POST-TRAUMATISCHER STRESS - Symptome und Behandlung

Artikel Schlüsselpunkte

→ Was es ist: Posttraumatische Belastungsstörung (PTSD) ist eine schwere psychiatrische Störung, die durch eine Reihe von körperlichen und emotionalen Symptomen gekennzeichnet ist, die normalerweise nach der Exposition bei einem traumatischen Ereignis auftreten.

→ Ursachen: Unter den traumatischen Situationen, die normalerweise Krankheiten auslösen, sind sexuelle Gewalt und Familientragödien die häufigsten Ursachen. Urbane Gewalt, Krieg, Unfälle und Mobbing in der Kindheit sind ebenfalls mögliche Auslöser.

→ Symptome: Der Patient mit posttraumatischem Stress hat normalerweise Albträume, Rückblenden von vergangenen traumatischen Ereignissen, Angst vor einer Situation, die ihn an Trauma erinnern könnte, Rückzug aus dem sozialen Leben, Stimmungsschwankungen und Schlafstörungen. Die Symptome einer PTBS sind so intensiv, dass sie oft zu Störungen in sozialen, familiären und beruflichen Beziehungen führen.

→ Behandlung: Die Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung erfolgt in der Regel mit Psychotherapien und Antidepressiva.

Was ist posttraumatische Belastungsstörung?

Posttraumatische Belastungsstörung ist ein psychisches Gesundheitsproblem, das manche Menschen nach traumatischen Ereignissen wie Unfällen, Naturkatastrophen, Gewalt in Städten, sexuellem Missbrauch, Terrorismus oder Kriegssituationen entwickeln.

Das traumatische Ereignis muss dem Patienten nicht notwendigerweise aufgefallen sein, er könnte einfach ein Zeuge der Tragödie gewesen sein, wie zum Beispiel jemanden gesehen zu haben, der ermordet wurde.

Es ist wichtig zu beachten, dass es absolut normal ist, nach jedem Ereignis, das Ihr Leben gefährdet hat, beunruhigende Erinnerungen zu haben, sich unsicher zu fühlen oder zu schlafen. Im Allgemeinen werden diese Gefühle mit der Zeit milder, und der Einzelne schafft es, beruflich und sozial stabil zu bleiben.

Bei der posttraumatischen Belastungsstörung verbessern sich die Symptome von Stress und Stress jedoch auch nach Monaten oder Jahren nicht. In vielen Fällen verschlechtern und stören sie sogar das persönliche und berufliche Leben des Patienten.

Wie wir später sehen werden, haben Menschen mit PTSD eine Reihe von körperlichen und emotionalen Symptomen und fühlen sich oft gestresst oder ängstlich, selbst wenn sie offensichtlich nicht in Gefahr sind.

Ursachen der posttraumatischen Belastungsstörung

Es gibt eine Reihe von Traumasituationen, die zu posttraumatischem Stress führen können.

Bis zu 20% der Menschen, die traumatischen Ereignissen ausgesetzt sind, entwickeln eine PTBS. Diese Zahl steigt auf fast 70%, wenn wir nur Situationen der Tragödie betrachten.

Es wird geschätzt, dass in der gesamten Bevölkerung bis zu 8% der Menschen während ihres gesamten Lebens eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln.

Eine Studie der Harvard Medical School mit mehr als 47.000 Menschen in 24 Ländern befragte das Auftreten von PTBS nach 29 verschiedenen Arten von traumatischen Ereignissen und erreichte die folgenden Zahlen:

• 33% der Fälle wurden durch sexuelle Gewalt wie Vergewaltigung, sexuellen Missbrauch von Kindern oder Partnergewalt verursacht.
• 30% sind auf traumatische Erlebnisse mit engen Familienmitgliedern oder Freunden zurückzuführen, wie zum Beispiel der unerwartete Tod einer nahen Person, eine lebensbedrohende Krankheit oder ein traumatisches Ereignis, an dem ein geliebter Mensch beteiligt ist.
• 14% sind in Situationen organisierter Gewalt wie Kriegsgebieten, Flüchtlingen, Entführungen, Angriffen, Terrorismus, dem zufälligen Auffinden von Leichen oder dem Zeugen von Morden aufgetreten.
• In 12% der Fälle kam es zu zwischenmenschlicher Gewalt wie körperlicher Misshandlung in der Kindheit, körperlicher Aggression, Mobbing, Gewaltandrohung oder Zeugenaussagen von Gewalt gegen andere.
• 11% wurden durch unfallbedingte traumatische Ereignisse wie schwere Fahrzeugkollisionen, Überlebende von Flugunfällen, Naturkatastrophen oder die Exposition gegenüber giftigen Chemikalien verursacht.

Bei Frauen löst sexuelle Gewalt die häufigste Ursache für PTBS aus und macht mehr als 60% der Fälle aus.

Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung

Die Symptome der posttraumatischen Belastungsstörung treten in der Regel innerhalb der ersten 3 Monate nach dem traumatischen Ereignis auf. Bei etwa 25% der Patienten tritt PTBS jedoch erst nach 6 Monaten auf. Und es gibt auch Fälle, in denen posttraumatische Belastungen erst nach mehreren Jahren auftreten.

Die meisten Menschen, die eine relevante Episode von Trauma erleben, reagieren negativ, wenn sie sich daran erinnern, was passiert ist. Bei Patienten mit PTBS ist diese negative Reaktion jedoch viel intensiver und verursacht affektive und Verhaltensänderungen. Oft erlebt der Patient das Trauma wieder, als würde es in diesem Moment wieder geschehen.

Patienten mit posttraumatischer Belastungsstörung, die wissen, dass diese negative Reaktion nicht handhabbar ist, versuchen alles, um Situationen zu vermeiden, die sie an das Trauma erinnern könnten. Dies kann zu emotionaler Taubheit, vermindertem Interesse an täglichen Aktivitäten und im Extremfall zu einer Loslösung von Freunden und Familie führen.

Wenn das Stressbild, das nach einem traumatischen Ereignis auftrat, nur 4 Wochen dauert, sagen wir, dass der Patient eine akute Belastungsstörung hatte . Auf der anderen Seite, wenn der Zustand nach 4 Wochen anhält, sagen wir, dass der Patient eine posttraumatische Belastungsstörung hat.

Zur Diagnose der PTBS müssen die Patienten älter als sechs Jahre sein und alle nachfolgend beschriebenen Kriterien von A bis H aufweisen:

A. Tatsächliche Exposition oder Androhung von Tod, schwerer Körperverletzung oder sexueller Gewalt auf eine oder mehrere der folgenden Arten:
1. Das traumatische Ereignis direkt erleben.
2. Persönliches Erleben des traumatischen Ereignisses anderer Menschen.
3. Bewusst werden, dass das traumatische Ereignis einem nahen Verwandten oder engen Freund widerfuhr.
4. Erleben wiederholter oder extrem detaillierter Exposition von traumatischen Ereignissen (z. B. Fachleute, die menschliche Überreste von Unfällen oder Verbrechen sammeln oder Polizeibeamte wiederholt Details von Kindesmissbrauch ausgesetzt sind).

B. Vorhandensein eines oder mehrerer der folgenden Intrusionssymptome (unerwünschte Erinnerungen), die mit dem traumatischen Ereignis in einer oder mehreren der folgenden Weisen assoziiert sind:
1. Angsteinflößende Erinnerung an das traumatische Ereignis, das auf wiederkehrende, unwillkürliche und aufdringliche Weise auftritt.
2. Wiederkehrende Albträume, in denen der Inhalt des Traumes mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang steht (bei Kindern haben Albträume möglicherweise keinen erkennbaren Inhalt).
3. Dissoziative Reaktionen wie Flashbacks, bei denen sich das Individuum von der Welt löst und reagiert, als wäre das traumatische Ereignis wieder passiert (bei Kindern können Flashbacks in Form von Witzen auftreten).
4. Anzeichen von erheblichem Stress nach der Exposition gegenüber Ereignissen, die das traumatische Ereignis symbolisieren oder ähneln.

C. Konstantes Austreten von Reizen, die mit dem traumatischen Ereignis verbunden sein können, in mindestens einer der folgenden Weisen:
1. Ständige Bemühungen, Erinnerungen, Gedanken oder quälende Gefühle zu vermeiden, die mit dem traumatischen Ereignis verbunden sind.
2. Ständige Bemühungen, den Kontakt mit externen Elementen zu vermeiden, die Erinnerungen, Gedanken oder beunruhigende Gefühle über ein traumatisches Ereignis hervorrufen, wie Menschen, Orte, Gespräche, Aktivitäten oder Objekte.

D. Negative Veränderungen in Kognition und Stimmung, die mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehen, das durch zwei oder mehrere der folgenden Symptome nachgewiesen wird:
1. Unfähigkeit, sich wichtige Details des traumatischen Ereignisses zu merken, üblicherweise aufgrund von dissoziativer Amnesie.
2. Übertriebene Überzeugungen oder negative Erwartungen über sich selbst oder andere, wie "Ich bin eine schlechte Person", "Niemand ist vertrauenswürdig", "Die Welt ist zu gefährlich" oder "Mein ganzes Nervensystem ist dauerhaft ruiniert".
3. Verzerrte Wahrnehmung über die Ursachen oder Folgen des traumatischen Ereignisses, das dazu führt, dass sich der Einzelne selbst oder andere für das Ereignis verantwortlich macht.
4. Persistent negativen emotionalen Zustand (Angst, Terror, Wut, Schuld oder Scham).
5. Deutliche Verringerung des Interesses oder der Beteiligung an Aktivitäten, die früher üblich waren.
6. Gefühle der Loslösung oder Trennung von Freunden oder der Familie
7. Unfähigkeit, positive Emotionen (Glück, Zufriedenheit, Zuneigung oder Liebesgefühle) zu erfahren.

E. Übertriebene Erregung oder Reaktion, die mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang steht, das durch zwei oder mehrere der folgenden Symptome nachgewiesen wird:
1. Häufige Irritationen oder Wutausbrüche ohne berechtigten Grund, gewöhnlich ausgedrückt als verbale oder körperliche Aggression gegenüber Personen oder Gegenständen.
2. Rücksichtsloses oder selbstzerstörerisches Verhalten.
3. Hypervigilanz.
4. Persistenter Alarmstatus.
5. Probleme mit der Konzentration.
6. Schlafstörung.

F. Die in den Kriterien B, C, D und E beschriebenen Anzeichen und Symptome sind länger als einen Monat.

G. Symptome verursachen erhebliche Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder familiären Verhältnissen.

H. Das Krankheitsbild kann nicht auf andere Krankheiten oder auf die Verwendung chemischer Substanzen wie Drogen, Alkohol oder Medikamente zurückgeführt werden.

Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung

Die wirksame Behandlung von PTBS umfasst Medikamente und Psychotherapie.

1. Psychotherapie

Es gibt mehrere psychotherapeutische Techniken, die bei der Behandlung von PTBS helfen. Am gebräuchlichsten ist die Expositionstherapie.

Die Expositionstherapie hilft Patienten, ihre Erinnerungen auf eine therapeutische Weise zu konfrontieren. Das Trauma durch diese Therapieform wiederzuerleben ermöglicht es dem Patienten, seine Gefühle emotional zu verarbeiten, wodurch sie weniger schmerzhaft werden.

Durch wiederholte Konfrontation mit seinen traumatischen Erinnerungen kann der Einzelne sie wiedererleben, bis er versteht, dass die Erinnerungen selbst nicht gefährlich sind und dass das eigentliche traumatische Ereignis vorbei ist.

Viele Patienten vermeiden ihre Erinnerungen um jeden Preis, nicht nur weil das Gefühl sehr schlecht ist, sondern auch, weil sie glauben, dass die Erinnerung an das Trauma ihr psychologisches Bild verschlimmert. Das Gegenteil ist jedoch der Fall. Mit der Behandlung wird jede Erinnerung weniger belastend und leichter zu handhaben.

Die Expositionstherapie verwendet häufig Orte oder Situationen, die mit dem traumatischen Ereignis in Zusammenhang stehen, wie beispielsweise die Rückkehr zum Unfallort. Traumatische Ereignisse können auch durch verbale, schriftliche oder modernere Mittel wie die virtuelle Realität wiederbelebt werden.

Expositionstherapie ist in der Regel mit Angstkontrolle und Entspannungstechniken verbunden.

2. Medikamente

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Antidepressiva sind die First-Line-Medikamente in der Behandlung der posttraumatischen Belastungsstörung. Unter den am häufigsten verwendeten Drogen können wir erwähnen: Paroxetin, Sertralin, Fluoxetin oder Escitalopram.

Eine weitere praktikable Option sind selektive Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer-Antidepressiva (SSRIs) wie Venlafaxin.

Die Behandlung wird in der Regel für mindestens 6 Monate bis 1 Jahr durchgeführt.

Quetiapin und Risperidon sind die Optionen für Patienten, die auf Antidepressiva der ersten Wahl nicht zufriedenstellend ansprechen.

Bei Patienten mit Albträumen zeigt das blutdrucksenkende Prazosin, das mit der Erstlinientherapie assoziiert ist, gewöhnlich eine gute Reaktion.

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