KLASSISCHE UND HEMORRHAGE DENGUE SYMPTOME

Dengue ist eine Krankheit, die keine sehr hohe Sterblichkeitsrate aufweist, mit ungefähr 40 Todesfällen pro 100.000 registrierte Fälle (0, 04%).

Todesfälle durch die Krankheit treten fast ausschließlich in den schwersten Fällen auf, auch hämorrhagisches Dengue genannt, eine Form, die Komplikationen wie Kreislaufschock, Verdauungsblutung und die Beeinträchtigung lebenswichtiger Organe wie Leber, Herz und Zentralnervensystem aufweist.

Anders als bei einfachem Dengue, das eine niedrige Sterblichkeitsrate aufweist, beträgt die Anzahl der Todesfälle in der hämorrhagischen Form mehr als 10% der Fälle.

Die frühzeitige Erkennung potenziell schwerwiegender Fälle ist von grundlegender Bedeutung, damit die Behandlung so schnell wie möglich eingeleitet werden kann, wodurch die Sterblichkeitsrate von schwerem Dengue auf unter 1% gesenkt werden kann.

In diesem Artikel werden wir uns nur auf die Symptome von Dengue und seine Laborbefunde konzentrieren, mit Betonung auf die Unterschiede zwischen einfachen Fällen und schweren Fällen von Dengue (klassisches Dengue-Fieber im Vergleich zu hämorrhagischem Dengue-Fieber).

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Anzeichen und Symptome des klassischen Dengue-Fieber

• Hohes Fieber.
• Kopfschmerzen.
• Retroorbitalschmerz (Schmerzen hinter den Augen).
• Muskelschmerzen.
• Schmerzen in Gelenken und Knochen.
• Appetitlosigkeit.
• Schwäche und Müdigkeit.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Hautausschlag (rote Flecken).

Anzeichen und Symptome von hämorrhagischem Dengue:

• Bauchschmerzen stark und anhaltend.
• Anhaltendes Erbrechen.
• Nasse, blasse, kalte Haut - klinische Zeichen von schlechter Durchblutung von Geweben.
• Blutungen aus Nase, Mund oder Zahnfleisch.
• Rote Flecken auf der Haut.
• Benommenheit.
• Psychomotorische Agitation und geistige Verwirrung.
• Übermäßiger Durst - Zeichen der Austrocknung.
• Hohe Herzfrequenz.
• Arterielle Hypotonie.
• Atemnot.
• Essen.

Klinisches Bild von Dengue-Fieber

Das klinische Bild von Dengue kann von praktisch asymptomatischen Fällen bis hin zu katastrophalen Situationen mit Blutungen und multiplem Organversagen reichen. Hämorrhagisches Dengue kann mit jedem der vorhandenen 4 Serotypen des Virus (DEN-1, DEN-2, DEN-3 und DEN-4) auftreten.

Tatsächlich tritt es gewöhnlich auf, wenn ein Patient, der vorher von irgendeinem Serotyp infiziert worden war, sich erneut mit der Krankheit infizierte, diesmal mit einem neuen Serotyp. Es wird angenommen, dass schwere Formen von Dengue durch eine verstärkte Reaktion unseres Immunsystems auf diese zweite Infektion auftreten.

Daher sind Patienten, die irgendwann in ihrem Leben Dengue hatten und ihre zweite Infektion präsentieren, diejenigen, die mit größerer Vorsicht beobachtet werden sollten.

Dengue ohne Symptome

Etwa 15% der Menschen, die mit dem Dengue-Virus infiziert sind, entwickeln keine Symptome, oder sie tun so mild, dass sie nicht einmal vermuten, dass sie an der Krankheit leiden. Die asymptomatische Form von Dengue ist bei Jugendlichen und Schulkindern häufiger. Eine Studie, die 2002 in mehr als 2000 Schulen in Thailand durchgeführt wurde, zeigte, dass etwa 53% der Kinder, die sich mit dem Dengue-Virus infizieren, keine signifikante fieberhafte Erkrankung entwickeln.

Es ist noch nicht klar, ob diese Gruppe, die die erste asymptomatische Infektion entwickelt, ein geringeres Risiko hat, sich zu schweren Formen zu entwickeln, wenn sie in Zukunft mit einem neuen Virus-Serotyp kontaminiert wird. Tatsache ist, dass das Bild von hämorrhagischem Dengue auch bei jüngeren Patienten häufiger auftritt, was zeigt, dass diese Gruppe eher die milderen und schwereren Formen der Krankheit entwickelt.

Bei Patienten, die klinische Symptome entwickeln, hat die Infektion in der Regel zwei Formen der Präsentation: klassisches Dengue und schweres Dengue (auch Dengue-Hämorrhagie genannt).

Klassischer Dengue

Klassisches oder nicht schweres Dengue-Fieber ist die häufigste Form von Dengue.

Die Inkubationszeit von Dengue, dh das Zeitintervall zwischen dem Biss der virusinfizierten Aedes aegypti und dem Auftreten der ersten Symptome, kann zwischen 3 und 15 Tagen variieren. In den meisten Fällen jedoch erscheinen die ersten Anzeichen 4 bis 7 Tage nach dem Biss.

Die erste Manifestation von Dengue-Fieber ist in der Regel ein hohes Fieber, etwa 39 ° C-40 ° C, die plötzlich auftritt. Kopfschmerzen, retroorbitaler Schmerz (Schmerzen hinter den Augen), Muskelschmerzen, Gelenkschmerzen, Appetitlosigkeit, Schwäche, Müdigkeit, rote Flecken auf der Haut, Übelkeit und Erbrechen sind Symptome, die oft folgen. Der Schmerz im Körper ist so stark, dass das Dengue-Fieber auch als "Knochenbrechendes Fieber" bekannt ist.

Der Dengue-Patient hat nicht unbedingt alle oben aufgeführten Symptome, aber die meisten von ihnen sind in der Regel vorhanden. In etwa 80% der Fälle tritt hohes Fieber mit Unwohlsein, Kopfschmerzen und Schmerzen im Körper auf.

Dengue kann auch Symptome verursachen, die bei anderen Atemwegsviren auftreten, einschließlich Halsschmerzen, Husten oder verstopfter Nase. Ein Drittel der Patienten kann ein klinisches Bild ähnlich einer stärkeren Grippe haben, was die Diagnose erschweren kann. Durchfall ist nicht sehr häufig, kann aber auch auftreten. Pastöse Faeces dagegen sind häufig und betreffen fast die Hälfte der Patienten.

Hohes Fieber dauert 3 bis 7 Tage, und wenn es zu sinken beginnt, verschwinden auch die anderen Symptome. Ein Bild von Müdigkeit kann jedoch noch einige Wochen nach der Auflösung der Symptome bestehen bleiben. Einige Patienten haben ein bimodales Fiebermuster, das heißt, wenn das Fieber nachlässt, kommt es plötzlich für weitere 2 Tage wieder, um dann für immer zu verschwinden.

Ausschlag von Dengue-Fieber

Ausschlag ist ein Zeichen, das bei mehr als der Hälfte der Patienten auftritt, normalerweise nach dem dritten Tag des Fiebers. Die Flecken auf der Haut sind typischerweise rötlich, flach und durch Stamm und Gliedmaßen verteilt. Die Spots können zusammenlaufen und Bilder bilden, die geografischen Karten ähneln, wie auf dem nebenstehenden Foto zu sehen ist.

Eine der Eigenschaften dieses Hautausschlags ist, dass er sich vorübergehend löst, wenn wir die Haut mit unseren Fingern drücken. Dengue-Flecken verursachen normalerweise keinen Juckreiz, aber einige Patienten berichten über einen gewissen Grad an Juckreiz.

Der Hautausschlag dauert etwa 3 Tage und verschwindet ohne Abblättern oder Flecken auf der Haut.

Hämorrhagische Manifestationen des klassischen Dengue-Fiebers

Einige Autoren bevorzugten den Unterschied zwischen schwerem und schwerem nicht schwerem Dengue und nicht klassischem hämorrhagischen Dengue. Diese Präferenz macht Sinn, weil nicht jedes Dengue, das hämorrhagische Ereignisse darstellt, notwendigerweise hämorrhagisches Dengue ist. Nasale Blutungen, Zahnfleisch, Haut und sogar Kot können im sogenannten klassischen Dengue auftreten.

Wie wir im Folgenden sehen werden, ist das, was hämorrhagisches Dengue (schwere Form) charakterisiert, nicht unbedingt das Vorhandensein von Blutungen. Nicht alle Patienten mit Blutungen haben die schwerste Form der Infektion.

Klinisches Bild von hämorrhagischem Dengue

Schweres Dengue (hämorrhagische Form) ist eine ungünstige Entwicklung eines klassischen Dengue-Bildes. Anfangs ist das klinische Bild genau das gleiche, und es ist nicht möglich zu unterscheiden, wer sich positiv oder ungünstig entwickeln wird. Die Komplikationen des hämorrhagischen Dengue treten gewöhnlich zwischen dem 3. und 7. Krankheitstag auf, gewöhnlich zur gleichen Zeit, in der sich das Fieber gewöhnlich verbessert. In der klassischen Form zeigt das Verschwinden des Fiebers an, dass die Krankheit endet. In der hämorrhagischen Form markiert das Ende des Fiebers gewöhnlich den Beginn der Komplikationen.

Aus diesem Grund kann die Entwicklung des Dengue-Syndroms in eine febrile Phase (häufig in schwere und nicht schwere Formen), eine kritische Phase (bei Auftreten von Dengue-Komplikationen) und eine Erholungsphase, in der die Krankheit sich selbst heilt, unterteilt werden.

Wie bereits erwähnt, ist trotz des Namens Dengue hämorrhagisch nicht das Vorhandensein von hämorrhagischen Ereignissen, sondern das Auftreten von dem, was wir das Syndrom der Plasmaextravasation nennen, die Existenz der Schwerkraft.

Plasma-Extravasationssyndrom

Es wird angenommen, dass das hämorrhagische Dengue-Fieber nicht durch direkte Einwirkung des Dengue-Virus auftritt, sondern durch eine verstärkte Reaktion unseres Immunsystems, die letztendlich eine entzündliche Reaktion im ganzen Körper erzeugt, die intensiver ist als zur Bekämpfung der Krankheit notwendig ist. invasives Virus.

Eine der gravierendsten Konsequenzen ist die endotheliale Dysfunktion, bei der es sich um eine Veränderung der Zellen in den Blutgefäßen handelt, wodurch diese für Wasser durchlässiger werden. Die Zunahme der Permeabilität, die hauptsächlich in den Kapillaren (sehr kleine Gefäße) auftritt, verursacht eine Extravasation von Plasma aus dem Blut zu den umgebenden Geweben (Plasma ist der Teil des Blutes, der keine Zellen enthält)., Proteine ​​und Mineralien).

Wenn Plasma-Extravasation relevant ist, verlässt eine große Menge Wasser die Blutgefäße und Ablagerungen in den Organen und Geweben. Diese Tatsache hat zwei schwerwiegende Folgen: Die erste ist eine starke Verringerung des effektiven Volumens zirkulierenden Blutes, was den Patienten zu dem führen kann, was wir den Kreislaufschock nennen. Die zweite Konsequenz ist die Mobilisierung großer Mengen von Wasser in die Lunge, die den Raum einnehmen, der für die Absorption von Sauerstoff reserviert sein sollte. Das Endergebnis ist Atemversagen, so als ob der Patient ertrinken würde.

Ein anderer Ort, an dem sich Wasser ansammelt, ist die Bauchhöhle, die einen sogenannten Aszites verursacht.

Der Grad der Plasmaextravasation definiert den Schweregrad von Dengue. Wenn das Bild mild ist, geht der Patient normalerweise gut durch diese Phase. Auf der anderen Seite, wenn die endotheliale Dysfunktion schwerwiegend ist, kann sich der Patient innerhalb von 24 Stunden zum Tod entwickeln.

Plasma-Extravasation ist das definierende Ereignis von schwerem Dengue. Allerdings sind hämorrhagische Ereignisse bei schwerem Dengue-Fieber viel häufiger als beim klassischen Dengue-Fieber, weshalb diese schwerere Form der Erkrankung auch hämorrhagisches Dengue genannt wird.

Wie bereits erwähnt, haben Patienten mit schwerem und klassischem Dengue bis zum Ende der febrilen Phase mehr oder weniger das gleiche Spektrum an Anzeichen und Symptomen. Nur in der kritischen Phase können wir feststellen, wer sich gut entwickelt und wer von Komplikationen bedroht ist.

Während sich der klassische Dengue-Patient mit dem Ende des Fiebers bessert, zeigt der Patient mit den schwereren Formen die ersten Anzeichen, dass etwas nicht gut läuft. Starke Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, Blutdruckabfall, Schläfrigkeit, Desorientierung, Atembeschwerden, blasse und kalte Haut, vermindertes Harnvolumen und spontane Blutungen, insbesondere des Magen-Darm-Traktes, sind Alarmsignale.

Während der schwersten Phase können verschiedene Organe direkt betroffen sein, wie Herz, Leber und zentrales Nervensystem.

Sobald die Plasmaextravasation intensiv begonnen hat, entwickelt sich das Bild sehr schnell. Schweres Dengue muss sofort erkannt werden, da der intravenöse Flüssigkeitsaustausch so schnell wie möglich begonnen werden muss, um zu verhindern, dass sich der Patient zu einem Kreislaufschock entwickelt.

Die kritische Phase dauert nur 24 bis 48 Stunden. Nach dieser Zeit beginnt das extravasierte Plasma langsam in den Blutstrom resorbiert zu werden, wodurch sich der Patient innerhalb der nächsten 72 Stunden progressiv verbessert.

Dengue Labor ändert sich

Zusätzlich zu dem klinischen Bild, das aus Anzeichen und Symptomen besteht, sind Laboranomalien auch sehr wichtig bei der Untersuchung von Dengue, ob klassisch oder hämorrhagisch.

Das Hämogramm ist der nützlichste Labortest. Im Fieberstadium ist der häufigste Befund Leukopenie, ein Rückgang der Anzahl der Leukozyten, einer der wichtigsten Abwehrzellen in unserem Blut. Ein weiterer typischer Laborwechsel ist die Thrombozytopenie, also der Abfall der Thrombozytenzahl, der für den Beginn der Blutgerinnung verantwortlichen Zellen.

Im klassischen Dengue-Fieber ist die Anzahl der Thrombozyten im Allgemeinen reduziert, fällt aber nicht unter 100.000 Zellen pro m3. In der hämorrhagischen Form ist die Thrombozytopenie gewöhnlich intensiver, oft unter 50.000 Zellen pro m³. Es ist wichtig zu beachten, dass nur der Thrombozytenwert nicht ausreicht, um eine klassische hämorrhagische Dengue-Form zu unterscheiden.

Wie bei schwerem Dengue-Fieber gibt es große Flüssigkeitslecks aus dem Blut, das Endergebnis ist eine Zunahme der Konzentration der Zellen, die dort verbleiben. Da rote Blutkörperchen die am häufigsten vorkommenden Zellen im Blut sind, ist ein plötzlicher Anstieg ihrer Blutkonzentration ein sehr starkes Signal, dass Blut schnell Wasser verliert. Daher tritt eine Erhöhung des Hämatokritwertes um mindestens 20% gewöhnlich Stunden vor dem Beginn der Anzeichen eines Kreislaufschocks auf.

Wenn Sie nicht vollständig verstehen, was die Ergebnisse des Blutbildes bedeuten, empfehlen wir Ihnen, den folgenden Artikel zu lesen: HEMOGRAMM - Verstehen Sie Ihre Ergebnisse.

Neben dem Blutbild können andere Bluttests bei der Untersuchung dieser Infektion hilfreich sein. Veränderungen der Leberenzyme (TGO und TGP) sind häufig und deuten auf eine Hepatitis durch das Dengue-Virus hin (siehe: WAS IST TGO, TGP, GT RANGE UND BILIRUBIN?).

Bei Patienten mit hämorrhagischen Manifestationen sind Analysen, die die Gerinnung beurteilen, wie INR und PTT, oft verändert.

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