Urinuntersuchung - Leukozyten, Nitrite, Hämoglobin ...

Der Urintest wurde seit dem 2. Jahrhundert als ergänzende diagnostische Methode eingesetzt. Es ist eine schmerzlose Untersuchung, eine einfache Entnahme und ein schnelles Ergebnis, was es weniger schmerzhaft macht als Bluttests, die nur durch Nadeln gesammelt werden können.

Die Urinanalyse kann wichtige Hinweise auf Krankheiten, insbesondere Nieren- und Harnwegsprobleme, liefern. Die Anwesenheit von Blut, Eiter, Protein, Glukose und verschiedenen anderen Substanzen im Urin ist oft ein wichtiger Hinweis für Krankheiten, die noch keine sehr deutlichen Anzeichen oder Symptome haben.

Die Tatsache, dass Urin völlig normal aussieht, bedeutet nicht, dass er keine Veränderungen enthalten kann. Sogar das Vorhandensein von Blut kann nur mikroskopisch sein, und es ist nicht möglich, es auf irgendeine andere Weise als durch Laboruntersuchung des Urins zu identifizieren.

Urin kann auch verwendet werden, um das Vorhandensein von Drogen im Körper zu untersuchen, ob legal oder illegal. Für diese Art von Forschung müssen jedoch spezielle Untersuchungen angefordert werden. Ein einfacher Urintest, genannt EAS oder Urin Typ 1, ist nicht dazu gedacht, Drogen- oder Arzneimittelbestimmungen zu treffen.

Die drei häufigsten Urintests sind:

1- EAS (abnorme Sedimentelemente) oder Urin Typ 1 *
2- 24-Stunden URIN
3- URKULTUR

* In Portugal heißt EAS Urin 2.

In diesem Artikel behandeln wir nur den einfachen Urintest, auch bekannt als EAS, Urin Typ I oder Urin Typ II.

Die hierin enthaltenen Informationen sollen Ihnen helfen, die Ergebnisse der Urinanalyse zu verstehen. In keinem Fall sollte der Patient diesen Text verwenden, um Untersuchungen ohne den Rat eines Arztes zu interpretieren. Das Vorhandensein von Leukozyten im Urin, ein veränderter pH-Wert, die Beschreibung von Epithelzellen, das Vorhandensein von Schleim oder andere Befunde bei der ESA sollten immer mit der klinischen Anamnese, den Symptomen und der körperlichen Untersuchung des Patienten korreliert sein.

EAS oder Urin Typ I

Der EAS ist der einfachste Urintest, der durch Sammeln von 40-50 ml Urin in einem kleinen Plastikgefäß durchgeführt wird. In der Regel bitten wir um die Verwendung des ersten Morgenurins unter Vernachlässigung des ersten Strahls. Diese kleine Menge an nicht benötigtem Urin dient zur Beseitigung von Verunreinigungen, die sich in der Harnröhre befinden können (Harnwege, die Urin aus der Blase tragen). Nachdem der erste Strahl beseitigt ist, wird der Behälter mit dem Rest des Urins gefüllt.

Der erste Urin am Morgen ist am häufigsten verwendet, aber es ist nicht obligatorisch. Urin kann zu jeder Zeit des Tages gesammelt werden.

Die Urinprobe sollte idealerweise aus dem Labor selbst entnommen werden, denn je frischer sie ist, desto zuverlässiger sind ihre Ergebnisse. Ein Abstand von mehr als zwei Stunden zwischen der Entnahme und der Auswertung kann das Ergebnis ungültig machen, insbesondere wenn der Urin nicht gekühlt wurde.

Die EAS besteht aus zwei Teilen. Die erste erfolgt durch chemische Reaktionen und die zweite durch die Visualisierung von Urintropfen durch das Mikroskop.

Im ersten Teil wird ein Band in den Urin gegraben, das sogenannte Peilstab, wie auf dem Foto am Anfang des Textes. Jedes Band hat mehrere farbige Quadrate aus Chemikalien, die mit bestimmten Elementen des Urins reagieren. Dieser Teil ist so einfach, dass es in der Arztpraxis selbst gemacht werden kann. Nach einer Minute vergleicht es sich mit den Farben der Quadrate mit einer Referenztabelle, die normalerweise in der Verpackung der EAS-Bänder selbst enthalten ist.

Durch diese Reaktionen und mit der mikroskopischen Untersuchung können wir das Vorhandensein und die Menge der folgenden Urindaten feststellen:

- Dichte.
- pH.
- Glucose.
- Proteine.
- Blutzellen.
- Leukozyten.
- Ketone.
- Urobilinogen und Bilirubin.
- Nitrit.
- Kristalle.
- Epithelzellen und Zylinder.

Die Ergebnisse des Peilstabs sind qualitativ und nicht quantitativ, dh das Band identifiziert das Vorhandensein dieser oben erwähnten Substanzen, aber die Quantifizierung ist nur ungefähr. Das Ergebnis wird normalerweise in einer Kreuzteilung von 1 bis 4 angegeben. Zum Beispiel: Ein Urin mit "4+ Proteinen" hat eine große Menge an Protein; Ein Urin mit "1+ Proteinen" hat eine geringe Menge an Protein. Wenn die Konzentration zu gering ist, liefern einige Laboratorien das Ergebnis als "Spuren von Proteinen".

Lassen Sie uns dann zu den EAS-Referenzwerten gehen:

• Dichte:

Die Dichte von reinem Wasser entspricht 1000. Je näher dieser Wert ist, desto verdünnter ist der Urin. Normalwerte liegen zwischen 1005 und 1035. Urin mit einer Dichte nahe 1005 sind gut verdünnt; nahe 1035 sind sehr konzentriert, was Dehydrierung anzeigt. Urin mit einer Dichte nahe 1035 neigen dazu, sehr gelblich zu sein und haben normalerweise starken Geruch (lesen Sie: URINE MIT STARKEN GERUCH UND GERUCHEM GERUCH).

Die Dichte gibt die Konzentration von im Urin verdünnten Feststoffen an, meist Mineralsalze. Je weniger Wasser im Urin ist, desto größer ist seine Dichte.

• pH:

Urin ist natürlich sauer, da die Niere das Hauptmittel zur Beseitigung der Körpersäuren ist. Während der pH-Wert des Blutes normalerweise bei etwa 7, 4 liegt, liegt der pH-Wert des Urins zwischen 5, 5 und 7, 0, also viel saurer.

PH-Werte größer oder gleich 7 können auf das Vorhandensein von Bakterien hinweisen, die Urin alkalisieren. Andere Faktoren, die den Urin alkalischer machen können, sind eine Diät, die wenig tierisches Protein enthält, eine Diät, die reich an Zitrusfrüchten oder Milchderivaten ist, und die Verwendung von Medikamenten wie Acetazolamid, Kaliumcitrat oder Natriumbicarbonat. Das Erbrechen Stunden vor der Untersuchung kann auch eine Ursache für mehr alkalischen Urin sein. In seltenen Fällen können auch einige Erkrankungen der Nierentubuli Urin bei einem pH-Wert über 7, 0 verlassen.

Werte unter 5, 5 können eine Azidose im Blut oder eine Erkrankung in den Nierentubuli anzeigen. Eine Diät mit einer hohen tierischen Proteinbelastung kann auch mehr sauren Urin verursachen. Andere Bedingungen, die den Säuregehalt des Urins erhöhen, umfassen Episoden von Durchfall oder die Verwendung eines Diuretikums wie Hydrochlorothiazid oder Chlorthalidon.

Der gebräuchlichste Wert ist ein pH-Wert von etwa 5, 5-6, 5, aber Werte oberhalb oder unterhalb der beschriebenen Werte müssen nicht notwendigerweise auf eine Krankheit hinweisen. Dieses Ergebnis sollte von Ihrem Arzt interpretiert werden.

• Glucose:

Alle Glukose, die in den Nieren gefiltert wird, wird durch die Nierentubuli wieder in das Blut resorbiert. Daher ist es nicht normal, Beweise für Glucose im Urin zu präsentieren.

Die Anwesenheit von Glukose im Urin ist ein starkes Anzeichen dafür, dass der Blutspiegel hoch ist. Es ist sehr üblich für Menschen mit Diabetes mellitus, Glukoseverlust durch den Urin zu haben. Dies liegt daran, dass die Menge an Zucker im Blut so hoch ist, dass ein Teil davon aus dem Urin kommt. Wenn der Blutzuckerspiegel über 180 mg / dl liegt, gibt es normalerweise einen Verlust von Urin (siehe: DIAGNOSE UND DIABETES MELLITUS SYMPTOME).

Die Anwesenheit von Glukose im Urin, ohne dass der Patient Diabetes hat, ist normalerweise ein Zeichen für eine Nierenkanälchenerkrankung. Dies bedeutet, dass, obwohl es keine überschüssige Glukose im Urin gibt, die Nieren ihren Verlust nicht verhindern können.

Grundsätzlich deutet die Anwesenheit von Glukose im Urin auf eine erhöhte Blutzucker- oder Nierenerkrankung hin.

• Proteine:

Die meisten Proteine, die im Blut zirkulieren, sind zu groß, um von der Niere gefiltert zu werden. In normalen Situationen sehen wir normalerweise keine Proteine ​​im Urin. In der Tat können sogar kleine Proteinmengen im Urin vorhanden sein, aber sie sind so gering, dass sie normalerweise nicht durch den Tape-Test nachgewiesen werden können. Daher hat normaler Urin kein Protein.

Kleine Mengen von Protein im Urin können durch Dutzende von Situationen verursacht werden, die von gutartigen und trivialen Situationen wie Fieber, Stunden körperlicher Anstrengung vor der Uringewinnung, Dehydration oder emotionalen Stress bis hin zu schwerwiegenderen Ursachen wie Harnwegsinfektionen reichen, Lupus, Nieren-Glomerulonale Erkrankungen und Nierenschäden durch Diabetes.

Lesen Sie auch:
- NEFROTISCHES SYNDROM | Ursachen, Symptome und Behandlung
- SCHAUMSTOFF URIN UND PROTEINURIA
- WAS IST EINE GLOMERULONEFRITE?

Große Mengen an Protein im Urin zeigen andererseits fast immer das Vorliegen einer Nierenerkrankung an, gewöhnlich Erkrankungen der Nierenglomeruli, die die mikroskopischen Strukturen sind, die für die Filtration von Blut verantwortlich sind.

Es gibt zwei Möglichkeiten, Proteinergebnisse im Urin darzustellen: Kreuze oder durch eine Schätzung in mg / dL:

Abwesenheit = weniger als 10 mg / dL (Normalwert)
Spuren = zwischen 10 und 30 mg / dL
1+ = 30 mg / dl
2+ = 40 bis 100 mg / dl
3+ = 150 bis 350 mg / dl
4+ = mehr als 500 mg / dl

Das Vorhandensein von Proteinen im Urin wird Proteinurie genannt und sollte immer untersucht werden. Der 24-Stunden-Urintest wird in der Regel durchgeführt, um die Menge an Protein, die im Urin verloren geht, genau zu quantifizieren (lesen Sie: URINE 24 STUNDEN, wie man aufschauft und was es serviert).

• Blut im Urin - Hämoglobin im Urin - Blut im Urin:

Wie bei Proteinen ist die Menge an roten Blutkörperchen im Urin vernachlässigbar und kann nicht durch Untersuchung des Bandes festgestellt werden. Auch hier werden die Ergebnisse in der Regel in Kreuzungen bereitgestellt. Das normale Ding ist, keine roten Blutkörperchen (Hämoglobin) zu haben.

Da rote Blutkörperchen Zellen sind, können sie mit einem Mikroskop gesehen werden. Daher können wir neben dem Tape-Test auch direkt nach roten Blutkörperchen durch mikroskopische Untersuchung suchen, eine Technik namens Sedimentation. Durch das Mikroskop ist es möglich, jegliches Vorhandensein von Blut zu erkennen, sogar minimale Mengen, die vom Band nicht erkannt werden.

In diesem Fall werden normale Werte auf zwei Arten beschrieben:
- weniger als 3 bis 5 RBC pro Feld oder weniger als 10.000 Zellen pro ml

Das Vorhandensein von Blut im Urin wird als Hämaturie bezeichnet und kann bei einer Vielzahl von Krankheiten wie Infektionen, Nierensteinen und schweren Nierenerkrankungen auftreten (für weitere Einzelheiten zur Hämaturie, lesen Sie: HÄMATURIA (URIN MIT BLUT)).

Ein falsches positives Ergebnis kann bei Frauen auftreten, die während der Menstruation Urin sammeln. In diesem Fall stammt das nachgewiesene Blut nicht aus dem Urin, sondern aus dem noch in der Vagina vorhandenen Restblut. Bei Männern kann das Vorhandensein von Sperma im Urin ebenfalls falsch positiv sein.

Sobald die Hämaturie erkannt ist, besteht der nächste Schritt darin, die Form der roten Blutkörperchen in einer Untersuchung zu untersuchen, die als "Erythrozyten-Dysmorphismus" bezeichnet wird. Dysmorphe Zellen sind rote Blutkörperchen mit anormaler Morphologie, die bei einigen Krankheiten wie Glomerulonephritis häufig vorkommt (siehe: WAS IST EIN GLOMERULONEFRIT?). Geringe Mengen dysmorpher Erythrozyten können im Urin vorhanden sein, ohne dass dies klinisch relevant ist. Nur Werte über 40-50% werden oft als relevant angesehen.

Nicht jedes Labor verfügt über Personen, die für diese Prüfung qualifiziert sind. Daher wird es oft nicht automatisch gemacht. Es ist notwendig, dass der Arzt diese Bewertung speziell anfordert.

• Leukozyten oder Pyozyten - Leukozytenesterase

Leukozyten, auch Pyozyten genannt, sind die weißen Blutkörperchen, unsere Abwehrzellen. Das Vorhandensein von Leukozyten im Urin zeigt normalerweise an, dass eine Entzündung im Harntrakt vorliegt. Es deutet normalerweise auf eine Harnwegsinfektion hin, kann aber in einer Reihe von anderen Situationen auftreten, wie Trauma, Verwendung von Reizstoffen oder irgendeiner anderen Entzündung, die nicht durch ein infektiöses Agens verursacht wird. Wir können vereinfachen und sagen, dass Leukozyten im Urin Eiter im Urin bedeuten.

Weil sie auch Zellen sind, können Leukozyten im Sediment gezählt werden. Normale Werte liegen unter 10.000 Zellen pro ml oder 5 Zellen pro Feld

Einige Peilstäbe haben ein kleines Quadrat zum Nachweis von Leukozyten, üblicherweise wird das Ergebnis als "Leukozytenesterase" bezeichnet. Das Normale ist negativ zu sein.

• Ketone oder Ketonkörper:

Ketonkörper sind Produkte des Fettstoffwechsels. Ketonkörper entstehen, wenn der Körper Schwierigkeiten hat, Glucose als Energiequelle zu verwenden. Die häufigsten Ursachen sind Diabetes, längeres Fasten und strenge Diäten. Andere weniger häufige Erkrankungen sind Fieber, akute Krankheit, Hyperthyreose, Schwangerschaft und sogar Stillen.

Normalerweise ist die Produktion von Ketonen sehr gering und diese sind nicht im Urin vorhanden.

Einige Medikamente wie Captopril, Valproinsäure, Vitamin C (Ascorbinsäure) und Levodopa können zu falsch positiven Ergebnissen führen.

• Urobilinogen und Bilirubin

In der Regel nicht im Urin vorhanden, können sie Lebererkrankung (Leber) oder Hämolyse (abnorme Zerstörung von roten Blutkörperchen) anzeigen. Bilirubin tritt normalerweise nur im Urin auf, wenn Ihr Blutspiegel 1, 5 mg / dL übersteigt. Urobilinogen kann in kleinen Mengen vorhanden sein, ohne dass dies klinisch relevant ist.

• Nitrit

Urin ist reich an Nitraten. Das Vorhandensein von Bakterien im Urin macht diese Nitrate zu Nitriten. Daher ist Band mit positivem Nitrit ein indirektes Anzeichen für das Vorhandensein von Bakterien. Nicht alle Bakterien haben die Fähigkeit, Nitrat zu verstoffwechseln, so dass Urintests mit negativem Nitrit in keiner Weise Harnwegsinfektionen abtun.

Tatsächlich schlägt EAS nur eine Infektion vor. Das Vorhandensein von Erythrozyten, die mit positiven Leukozyten und Nitriten assoziiert sind, spricht viel für eine Harnwegsinfektion, aber der Sicherheitstest ist die Urokultur (lesen Sie: EXAME UROCULTURA | Indikationen und wie geerntet wird).

Die Nitrit-Forschung erfolgt über die Griess-Reaktion, die so genannte Nitrit-Reaktion mit einem sauren Medium. Daher liefern einige Labore das Ergebnis als Griess-positiv oder Griess-negativ, was gleichbedeutend ist mit positivem Nitrit bzw. negativem Nitrit.

• Kristalle

Dies ist vielleicht das am meisten falsch interpretierte Ergebnis, sowohl von Patienten als auch von einigen Ärzten. Das Vorhandensein von Kristallen im Urin, insbesondere von Calciumoxalat, Calciumphosphat oder amorphen Harnstoffen, hat keine klinische Bedeutung. Im Gegensatz zu dem, was man sich vorstellen kann, deutet die Anwesenheit von Kristallen nicht auf eine größere Neigung zur Bildung von Nierensteinen hin. Davon abgesehen ist es wichtig zu beachten, dass in einigen Fällen das Vorhandensein bestimmter Kristalle ein Anzeichen für eine Krankheit sein kann.

Die Kristalle mit klinischer Relevanz sind:

• Cystinkristalle - Zeigen eine Krankheit an, die Cystinurie genannt wird.
• Magnesium-Ammonium-Phosphat-Kristalle (Struvitkristalle oder Dreifachphosphatkristalle genannt) können normal sein, können aber auch in sehr alkalischem Urin vorkommen, der durch eine Harnwegsinfektion durch die Bakterien Proteus oder Klebsiella verursacht wird . Patienten mit Nierensteinen durch Struvitsteine ​​haben diese Kristalle normalerweise im Urin.
• Tyrosinkristalle - Geschenke in einer Krankheit namens Tyrosinämie.
• Bilirubinkristalle - Sie weisen oft auf eine Lebererkrankung hin.
• Cholesterin-Kristalle - Es ist normalerweise ein Zeichen für massive Proteinverluste im Urin.

Die Anwesenheit von Harnsäurekristallen, in großer Anzahl, sollte ebenfalls geschätzt werden, wie sie bei Patienten mit Gicht oder Neoplasien, wie Lymphom oder Leukämie auftreten können. Geringe Mengen von Harnsäurekristallen sind jedoch üblich und zeigen keine Probleme an.

• Epithelzellen und Zylinder

Das Vorhandensein von Epithelzellen im Urin ist normal. Es sind die Harnwege selbst. Sie haben nur dann einen Wert, wenn sie in Zylinderform gruppiert sind und den Namen epithelialer Zylinder erhalten.

Da die Nierentubuli zylindrisch sind, sind sie jedes Mal, wenn wir eine Substanz (Proteine, Zellen, Blut ...) in großen Mengen im Urin haben, in der Form eines Zylinders gruppiert. Das Vorhandensein von Zylindern weist darauf hin, dass diese Substanz aus den Nierentubuli stammt und nicht von anderen Punkten des Harntraktes wie Blase, Harnleiter, Prostata usw. Dies ist beispielsweise bei Blutungen sehr wichtig, wo ein Blutzylinder beispielsweise den Glomerulus als Ursprung und nicht die Blase anzeigt.

Die Zylinder, die auf ein Problem hinweisen können, sind:

- Hämatologische (Blut-) Zylinder = Zeigen Glomerulonephritis.
- Leukozytenzylinder = Zeigen eine Entzündung der Nieren an.
- Epithelzylinder = weisen auf Läsionen der Tubuli hin.
- Fett Zylinder = zeigen Proteinurie.

Hyaline Zylinder zeigen keine Krankheit an, können aber ein Zeichen von Austrocknung sein.

Das Vorhandensein von Schleim im Urin ist unspezifisch und tritt gewöhnlich durch die Ansammlung von Epithelzellen mit Kristallen und Leukozyten auf. Es hat sehr wenig klinischen Nutzen. Es ist eine weitere Beobachtung.

In Bezug auf EAS (Urin Typ I) ist es wichtig zu beachten, dass dies eine Analyse ist, die immer interpretiert werden muss. Falsche Positive und Negative sind sehr häufig und Sie können keine Diagnose schließen, indem Sie nur die Ergebnisse mit den Referenzwerten vergleichen.

• Ascorbinsäure im Urin

Es ist üblich, dass Laboratorien auf Ascorbinsäure (Vitamin C) im Urin aufmerksam machen. Dies ist wichtig, da Ascorbinsäure die Dipstick-Ergebnisse verändern kann, insbesondere beim Nachweis von Hämoglobin, Glucose, Nitriten, Bilirubin und Ketonen. Es ist wichtig für den Arzt zu wissen, dass unerwartete Ergebnisse falsch positive oder falsch negative Ergebnisse sein können, die durch Vitamin C verursacht werden.

• Beispiel für normales EAS (Urin Typ I)

Nur als Beispiel ist das Folgende ein Modell dafür, wie die Laboratorien die Ergebnisse der Urinzusammenfassungsprüfung präsentieren. Dieser Test ist normal.

FARBE - zitronengelb
ASPECT - klar
Dichte - 1, 015 (normal variiert zwischen 1005 und 1030)
PH 5, 0 (Normalbereiche von 5, 5 bis 7, 5)

CHEMISCHE UNTERSUCHUNG

Glukose - abwesend
Proteine ​​- abwesend
Ketone - abwesend
Bilirubin - abwesend
Urobilinogen - abwesend
Leukozyten - abwesend
Hämoglobin - abwesend
Nitrit - negativ

SEDIMENT-MIKROSKOPIE (Sedimentologie)

Epithelzellen - einige
Leukozyten - 5 pro Feld
Blutzellen - 3 pro Feld
Muco - abwesend
Bakterien - abwesend
Kristalle - abwesend
Zylinder - fehlt

---