ASCITE - Symptome, Ursachen und Behandlung

Der Aszites, im Volksmund der Bauch des Wassers genannt, ist die Bezeichnung für die Ansammlung von Flüssigkeiten in der Bauchhöhle. Aszites ist keine Krankheit, sondern ein Krankheitszeichen, meist aus der Leber, kann aber auch durch Probleme mit Nieren, Herz oder bösartigen Tumoren verursacht sein.

Die Aszitesflüssigkeit befindet sich innerhalb des Bauches, in der Peritonealhöhle, um die intraabdominalen Organe herum. Wenn das Volumen der Flüssigkeit sehr groß ist, fließen die Eingeweide buchstäblich in den Bauch und der Patient hat eine merkliche Zunahme des Bauchvolumens. Bei einigen Krankheiten kann Aszites so voluminös sein, dass der Patient eine Bauchblähung ähnlich der im Endstadium der Schwangerschaft aufweist.

In diesem Artikel werden wir erklären, was Aszites ist, warum es auftritt, was seine Symptome sind und welche Formen der Behandlung zur Verfügung stehen.

Was ist Aszites?

Ödeme nennen wir die Schwellungen, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Haut verursacht werden. Wenn Ihre Beine anschwellen, liegt das daran, dass im Unterhautgewebe der unteren Extremitäten Flüssigkeit zurückbleibt. Wenn diese Ansammlung von Flüssigkeit nicht in der Haut, sondern in der Bauchhöhle auftritt, ist der Name, den wir geben, Aszites. Obwohl sie unterschiedliche Namen haben, ist der Mechanismus der Aszitesbildung im Grunde derselbe wie der des Ödems der Haut (siehe: HAUT UND AUGEN).

Zusammenfassend kann man sagen, dass Aszites durch die Extravasation von Flüssigkeit aus den Blutgefäßen gebildet wird, die das Peritoneum in die Peritonealhöhle spülen. In den meisten Fällen tritt diese Unfähigkeit der Blutgefäße, Flüssigkeiten in sich zurückzuhalten, in einer der folgenden drei Situationen auf:

• Erhöhter hydrostatischer Druck innerhalb von Gefäßen, wie er auftritt, wenn eine normale Durchblutung behindert wird, wie beispielsweise bei Krampfadern oder einem Thrombus.
• Wenn der Patient mit einer Krankheit aufwartet, die zur Zurückhaltung von Salz und Wasser durch die Nieren führt, so dass die Wassermenge im Blutkreislauf beträchtlich ansteigt.
• Wenn der Patient eine Verringerung der Blutproteinkonzentration hat, da Proteine, wie Albumin, einen osmotischen Effekt ausüben (genannt onkotischer Druck), der hilft, Wasser in den Gefäßen zu halten.

In normalen Situationen ist die Menge an Flüssigkeit in der Bauchhöhle Null. Einige Frauen können jedoch in einigen Phasen des Menstruationszyklus problemlos kleine Volumina von etwa 10 bis 20 ml freier Flüssigkeit haben. Nichts im Vergleich zu den mehreren Litern Aszites, die Patienten mit Zirrhose zum Beispiel entwickeln können.

Ursachen von Aszites

Eine Leberzirrhose, die in der Regel eine Folge von Virushepatitis oder Alkoholmissbrauch ist, macht bis zu 85% der Fälle von Aszites aus. Die übrigen 15% teilen sich in folgende Krankheiten auf: Die Hauptursache für Aszites ist Leberzirrhose. Zirrhose verursacht die drei oben beschriebenen Veränderungen (Verstopfung des Blutflusses, Wasser- und Salzretention und Verlust von Blutproteinen) und kann bei voluminösem Aszites auftreten, oft mit mehr als 10 Litern Ascitesflüssigkeit in der Bauchhöhle.

• Nephrotisches Syndrom.
• Herzversagen.
• Peritonealtuberkulose.
• Pankreatitis.
• Krebs mit Metastasen zum Peritoneum.
• Schistosomiasis.

Aszites Symptome

Aszites, vor allem in dünnen Menschen, sind leicht zu erkennen, und sogar Laien können ihre Anwesenheit bemerken. Wie bereits erwähnt, zeigt der Patient mit Aszites eine deutliche Zunahme des Bauchvolumens.

Bei adipösen Patienten oder in Fällen, in denen die Flüssigkeitsansammlung nicht sehr groß ist, können diagnostische Zweifel bestehen. In diesen Fällen hilft eine Ultraschalluntersuchung zu klären, ob in der Bauchhöhle freie Flüssigkeit vorhanden ist oder nicht.

Was normalerweise bei der Erkennung von Aszites hilft, ist die Tatsache, dass es häufig andere Symptome von Lebererkrankungen begleitet, wie Gelbsucht, vergrößerte Leber, Vorhandensein von kollateralem Kreislauf im Bauch und so weiter.

Eine der Komplikationen von Aszites ist seine Infektion. Aszitesflüssigkeit ist ein gutes Kulturmedium, und oft können sich die Bakterien im Darm in die Peritonealhöhle bewegen, den Aszites infizieren und einen Zustand verursachen, der Peritonitis genannt wird.Aszites, wenn er sehr voluminös ist, verursacht intensive Beschwerden für den Patienten. Oft ist die Menge an Flüssigkeit so groß, dass es die Bauchwand ausdehnt und Nabelhernien, Bauchschmerzen und Atembeschwerden verursacht, indem die Bewegung des Zwerchfells eingeschränkt wird.

Behandlung von Aszites

Der beste Weg, überschüssige Flüssigkeit aus dem Bauchraum zu entfernen, ist ein Verfahren, das Parazentese genannt wird. Es besteht aus der Einführung einer Nadel, die an einem Auffangbeutel für die Drainage der Aszitesflüssigkeit angebracht ist. Die Parazentese ist ein einfacher Eingriff, der unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird und praktisch schmerzfrei ist.

Neben der Möglichkeit, mehrere Liter Aszites zur symptomatischen Linderung des Patienten zu entleeren, dient die Parazentese auch als diagnostisches Verfahren, da wir Aszitesproben zur biochemischen Beurteilung und zur Erforschung von Infektionen und Krebszellen entnehmen können.

Wie bei den Ödemen der unteren Gliedmaßen hilft auch die Verwendung von Diuretika wie Furosemid (Lasix®) oder Spironolacton, die Ansammlung von Wasser in der Peritonealhöhle zu verhindern. Im Falle einer fortgeschrittenen Zirrhose sind diese Medikamente jedoch wirkungslos, und die einzige Möglichkeit besteht darin, die Parazentese regelmäßig durchzuführen, wenn der Bauch sehr stark gedehnt ist.

Normale Aszitesflüssigkeit ist klar hellgelb, ähnlich wie Urin. Bei Aszites-Infektion wird die Flüssigkeit trübe und manchmal deutlich eitrig. Bei Aszites, die sekundär zu peritonealen Neoplasmen sind, kann Aszites blutig sein.

In Fällen von Aszitesinfektion sollte der Patient stationär für eine Antibiotikabehandlung bleiben. Wenn die Infektion nicht ausgerottet wird, kann dies zu Sepsis und damit zum Tod führen.

Die Parazentese hilft bei der Drainage von Aszites und der diagnostischen Untersuchung, aber sie wirkt nicht in der zentralen Ursache der Aszitesbildung. Wenn nichts unternommen wird, um die Ansammlung von intraabdominaler Flüssigkeit zu kontrollieren, wird die Parazentese nur zu einem palliativen Verfahren, da die Flüssigkeit in wenigen Tagen oder Wochen zurück ist.

Definitive Behandlung von Aszites ist die Behandlung der Grunderkrankung. Die Einschränkung der Salzaufnahme und die Anwendung von Diuretika sind zwei wichtige Schritte, um die Bildung von Aszites zu verhindern, bis die primäre Krankheit bekämpft werden kann.

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