ESCHYSTEROSE - Symptome, Zyklus und Behandlung

Schistosomiasis, auch bekannt als Wasserbauch oder Schneckenkrankheit, ist eine Infektion, die durch Parasiten der Gattung Schistosoma verursacht wird . Es gibt sechs Arten von Schistosoma, nämlich: S. mansoni, S. hematobium, S. intercalatum, S. japonicum, S. malayensis und S. mekongi . In diesem Text werden wir uns nur auf Schistosoma mansoni ( S. mansoni ) konzentrieren, denn von den sechs Arten ist dies das einzige Geschenk auf dem amerikanischen Kontinent.

Hinweise für die Schularbeit: Der Wurm, der in Brasilien Schistosomiasis verursacht, ist Schistosoma mansoni, ein Helminthum aus der Klasse der Trematoda, Familie Schistosomatidae und Gattung Schistosoma.

Nach Schätzungen des Gesundheitsministeriums sind weltweit etwa zweihundert Millionen Menschen mit Schistosoma mansoni infiziert, das in 54 Ländern in Afrika, Asien und Südamerika vorkommt, während in Venezuela ein Endemiegebiet vorkommt, in den karibischen Inseln und in Brasilien.

Schätzungen gehen davon aus, dass in Brasilien etwa 25 Millionen Menschen an der Krankheit erkranken und dass bis zu 6 Millionen bereits infiziert sind. Schistosomiasis ist in den Bundesstaaten Alagoas, Maranhão, Bahia, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Paraíba, Sergipe, Espírito Santo und Minas Gerais endemisch. Im Rest des Landes ist die Übertragung klein und erreicht keine großen Gebiete.

Zyste der Schistosomiasis

S. Masoni ist ein Parasit, der einen Zwischenwirt darstellt: die Schnecke und einen definitiven Wirt: den Menschen.

Beginnen wir die Erklärung des Zyklus am Beispiel eines kontaminierten Menschen.

Der erwachsene S. mansoni lebt in den Mesenterialvenen, die dafür verantwortlich sind, Blut aus dem Darm zu ziehen, reich an verdauter Nahrung und es zur Leber zu tragen. Diese Information ist wichtig, um die später erklärten Symptome der Schistosomiasis zu verstehen.

In diesen Venen produziert S.mansoni Tausende von Eiern, die die Wände der Blutgefäße zum Darm hin durchqueren können und somit im Kot ausgeschieden werden.

Ab diesem Zeitpunkt sind zwei Bedingungen für die Fortsetzung des Zyklus notwendig. Der erste ist der Kontakt von Eiern mit Wasser, denn in diesem Moment schlüpfen sie und geben ihren Embryo frei, der Miracidia genannt wird . Die zweite Bedingung ist die Anwesenheit der Schnecke der Gattung Biophalaria in den kontaminierten Gewässern, denn nur in ihnen ist, dass die Miracidien die Larvenform erreichen können.

Die gefährlichsten Standorte für die Übertragung von Schistosomiasis sind Seen und Dämme, die unbehandeltes Abwasser und Hafen Schnecken erhalten. Wenn kontaminierte Personen in der Nähe des Sees evakuieren, besteht neben der Abwasserentsorgung auch die Gefahr einer Wasserverschmutzung.

Nach der Invasion der Schnecke vermehren sich die Miraciden und in 3 bis 6 Wochen werden sie zur infizierenden Larve, die Cercaria genannt wird. Nach der Bildung verlassen die Cercarien die Schnecke und überleben bis zu 48 Stunden auf der Suche nach dem endgültigen Wirt (Mann). Infizierte Schnecken eliminieren Cercarien für ein Leben, das etwa ein Jahr dauert.

Die Zeit, in der die Cercarien in größerer Menge im Wasser und mit größerer Aktivität gesehen werden, liegt zwischen 10 und 16 Stunden, wenn das Sonnenlicht und die Hitze intensiver sind. Die ersten paar Stunden im Wasser sind die Zeit, in der Cercarien am ansteckendsten sind.

Beim Auffinden eines Menschen können die Cercarien tief in die Haut eindringen, bis sie ein Blutgefäß finden. Füße und Beine sind die am häufigsten befallenen Stellen. Die Cercarien können gesunde Haut durchdringen. Es besteht keine Notwendigkeit für Wunden, dass die Larve in den Körper eindringt.

Neben dem direkten Kontakt mit der Haut ist auch die Aufnahme von mit Cercarien verunreinigtem Wasser ein Kontaminationsweg von S. mansoni.

Diese beiden sind die einzigen Arten, den Menschen zu verunreinigen. Direkter Kontakt mit kontaminiertem Stuhl ist nicht in der Lage, Schistosomiasis zu übertragen. Das Ei benötigt das Wasser, um das Miracidium freizusetzen, das wiederum die Schnecke in die infizierende Larve verwandeln muss.

Nachdem die Larve in die Haut eingedrungen ist und Blut gefunden hat, wandert sie durch die Venen, geht durch das Herz, erreicht die Lunge und erreicht schließlich die Leber. Während dieser Reise, die mehrere Tage dauert, erfahren die Cercarien eine neue Umwandlung, die jetzt Schistosomulos genannt wird.

In der Leber erreichen die Bilharziose schließlich die Reife und sind nun die erwachsenen männlichen und weiblichen Formen, die sich paaren können. Nach der Paarung wandern Männchen und Weibchen in die Mesenterialvenen, wo die Eier abgesetzt werden, und starten den gesamten beschriebenen Zyklus neu.

Die folgende Abbildung fasst den Bilharziosezyklus zusammen.

Der Mensch, der mit S. mansoni infiziert ist, beginnt ab 5 Wochen nach der Infektion Eier zu eliminieren. Unbehandelt kann das Individuum bis zu 20 Jahre lang Eier bleiben (im Mittel 6 bis 10 Jahre). Infizierte Schnecken eliminieren Cercarien für ein Leben, das etwa ein Jahr dauert.

Prävention von Bilharziose

Die Anfälligkeit für den Wurm ist universell, das heißt, jede Person, unabhängig von Alter, Geschlecht oder ethnischer Gruppe, die mit den Cercarien in Kontakt kommt, kann sich mit der Krankheit infizieren. Es gibt keinen Impfstoff, daher ist der ideale Weg, Schistosomiasis zu verhindern, den Kontakt mit dem Parasiten zu vermeiden.

Um zu verhindern, dass Seen und Dämme kontaminiert werden, ist es wichtig, keine unbehandelten Abwässer zu entsorgen. Es ist auch notwendig, den Menschen bewusst zu machen, dass sie nicht in Gebieten in der Nähe der Gewässer evakuiert werden sollten, in denen Menschen baden oder trinken.

Orte von ausgedörrtem Süßwasser sind einem größeren Risiko ausgesetzt. Seen und Dämme, in denen Schnecken leben, sind die gefährlichsten Orte. Flüsse und Bäche können auch Orte der Kontamination sein, aber die Strömung macht es schwierig, Miracidien mit der Schnecke und die Cercarien mit Menschen zu begegnen.

Wenn Kontakt mit verunreinigtem Wasser unvermeidlich ist, tragen Sie Hosen, Stiefel und Gummihandschuhe. Bevorzugt Zeiten mit weniger Licht und Wärme.

Sobald der Ort der Übertragung von Schistosomiasis identifiziert wurde, liegt es in der Verantwortung der Gesundheitsbehörden, den Lebensraum der Larven zu zerstören und die Diagnose und frühe Behandlung von infizierten Personen zu überwachen.

Übertragung von Bilharziose

Zusammenfassend, was im ersten Teil ausführlich erklärt wurde, ist Schistosomiasis eine Krankheit, die durch einen Parasiten verursacht wird, der die Blutgefäße des Darmsystems bewohnt. Dort werden tausende Eier freigesetzt, die im Stuhl ausgeschieden werden. Der in diesen Eiern enthaltene Embryo, genannt Miracidia, benötigt das Wasser, um sich zu lösen und die Schnecke zu vermehren. Große Reserven von stillem Süßwasser, wie Seen und Staudämme, die von Schnecken bewohnt werden, sind die idealen Orte für die Verbreitung von Schistosomiasis. Nach der Vermehrung in der Schnecke verwandelt sich das Miracidium in Larve, Cercaria genannt, und kehrt ins Wasser zurück. Jeder, der mit Cercarien getränktes Wasser badet oder trinkt, kann sich infizieren. Die Larve dringt in die Haut ein, erreicht die Blutgefäße und geht zur Leber und zu den Gefäßen des Darms, wo sie ihre Eier ablegt und den Kreislauf neu startet.

Symptome der Bilharziose

a. Anfangsinfektion

Die ersten Symptome einer Schistosoma- Infektion können unmittelbar nach dem Eindringen des Parasiten in die Haut auftreten. Das Eindringen von Cercarien in die Haut kann den sogenannten "Schwimmer-Juckreiz" verursachen. Es ist eine oder mehrere Läsionen, typischerweise in den Beinen oder Füßen, in Form von roten Papeln, die intensiven Juckreiz verursachen.

Nicht alle Menschen, die mit Cercarien infiziert sind, haben diese Hautläsion. Wenn es auftritt, kann ein sofortiges Kribbeln und Juckreiz an der Eintrittsstelle auftreten, gefolgt von einem juckenden papulösen Ausschlag (siehe Foto auf der Seite), der innerhalb von 12-24 Stunden auftritt und länger als eine Woche dauern kann.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Juckreiz des Schwimmers auch durch andere Arten von Schistosomen verursacht werden kann, die Vögel und andere Säugetiere infizieren und nicht in der Lage sind, Menschen zu infizieren. In diesen Fällen dringt die Cercaria in die Haut ein, wird aber nach wenigen Stunden vom Körper ausgeschieden, ohne größere Folgen zu haben. Auf dem amerikanischen Kontinent sind nur S. mansoni cercariae in der Lage, zu überleben und beim Menschen Schistosomiasis zu verursachen.

Die meisten Menschen, die in den endemischen Gebieten von S.mansoni leben, sind noch immer in der Kindheit kontaminiert und bleiben viele Jahre still in ihrem Verdauungssystem mit dem Parasiten. Manchmal frühe Symptome sind gering und am Ende mit einigen gemeinsamen Kinderkrankheiten verwechselt werden.

b. Katayama-Fieber

Die Inkubationszeit der Bilharziose, dh das Intervall zwischen der Kontamination und den ersten Symptomen der Krankheit selbst, beträgt ein bis zwei Monate, entsprechend der Penetrationsphase der Cercarien, ihrer Reifung in die adulte Form und der S. mansoni in den Blutgefäßen des definitiven Wirts.

Katayama-Fieber ist die akute Phase der Schistosomiasis, die durch eine Reaktion des Immunsystems auf die Migration und Eiproduktion des Parasiten im Körper verursacht wird. Es tritt zwischen zwei und acht Wochen nach der Exposition auf. Die akute Phase tritt normalerweise bei Reisenden auf, die nicht in Endemiegebieten leben und noch nie zuvor Kontakt mit dem Parasiten hatten. Personen, die in Endemiegebieten leben und während der Kindheit S. mansoni ausgesetzt waren, haben in der Regel keine Anfangssymptome.

Symptome des Katayama-Fiebers sind Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, trockener Husten, Durchfall, Appetitlosigkeit und Kopfschmerzen. Bei der körperlichen Untersuchung können eine Vergrößerung der Lymphknoten (Ganglien) und eine Hepatosplenomegalie (Schwellung von Leber und Milz) festgestellt werden. Die Symptome verschwinden meist spontan über einen Zeitraum von einigen Wochen. In seltenen Fällen, wenn es eine massive Invasion von Parasiten gibt und die Immunreaktion sehr intensiv ist, kann sich der Patient zum Tod entwickeln.

c. Chronische Schistosomiasis-Infektion

Im Gegensatz zu dem, was in der akuten Phase auftritt, sind Komplikationen in Zusammenhang mit chronischer Schistosomiasis in endemischen Gebieten häufiger, wo die Individuen einem höheren Risiko einer hohen Parasitenlast und häufigen Kontaminationen ausgesetzt sind. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass nicht alle mit dem Parasiten infizierten Patienten Symptome einer chronischen Schistosomiasis entwickeln. Einige Patienten bleiben kontaminiert und eliminieren Eier im Kot, ohne jedoch Anzeichen einer Krankheit zu zeigen.

Die chronische Form beginnt ab dem sechsten Monat nach der Infektion und kann mehrere Jahre dauern. Der Schweregrad der chronischen Form hängt mit der Anzahl der Parasiten und dem Ort zusammen, wo sie ihre Eier legen.

Schistosoma befindet sich normalerweise in den Mesenterialvenen, bei denen es sich um Gefäße handelt, die Blut aus dem Darm ableiten. Die Mesenterialvenen leiten Blut in Richtung Pfortader ab, einer großen Vene, die das gesamte Blut aus dem Verdauungssystem aufnimmt und zur Leber transportiert.

Eier des Parasiten werden normalerweise in den Mesenterialvenen abgelagert, können aber sowohl in den Darm als auch in die Pfortader und die Leber wandern.

Die chronische Schistosomiasis, die viel häufiger als die akute Form der Infektion auftritt, wird durch die Immunreaktion des Körpers auf Eier verursacht, was zu einer intensiven Entzündung der betroffenen Gewebe und zu Progression zu Granulomen und Fibrose (Ersatz von normalem Gewebe durch Narbengewebe) führt.

Die chronische Form der Bilharziose zeigt folgende Formen:

Intestinale Bilharziose

Ei Zurückhaltung in der Darmwand verursacht blutigen Durchfall, Krämpfe und Gewichtsverlust. Die intensive Entzündungsreaktion des Körpers gegen die Eier kann Geschwüre in der Darmwand, Granulome und Verstopfung der Fäkalien verursachen.

Hepatosplenische Bilharziose

Patienten, die mit einer großen Menge von Parasiten kontaminiert sind, produzieren häufiger eine Lebererkrankung. Die Eier des Parasiten neigen dazu, zu wandern und sich in der Pfortader abzulagern, was zu einer Entzündung und Verstopfung der Blutpassage durch Fibrose führt.

Da sämtliches Blut, das aus dem Magen-Darm-Trakt kommt, durch die Pfortader hindurchgeht, bevor es die Leber erreicht und in den Rest des Körpers gelangt, verursacht eine Obstruktion in dieser Region einen immensen "Blut-Engpass", der zu einer so genannten portalen Hypertension führt. Wenn das Blut die Leber nicht erreicht, muss es andere Wege finden, um den Rest des Körpers zu erreichen und einen Kollateralkreislauf zu bilden (siehe Foto auf der Seite).

Portal Hypertonie ist verantwortlich für die Komplikationen der hepatosplenischen Form der Bilharziose, einschließlich Aszites (Aszites), Splenomegalie (vergrößerte Milz) und Krampfadern der Speiseröhre. Krampfadern der Speiseröhre sind eine gefürchtete Komplikation der portalen Hypertension, da sie reißen können, was zu schweren Magen-Darm-Blutungen und blutigem Erbrechen führt.

Diagnose von Bilharziose

Da viele Patienten, die mit S. mansoni infiziert sind, asymptomatisch bleiben, entsteht der Verdacht auf eine Infektion oft durch routinemäßige Bluttests. Auf dem Blutbild ist es möglich, Anämie und einen Anstieg der Eosinophilen zu erkennen (lesen Sie unseren Text auf Hämogramm, um mehr über diese Ergebnisse zu verstehen: zwei Daten, die für eine Parasiteninfektion sprechen.

Die Diagnose erfolgt durch parasitologische Untersuchung von Fäkalien (lesen: VERMES PARASITOLÓGICO DE FEZES), die Schistosoma Eier erkennen kann. Der Parasitologe erkennt jedoch meist nur Eier nach sechs Wochen Kontamination. Wenn Verdacht auf Schistosomiasis besteht, aber der Stuhltest negativ ist, kann die Biopsie des Rektums (der letzte Teil des Darms kurz vor dem Anus) die Eier nachweisen.

Bei Patienten mit klinischen Zeichen einer portalen Hypertension kann die Sonographie bei der Identifizierung einer Pfortaderfibrose, die durch die Ablagerung von Schistosom- Eiern verursacht wird, nützlich sein .

Serologie gegen S. mansoni kann eine Option sein, wenn der diagnostische Verdacht stark ist, aber wir können das Ei im Stuhl nicht erkennen.

Behandlung von Bilharziose

Praziquantel ist das Mittel der Wahl gegen Bilharziose. Die empfohlene Dosierung beträgt 60 mg / kg für Kinder bis 15 Jahre und 50 mg / kg für Erwachsene, beide in einer Einzeldosis. Das Arzneimittel wird in Tabletten zu 600 mg in zwei gleiche Teile aufgeteilt, um die Dosierung zu erleichtern.

Eine Alternative zu Praziquantel ist Oxamniquin, empfohlen in der Dosierung von 15 mg / kg für Erwachsene und 20 mg / kg für Kinder bis 15 Jahre, beide auch in einer Einzeldosis. Es gibt zwei Präsentationen: 250 mg Kapseln oder Suspension mit 50 mg pro ml.

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