Hypoglykämie - Symptome, Ursachen und Behandlung

Hypoglykämie ist der medizinische Begriff, der verwendet wird, wenn die Glukose (Zucker) im Blut reduziert wird. Da Glucose die wichtigste Energiequelle des Körpers ist, erzeugt das Auftreten von Hypoglykämie typische Anzeichen und Symptome wie Schwäche, Schwitzen, Zittern und andere Zustände, die nur verschwinden, wenn der Blutzuckerspiegel korrigiert wird.

Obwohl die meisten Fälle von Hypoglykämie als Nebenwirkung der Diabetesbehandlung auftreten, können sie auch bei Nichtdiabetikern selten auftreten. In diesem Artikel werden wir die folgenden Punkte über Hypoglykämie behandeln:

• Was ist?
• Häufigste Symptome
• Ursachen von Hypoglykämie bei nicht-diabetischen Patienten.
• Hypoglykämie bei Diabetes mellitus.
• Behandlung.

Was ist Hypoglykämie?

Bei gesunden Menschen wird die Glykämie, dh der Blutzuckerspiegel, durch die Wirkung verschiedener Hormone mehr oder weniger stabil gehalten, wobei Insulin und Glucagon die wichtigsten sind. Um zu verstehen, wie Hypoglykämie entsteht, lassen Sie uns die physiologischen Mechanismen der Blutzuckerkontrolle sehr einfach zusammenfassen.

Wenn wir uns ernähren, wird eine große Menge Glukose im Darm absorbiert. Diese absorbierte Glukose wird in den Blutstrom freigesetzt, wodurch deren Blutkonzentrationen ansteigen, was zu vorübergehender Hyperglykämie führt. Zu dieser Zeit erhöht die Bauchspeicheldrüse die Freisetzung von Insulin, das Hormon, das für die Verwendung von Glukose in den Körperzellen benötigt wird. Insulin bewirkt die Reduktion der Glykämie auf zwei Hauptrouten: indem es den Glukosekonsum durch die Zellen ermöglicht und die Speicherung von Glukose in der Leber in Form von Glykogen stimuliert.

Umgekehrt, wenn wir eine lange Zeit ohne Essen bleiben, nimmt der Blutzuckerspiegel progressiv ab, da die Zellen Zucker konsumieren, um Energie zu erzeugen. Um das Auftreten von Hypoglykämie zu verhindern, beginnt die Bauchspeicheldrüse Glucagon freizusetzen, ein Hormon, das eine antagonistische Wirkung auf Insulin hat. Glucagon wirkt, indem es die Freisetzung von Glukose durch die Leber stimuliert, entweder durch Verwendung von gespeichertem Glykogen oder durch direkte Produktion von Glukose in der Leber selbst, ein Prozess, der Glukoneogenese genannt wird. Glucagon ist auch in der Lage, unsere Fettreserven zu nutzen und in Glukose umzuwandeln (Glycerin, das in Lipiden vorhanden ist, wird häufig in der Glukoneogenese verwendet).

Bei normalen Menschen ist Hypoglykämie ein sehr seltenes Ereignis, denn selbst wenn wir zu viele Stunden mit Fasten verbringen, ist der Körper in der Lage, unsere Glykogen- und Fettspeicher zu mobilisieren, um dem Blut genügend Zucker zuzuführen. Ein Individuum kann mehrere Tage ohne Essen bleiben und entwickelt jedoch keine Hypoglykämie, wenn er genügend Reserven hat.

Kurz gesagt, Insulin ist das Hormon, das die Glykämie normalisiert, wenn es erhöht ist (Hyperglykämie), während Glukagon das Hormon ist, das die Glykämie normalisiert, wenn es niedrig ist (Hypoglykämie).

Normale Blutglucosespiegel im nüchternen Zustand liegen üblicherweise zwischen 70 und 100 mg / dl. Wir betrachten Blutzuckerspiegel unter 60 mg / dl (einige Autoren verwenden 70 mg / dl als Grenzwert).

Wenn wir füttern, kann die Blutzuckerrate ein wenig steigen, bis das Insulin es zu normalen Niveaus zurückbringen kann. Daher ist eine vorübergehende Hyperglykämie bald nach der Fütterung normal. Bei Personen ohne Diabetes mellitus beträgt dieser Wert von Blutzucker nach einer Mahlzeit, der postprandialen Glukose, gewöhnlich 140 mg / dl nicht (siehe: DIABETES MELLITUS | Diagnose und glykosyliertes Hämoglobin).

Im Gegensatz zu Hyperglykämie, einem Ereignis, das kurz nach dem Essen vorübergehend auftreten kann, ist Hypoglykämie bei gesunden Menschen kein normales Ereignis. Dies liegt daran, dass es normalerweise keine Situationen gibt, die einen schnellen Blutzuckerabfall verursachen, wodurch Glucagon seine anti-hypoglykämischen Wirkungen ausüben kann, bevor der Blutzucker unter 70 oder 60 mg / dl fällt. Bei Patienten mit Diabetes ist die Geschichte ganz anders, wie wir später sehen werden.

Symptome von Hypoglykämie

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle treten die Symptome der Hypoglykämie nur auf, wenn der Wert der Glykämie unter 60 mg / dl fällt. Da Glukose der Hauptbrennstoff in unserem Körper ist, fühlen wir bei niedrigen Blutwerten typische Anzeichen und Symptome, die nicht nur auf das zelluläre Leiden, insbesondere der Neuronen, aufgrund von Energiemangel, sondern auch auf die Reaktion des Nervensystems zurückzuführen sind auf den Abfall der Blutzuckerwerte. Lassen Sie uns die zwei Situationen erklären.

Adrenerge Symptome von Hypoglykämie

Wenn der Blutzuckerspiegel gefährlich niedrig wird, bewirkt das Gehirn unter metabolischem Stress neben der Stimulierung der Glukagonproduktion auch eine Erhöhung des Adrenalins, eines Hormons, das neben der Insulininhibierung auch die Freisetzung von Reserven stimuliert von Leberglukose. Die Anwesenheit von erhöhten Adrenalinspiegeln, Glucagon und einigen anderen Gegenregulationshormonen im Blut sind verantwortlich für die adrenergen Symptome der Hypoglykämie, auch neurogene Symptome der Hypoglykämie genannt.

Unter den häufigsten Anzeichen und Symptomen können wir erwähnen:

- Schwitzen.
- Zittern.
- Nervosität.
- Hitze.
- Hungrig.
- Tachykardie (schnelles Herz).
- Taubheit in den Lippen oder Gliedmaßen.
- Kopfschmerzen.

Die neurogenen Symptome einer Hypoglykämie treten gewöhnlich auf, wenn der Blutzucker unter 60 mg / dl fällt. Einige empfindlichere Patienten können leichte Symptome mit einem Blutzucker unter 70 mg / dl haben.

Neuroglycopenic Symptome der Hypoglykämie

Die sogenannten neuroglycopenischen Symptome der Hypoglykämie sind solche, die aufgrund von Glukosemangel für Gehirnzellen entstehen. Sie treten normalerweise auf, wenn der Blutzucker unter 55 oder 50 mg / dl fällt. Da Glukose die Hauptenergiequelle von Neuronen ist, werden die Gehirnzellen, wenn sie knapp wird, fehlerhaft funktionieren, was unter anderem die folgenden Anzeichen und Symptome verursacht:

- Verwerfung.
- Änderungen im Verhalten.
- Verlust der Denkfähigkeit.
- Lethargie.
- Motorinkoordination.
- Inkohärente Sprache.
- Visuelle Änderungen.
- Reduziertes Bewusstseinsniveau.
- Krämpfe.
- Essen.

Die letzten drei klinischen Manifestationen treten normalerweise nur bei schweren Hypoglykämien mit Blutglukosewerten unter 40 mg / dl auf. Hypoglykämien unter 30 mg / dl können zum Tod führen, wenn sie nicht erkannt und korrigiert werden.

Hypoglykämie in der Nacht

Eines der größten Probleme von Menschen, die nachts Insulin nehmen, ist das Risiko von Hypoglykämie während des Schlafes, wenn sie bewusstlos sind und das Vorhandensein von niedrigen Blutzuckersymptomen nicht früh erkennen kann.

Hypoglykämie-Episoden, die während der Nacht auftreten, manifestieren sich als Albträume, Unruhe während des Schlafs und übermäßiges Schwitzen. Wenn Sie aufwachen, fühlt sich der Patient möglicherweise betrogen, wütend oder verwirrt. Das große Risiko besteht darin, dass der Patient während des Schlafes in ein Koma fällt, was natürlich von den Familienmitgliedern nicht erkannt wird.

Ursachen von Hypoglykämie bei nicht-diabetischen Patienten

In der medizinischen Praxis treten praktisch alle Fälle von Hypoglykämie bei diabetischen Patienten aufgrund der nachteiligen Wirkung der Behandlung mit Insulin oder oralen hypoglykämischen Mitteln auf. In seltenen Fällen kann jedoch eine Hypoglykämie bei Nichtdiabetikern auftreten. Einige Ursachen sind:

- Alkoholismus.
- Zirrhose oder schwere Hepatitis.
- Unterernährung.
- Cortisolmangel.
Tumore der Bauchspeicheldrüse.
- Arzneimittel: Gatifloxacin, Chinin, Indomethacin, Lithium und Pentamidin.
- Operationen zur Magenverkleinerung.

Gesunde Menschen bekommen selten Hypoglykämie. Die Tatsache, dass Sie nach langen Fastenzeiten müde, gereizt, mit Kopfschmerzen oder Energiemangel reagieren, bedeutet nicht unbedingt, dass Sie unter Hypoglykämie leiden. Dies ist eine normale Reaktion des Körpers auf Hunger, nicht unbedingt durch niedrige Blutzuckerwerte. Um Hypoglykämie zu charakterisieren, muss der Patient einen Blutzuckerspiegel unter 60 mg / dl haben.

Reaktive Hypoglykämie

Reaktive Hypoglykämie, auch postprandiale Hypoglykämie oder Post-Eating-Hypoglykämie genannt, ist die Bezeichnung für ein Phänomen, das durch Episoden einer symptomatischen Hypoglykämie gekennzeichnet ist, die innerhalb von 4 Stunden nach den Mahlzeiten auftritt. Reaktive Hypoglykämie ist keine Krankheit oder Diagnose an sich, sie muss untersucht werden, damit ihre Ursache geklärt werden kann.

Reaktive Hypoglykämie tritt gewöhnlich auf, wenn die in die Mahlzeit aufgenommenen Kohlenhydrate rasch absorbiert werden, was die Bauchspeicheldrüse dazu anregt, in kurzer Zeit eine große Menge Insulin zu sezernieren. Diese Art von Reaktion ist eine der häufigsten Komplikationen der Magenverkleinerung.

Hypoglykämie bei Diabetes mellitus

Wie wir bereits sagten, ist Hypoglykämie ein Ereignis, das außer in seltenen Fällen primär bei Patienten mit Diabetes mellitus auftritt, die sich in Behandlung befinden, insbesondere bei Patienten, die Insulinspritzen einnehmen, was bei Patienten mit Typ-1-Diabetes oder fortgeschrittenem Typ-2-Diabetes häufig vorkommt .

Bei Menschen ohne Diabetes kann die Bauchspeicheldrüse den Blutzuckerspiegel genau steuern. Insulin wird kontinuierlich produziert, wobei die Freisetzung im Laufe des Tages entsprechend den Blutzuckerwerten erhöht oder verringert wird.

Patienten mit Typ-1-Diabetes mellitus produzieren kein Insulin und müssen dieses Hormon mehrmals täglich künstlich auffüllen. Wenn Insulin künstlich verabreicht wird, sind Menge und Menge, die in den Blutkreislauf gelangen, völlig anders als die Bauchspeicheldrüse. Wenn die Insulindosis für die Zuckermenge im Blut zu hoch ist, sinkt die Glukose zu stark und kann Hypoglykämie verursachen. Hypoglykämie kann auch auftreten, wenn der Patient längere Zeit ohne Nahrung bleibt oder plötzlich seine Ernährung ändert und weniger Kohlenhydrate zu sich nimmt.

Die Verschreibung von Insulin ist in der Regel fest, der Patient nimmt x Einheiten zu dieser Tageszeit. Wenn der Patient gewöhnlich 10 Einheiten Insulin nachts nimmt, kann diese Menge überhöht sein, wenn er beschließt, nicht zu Abend zu essen, oder wenn er nicht zu Abend isst und immer noch die Nacht damit verbringt, den Kühlschrank anzugreifen. Die gesunde Bauchspeicheldrüse kann diese Änderungen der Diät leicht von einer Stunde zur anderen handhaben, aber der insulinabhängige Diabetes-Patient tut dies nicht.

Selbst wenn der Patient eine Pumpe verwendet, um Insulin zu infundieren oder die Dosen entsprechend der Kapillar-Glykämie zu korrigieren, besteht immer noch das Risiko von Hypoglykämie-Episoden, da diese Techniken im Vergleich zur natürlichen Form der Hormone produzierenden Bauchspeicheldrüse ebenfalls viel geringer sind. Leider müssen wir noch einen Weg finden, Insulin zu verabreichen, das der natürlichen Sekretion von Insulin durch die Bauchspeicheldrüse zumindest ähnlich ist.

Der Patient, der Insulin einnimmt, muss leider regelmäßig und stabil ernährt werden und muss während der Tage mehr oder weniger ähnlich körperlich aktiv bleiben. Jede Änderung muss von einer Korrektur der Insulindosis begleitet werden, was in der Praxis schwierig ist, da es keine genaue Berechnung der zu reduzierenden Menge gibt. Es ist alles auf der Grundlage von Versuch und Irrtum.

Patienten mit Typ-2-Diabetes produzieren oft Insulin, aber der Körper ist resistent gegen das Hormon. Es gibt Insulin, aber es funktioniert nicht gut. Für diese Fälle gibt es Medikamente, die die Wirksamkeit von Insulin und seine Produktion durch die Bauchspeicheldrüse erhöhen. Dies sind die sogenannten oralen Antidiabetika oder orale Antidiabetika. Einige dieser Medikamente, wie Glipizid, Glibenclamid, Glimepirid oder Repaglinid, können auch bei älteren Patienten Hypoglykämie verursachen. Die meisten oralen Antidiabetika verursachen jedoch normalerweise keine Hypoglykämie, einschließlich Metformin, Acarbose, Rosiglitazon oder Pioglitazon.

Behandlung von Hypoglykämie

Patienten mit Diabetes sollten angewiesen werden, frühe Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie zu erkennen, damit sie leicht die Blutzuckerwerte korrigieren können. Wenn der Patient das Gerät hat, um kapillare Glykämie mit der Hand zu messen, ist es ideal, den Blutzucker zu überprüfen, um den Grad der Hypoglykämie zu identifizieren. Diese Werte können bei Bedarf für die nachfolgende Korrektur von Insulindosen nützlich sein.

Bei wachen Patienten mit leichten Symptomen kann Hypoglykämie leicht durch Einnahme von 15 bis 20 Gramm Glucose aufgehoben werden. Diese Menge kann durch ein Glas Saft oder Nicht-Diät-Soda, 1 Esslöffel Honig oder Zucker, eine Scheibe Toast, 4 Cracker oder eine Portion kohlenhydratreiches Essen erhalten werden. Es gibt bereits spezielle Tabletten für Diabetes, die jeweils etwa 5 Gramm Glucose enthalten. Diabetikern, die Insulin einnehmen, wird geraten, diese Tabletten für Fälle von Hypoglykämie während des Tages griffbereit zu halten.

Es ist wichtig zu betonen, dass es, wenn Hypoglykämie auftritt, nicht sinnvoll ist, zu viel zu essen, da dies zusätzlich zur nicht schnellen Glukose-Korrektur des Blutes immer noch zu Hyperglykämie führen kann. Die Quintessenz ist, 15 bis 20 Gramm Glukose aufzunehmen und 15 Minuten zu warten. Wenn die Hypoglykämie anhält, kann eine neue Dosis Glukose eingenommen werden. Wenn die Hypoglykämie nach 3 Dosen nicht abklingen kann, sollte der Patient einen Arzt aufsuchen. Die Person mit Hypoglykämie sollte unter keinen Umständen Fahrzeuge fahren. Jemand muss ihn ins Krankenhaus bringen.

In Fällen von schwerer Hypoglykämie, bei der der Patient ein reduziertes Bewusstsein hat, sollten Verwandte den Patienten sofort in ein Krankenhaus bringen, damit er oder sie richtig behandelt werden kann. Während die medizinische Versorgung nicht ausreicht, wenn der Patient nicht aufgeregt ist oder einen Anfall hat, können kleine Mengen Zucker in sein Zahnfleisch gerieben werden. Versuchen Sie nicht, Menschen mit einem eingeschränkten Bewusstseinszustand mit Nahrung oder Flüssigkeiten zu versorgen, da sie diese ersticken und bronchoaspirieren können (aspirieren Sie den Inhalt in die Lunge).

Wenn der Patient häufig an schweren Hypoglykämien leidet, können einige Familienmitglieder lernen, eine Glucagon-Injektion subkutan oder intramuskulär zu verabreichen. Es gibt Kits zum Verkauf in Apotheken.

Im Krankenhaus werden Patienten mit schwerer Hypoglykämie mit intravenöser Glukose behandelt. Die Korrektur der Hypoglykämie ist auf diese Weise praktisch unmittelbar.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle hinterlassen Episoden von Hypoglykämie, selbst schwere, keine Folgeerscheinungen. Bei Kindern können jedoch sehr häufige Episoden schwerer Hypoglykämie ihre Entwicklung stören.

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