertet werden; die vordere Wand von V1 bis V4 und die hohe laterale Wand von D1 und aVL. Daher zeigt eine Änderung der elektrischen Leitung, die beispielsweise in den Leitungen D2, D3 und aVF wiederholt wird, ein Problem im unteren Ventrikel an.

Elektrokardiogramm Ergebnisse

Es ist unmöglich, alle möglichen Veränderungen des EKG zu erklären. Ich kann jedoch angeben, welche die normalen Werte und die häufigsten Änderungen sind.

Ein normales Elektrokardiogramm zeigt folgende Informationen:

- Herzfrequenz zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute.
- P-Welle vorhanden, um den Sinusrhythmus anzuzeigen. Die normale P-Welle ist normalerweise weniger als 0, 12 Sekunden lang.
- Das PR-Intervall hat eine Dauer zwischen 0, 12 und 0, 20 Sekunden.
- Der QRS-Komplex dauert zwischen 0, 06 und 0, 10 Sekunden.
- Die normale elektrische Achse liegt zwischen -30º und + 90º.

Gemeinsame EKG-Änderungen

1- Zweigbündel

Linker Schenkelblock (BRE) : bedeutet, dass die elektrische Leitung im Nervenast beeinträchtigt ist, der den elektrischen Impuls zum linken Ventrikel leitet.

Der linke Zweig verzweigt sich in den linken vorderen Zweig und den linken hinteren Zweig. Wenn nur ein Teil der Verzweigung kompromittiert wird, sind daher auch Diagnosen des linken vorderen Hemiblocks (HBAE) oder des linken hinteren Hemiblocks (HBPE) möglich.

Rechtsschenkelblock (BRD) : bedeutet, dass die elektrische Leitung in dem Zweig, der den elektrischen Impuls zum rechten Ventrikel führt, beeinträchtigt ist. Der rechte Zweig verzweigt nicht, daher gibt es nur einen BRD-Typ.

Linker Schenkelblock (BHB) + rechter Schenkelblock (BRD) : Dies bedeutet, dass die Übertragung elektrischer Impulse zum Ventrikel nur um die Hälfte des linken Asts (nur der linke hintere Ast) erfolgt. Dies ist ein Patient, der kurz davor steht, die elektrische Leitung zu den Ventrikeln zu verlieren.

Verzweigungen sind bei Patienten mit ischämischer Herzkrankheit üblich. Sie treten normalerweise bei Menschen auf, die bereits einen Herzinfarkt hatten und / oder Herzversagen haben (lesen Sie: Herzinfarkt | Ursachen und Prävention und Herzversagen | Ursachen und Symptome).

2- Abweichung der elektrischen Achse

Die normale elektrische Achse variiert zwischen -30º und 90º.

Wenn die Achse zwischen -30º und -90º liegt, sagen wir, dass es eine Abweichung von der Achse nach links gibt . Die Hauptursachen sind BRD, linksventrikuläre Hypertrophie, Lungenemphysem, Wolff-Parkinson-White-Syndrom (siehe: WOLFF-PARKINSON-WHITE - Symptome, Ursachen und Behandlung) und vorangegangener Infarkt. Linksverschiebung kann auch bei gesunden Menschen auftreten.

Wenn die elektrische Achse zwischen 90 ° und 180 ° liegt, gibt es eine Abweichung von der Achse nach rechts . Die Hauptursachen sind BRE, früherer Infarkt und Hypertrophie des rechten Ventrikels. Wie bei der Linksverschiebung kann die Rechtsverschiebung auch bei Menschen ohne Herzerkrankungen auftreten.

3 - Sinusarrhythmie

Obwohl der Name Arrhythmie Angst, Sinus Arrhythmie ist eine gutartige Erkrankung, die oft bei jungen Menschen auftritt. Es ist normalerweise eine Veränderung der Herzfrequenz durch Atmung verursacht. Weil es sinusförmig ist, zeigt es an, dass trotz des unregelmäßigen Rhythmus der elektrische Impuls vom Sinusknoten korrekt erzeugt wird. Es ist eine Veränderung, die normalerweise im Laufe der Zeit verschwindet.

4- Extrasystolen

Extrasystolen sind isolierte Herzschläge außerhalb des Rhythmus. In diesen Fällen schlägt das Herz regelmäßig, aber plötzlich erscheint ein unerwarteter isolierter Schlag. Die Extrasystole wird supraventrikulär genannt, wenn der Fokus dieses anomalen Schlaganfalls irgendwo im Atrium (außerhalb des Sinusknotens) und ventrikulären Extrasystolen liegt, wenn der anomale Fokus irgendwo im Ventrikel auftritt.

Isolierte Extrasystolen haben in der Regel keine klinische Bedeutung. Wenn sie häufig sind, können sie ein Herzklopfen verursachen. In diesen Fällen muss die Ursache untersucht werden.

Lesen Sie: PALPITATIONEN, TACHYCARDIA UND HERZHYTHMIAS.

5- Änderungen der ventrikulären Repolarisation

Die Veränderung der ventrikulären Repolarisation ist ebenfalls ein relativ häufiger Befund. Sie sind Veränderungen in der T-Welle des Elektrokardiogramms und können bei arterieller Hypertonie, Aortenklappenstenose oder bei kardialer Ischämie vorliegen.

Wenn der Bericht jedoch als unspezifische Veränderungen der ventrikulären Repolarisation beschrieben wird, hat der Zustand normalerweise keine klinische Bedeutung. T-Wellen-Veränderungen, die auf eine Herzerkrankung hindeuten, haben ein charakteristisches Erscheinungsbild, das es ermöglicht, sie von unspezifischen Veränderungen ohne klinischen Wert zu unterscheiden.

6- Vorhofflimmern

Vorhofflimmern (AF) ist eine häufige Arrhythmie, insbesondere bei älteren Menschen. AF ist ein Nicht-Sinusrhythmus, bei dem eine chaotische Erzeugung von elektrischen Reizen im gesamten Vorhof auftritt, was dazu führt, dass es sich nicht zusammenzieht. Das Gericht zittert, als ob es in Krämpfen wäre. Da der atrioventrikuläre Knoten existiert, werden diese chaotischen Impulse abgebrochen, bevor sie den Ventrikel erreichen. Daher zeigt der Patient keine P-Welle, der Herzrhythmus ist unregelmäßig, aber das QRS ist normal.

Um mehr über Vorhofflimmern zu erfahren, lesen Sie: ATRIAL FIBRILLATION.

7- Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH)

LVH ist auch eine linksventrikuläre Überlastung, ein Anstieg der linksventrikulären Muskelmasse, verursacht durch die Anstrengung des Herzens, Blut bei Patienten mit Hypertonie zu pumpen (siehe: HYPERTONIE, Symptome und Behandlung).

Die linksventrikuläre Hypertrophie weist gewöhnlich Anzeichen einer erhöhten QRS-Komplexamplitude, einer T-Wellen-Veränderung und einer Abweichung der elektrischen Achse nach links auf.

Die Rolle des Elektrokardiogramms beim Myokardinfarkt

Das Elektrokardiogramm, weil es billig und leicht zugänglich ist, ist der erste Test, der bei Patienten durchgeführt wurde, die sich mit Schmerzen im Brustbereich vorstellten (siehe: schwere Zeichen). Es gibt mehrere Befunde, die auf eine ischämische Erkrankung hindeuten können, einschließlich Erhöhung des ST-Segments (ST-Strecken-Hebung), Reduktion des ST-Segments (ST-Strecken-Senkung), invertierte T-Wellen oder apikale T-Wellen.

Das klassischste Anzeichen für einen EKG-Infarkt ist die ST-Strecken-Elevation, die oben als Infarkt bezeichnet wird. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass nicht jeder Herzinfarkt mit EKG-Befunden präsentiert wird. Ein normales Elektrokardiogramm reicht nicht aus, um einen Herzinfarkt auszuschließen! Wenn Sie Schmerzen in der Brust haben, und besonders wenn Sie Risikofaktoren wie Alter 50, Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Rauchen usw. haben, sollten Bluttests (in der Regel Troponin-Titration) zum Besten genommen werden einen möglichen Infarkt zu untersuchen.

Fazit

Das Elektrokardiogramm, sowie irgendwelche ergänzenden diagnostischen Mittel, sollen nur als ein Teil im Puzzle der Diagnostik betrachtet werden. Du beendest kein einteiliges Puzzle. Das EKG sollte von einem Arzt mit Erfahrung in der Untersuchung interpretiert werden, wobei immer andere Daten wie Anamnese, Symptome, körperliche Untersuchung, Labortests und andere ergänzende Tests berücksichtigt werden.

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