TESTATISCHER KREBS - Risikofaktoren, Symptome und Behandlung

Hodenkrebs ist ein männlicher Krebs, der normalerweise bei jungen Erwachsenen unter 45 Jahren auftritt.

Glücklicherweise ist Hodenkrebs eine der Krebsformen mit der besten langfristigen Überlebensrate und mit großer Möglichkeit der Heilung, selbst wenn der Patient bereits Metastasen hat.

In diesem Artikel erklären wir, was Hodenkrebs ist, was sind seine Risikofaktoren, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten.

Arten von Hodenkrebs

Hodenkrebs ist selten und macht nur 1% aller männlichen Krebsarten aus. Jedoch, wie es in einem Alter des Lebens von Männern entsteht, in dem eine Krebserkrankung ein sehr seltenes Ereignis ist, ist es die Hauptursache für bösartige Geschwülste in der Altersgruppe zwischen 20 und 35 Jahren.

95% der Hodenkarzinome stammen von Keimzellen, bei denen es sich um unreife Hodenzellen handelt, die zu Spermien führen.

Es gibt zwei Arten von Keimzelltumoren:

• Seminome.
• Nicht-Seminome.

Etwa die Hälfte der Fälle von Hodenkrebs wird durch Seminome und die andere Hälfte durch Nicht-Seminom-Tumoren verursacht. Diese Unterscheidung wird durch die histologische Beurteilung des Hodengewebes vorgenommen, wie wir später in der Diskussion der Diagnose sehen werden.

Die Art des Hodentumors zu kennen, ist wichtig, da jeder von ihnen einen unterschiedlichen Grad an Aggressivität aufweist und die Behandlungsmodalität beeinträchtigen kann.

Seminome

Seminome sind weniger aggressiv und neigen dazu, langsamer zu wachsen und sich zu verbreiten als Nicht-Seminome. Die überwiegende Mehrheit der Fälle tritt im Alter zwischen 25 und 45 Jahren auf.

80% der Seminompatienten werden immer noch im Stadium I, 15% im Stadium II und nur 5% im Stadium III diagnostiziert (siehe Staging unten).

Es gibt einen selteneren Subtyp des Seminoms, das spermatozytäre Seminom, der in der Regel noch indolenter ist als das klassische Seminom und ältere Männer im Alter von etwa 65 Jahren betrifft.

Einige Seminome können erhöhte Blutspiegel des humanen Choriongonadotropin (HCG) -Proteins verursachen, das dosiert wird, um eine Schwangerschaft bei Frauen diagnostizieren zu können.

Nicht-Seminome

Non-Seminom-Tumoren treten normalerweise bei Männern im Alter zwischen 15 und 30 Jahren auf.

Die 4 wichtigsten histologischen Typen von Nicht-Seminom-Tumoren sind:

• Embryonales Karzinom.
• Karzinom des Dottersacks oder Orchidblastoms.
• Choriokarzinom.
• Teratom

Die meisten Nicht-Seminom-Tumoren bestehen aus einer Mischung dieser verschiedenen Typen, manchmal sogar mit einer Seminom-Komponente. Die Klassifizierung des Tumors erfolgt nach dem vorherrschenden histologischen Typ.

Reine Formen von Nicht-Seminom-Tumor sind seltener und sind in der Regel aggressiver.

1 - Embryonales Karzinom - bis zu 40% der Nicht-Seminom-Tumoren weisen einige embryonale Karzinom-Komponenten auf. Nur 3 bis 4% der Tumoren sind reine embryonale Karzinome.

Tumore mit einem Vorherrschen eines embryonalen Karzinoms tendieren dazu, schnell zu wachsen und haben eine hohe Chance auf Metastasierung.

Ein Merkmal dieses histologischen Typs ist die Erhöhung der Blutspiegel von Alpha-Fetoprotein-Protein (AFP) und humanem Choriongonadotropin (HCG).

2- Dottersack-Karzinom (Orchidblastom) - Es ist die häufigste Art von Nicht-Seminom-Tumor bei Kindern.

Dieser Subtyp ist bei Erwachsenen tendenziell aggressiver als bei Kindern, hat aber eine hohe Response-Rate auf die Chemotherapie, auch wenn bereits Metastasen vorhanden sind.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten gibt es erhöhte Blutspiegel von Alpha-Fetoprotein.

3 - Choriokarzinom - Es ist die seltenste, aber auch die aggressivste Form.

Je größer das Vorherrschen der Chorionkarzinomkomponente im Tumor ist, desto schlechter ist die Prognose. Aber auch ohne Vorherrschaft macht das bloße Vorhandensein dieses histologischen Typs den Tumor gewöhnlich schon aggressiver.

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle gibt es eine Erhöhung der Blutspiegel von humanem Choriongonadotropin.

4 - Teratom - Sie sind selten als reine Tumoren, sind aber oft in gemischten Tumoren vorhanden.

Tumoren mit einem Vorherrschen von Teratomen sind weiter in zwei Gruppen unterteilt: reifes Teratom, das tendenziell indolenter ist, und unreifes Teratom, das häufiger und gewöhnlich aggressiver ist.

Teratome verursachen normalerweise keine erhöhten Blutspiegel von Alpha-Fetoprotein oder humanem Choriongonadotropin.

Gonadale Stroma-Tumoren

Die restlichen 5% der Hodentumoren, die nicht aus Keimzellen stammen, sind Tumore von unterstützenden Geweben, die als gonadale Stromatumoren bekannt sind.

Diese Art von Hodenkrebs ist sehr selten und hat meist ein gutartiges Verhalten mit langsamer Entwicklung und geringem Metastasenrisiko.

Diese Art von Tumor ist in zwei Arten unterteilt: Sertoli-Zelltumoren und Leydig-Zelltumoren. Beide sind häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen.

Risikofaktoren für Hodenkrebs

Es gibt mehrere bekannte Risikofaktoren für Hodenkrebs, von denen der Kryptorchismus am wichtigsten ist.

Normalerweise entwickeln sich die Hoden im Bauch des Fötus und steigen vor der Geburt in den Hodensack ab. In etwa 3% der Jungen, einer oder beide der Hoden nicht absteigen, in den Bauch untergebracht oder in der Mitte der Leisten gefangen.

Dieser Zustand wird Kryptorchismus genannt und ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von Hodenkrebs.

Es ist wichtig zu beachten, dass die meisten Patienten, die Tumoren in den Hoden entwickeln keine Kryptorchismus in der Geschichte haben.

Andere bekannte Faktoren für Hodenkrebs sind:

• Familiengeschichte von Hodenkrebs.
• Sei weiß.
• Haben bereits Krebs in einem Hoden (höheres Risiko, in der anderen).
• Sei HIV-positiv.
• Seien Sie zwischen 15 und 35 Jahren alt.

Es gibt keine Hinweise darauf, dass Vasektomie, Reiten, Radfahren oder Trauma in der Skrotaltasche Risikofaktoren für das Auftreten von Hodentumoren sind.

Symptome von Hodenkrebs

Bei den meisten Patienten ist das erste Symptom des Hodenkrebses das Auftreten eines Knoten in einem der Hoden. Es ist möglich, dass der Patient Krebs in beiden Hoden hat, aber es ist viel häufiger, dass die Krankheit nur einen davon betrifft.

Ein anderes häufiges Zeichen ist die Vergrößerung eines der Hoden. Aber Vorsicht: Es ist normal, dass ein Hoden etwas größer ist als der andere und einer von ihnen niedriger als der andere im Hodensack.

In den meisten Fällen ist der Hodentumor schmerzlos, aber manche Patienten berichten von leichten Schmerzen, einer Belästigung oder einem Schweregefühl in der Skrotaltasche oder im Unterbauch.

Patienten, die Tumoren entwickeln, die humanes Choriongonadotropin (HCG) produzieren, können mit Gynäkomastie (Brustwachstum) einhergehen. Impotenz und Verlust der Libido sind andere mögliche Symptome bei dieser Art von Tumor.

Bei etwa 10% der Patienten mit Hodenkrebs sind die ersten erkennbaren Anzeichen und Symptome die ihrer Metastasen. Einige Beispiele:

• Eine Masse des Halses (Lymphknotenmetastase).
• Husten oder Kurzatmigkeit (Lungenmetastasen).
• Lumbalschmerzen (Metastasen zum Retroperitoneum).
• Knochenschmerzen (Skelettmetastasen).
• Schwellung der unteren Extremitäten (Obstruktion oder Venenthrombose).

Selbstuntersuchung der Hoden

Genauso wie Frauen ermutigt werden, ihre Brüste selbst zu untersuchen, sollten Männer auch regelmäßig ihren Hodensack untersuchen. Badezeit ist normalerweise die beste Zeit.

Jeder Hoden sollte für kleine und neue Knötchen leicht palpiert werden. Es ist wichtig, sich bewusst zu sein, dass jeder Hoden in seinem oberen Teil eine kleine, gelockte Röhre hat, die Epididymis genannt wird, die bei Palpation einem Knötchen ähneln kann. Normale Hoden enthalten auch Blutgefäße und kleine Röhren, die Spermien tragen und bei Palpation wie eine Schnur aussehen.

Wenn der Patient daran gewöhnt ist, seine Hoden häufig zu palpieren, wird er in der Lage sein, diese normalen anatomischen Strukturen zu erkennen und leichter zu erkennen, wenn etwas schief läuft.

Diagnose von Hodenkrebs

Bei Verdacht auf einen Tumor im Hoden ist die Ultraschalluntersuchung der am häufigsten verwendete diagnostische Test, der Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 2 mm erkennen kann.

Oft wird auch nach Blutspiegeln von Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanem Choriongonadotropin (HCG) gesucht.

Mit Ultraschall- und Bluttests kann der Urologe eine gute Vorstellung vom Tumorrisiko des Patienten bekommen.

Inszenierung von Hodenkrebs

Wenn der Verdacht hoch ist, ist es am üblichsten, den Patienten zur Operation mit dem Ziel der Entfernung des Hodens zu bringen.

Die Operation wird radikale Orchiektomie genannt und besteht aus der Entfernung des Hodens und des Samenstranges, der einen Teil des Samenleiters enthält, sowie Blut- und Lymphgefäßen, die als Wege für die Ausbreitung des Krebses im Körper dienen könnten.

Das gesamte entfernte Material wird an das Labor geschickt, wo ein Pathologe die Anwesenheit von Krebszellen und deren histologischen Typ überprüft.

Sobald die Existenz eines Hodenkrebses bestätigt wurde, ist der nächste Schritt das Staging des Tumors, der darin besteht, das Ausmaß von Krebs zu beurteilen. Die am häufigsten verwendete Untersuchung ist die Computertomographie von Becken, Bauch und Thorax.

Das komplette Staging von Hodenkrebs ist komplex, kann aber wie folgt zusammengefasst werden:

• Stadium I - Krebs ist auf den Hoden beschränkt.
• Stadium II - Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet.
• Stadium III - Krebs hat Metastasen gebildet und sich auf andere Teile des Körpers ausgebreitet.

Behandlung von Hodenkrebs

Die Behandlung von Hodenkrebs hängt vom Stadium und vom histologischen Typ des Tumors ab.

Stadion I

In den meisten Fällen, wenn der Tumor im Stadium I entdeckt wird, ist die Hodenentfernungsoperation in der Regel ausreichend, besonders in Seminomfällen.

Patienten mit Nicht-Seminom-Tumoren im Stadium I, die eine histologische Vorherrschaft eines embryonalen Karzinoms aufweisen oder die keine Verringerung der Alpha-Fetoprotein- oder menschlichen Choriongonadotropin-Spiegel nach Tumorentzug zeigen, sind Kandidaten für eine Chemotherapie.

Stufe II

Stadium-II- oder -III-Hodentumoren werden üblicherweise mit Strahlentherapie oder Chemotherapie behandelt. In einigen Fällen wird auch eine chirurgische Resektion der retroperitonealen Lymphknoten durchgeführt, um das Risiko einer Mesothelialisierung zu reduzieren.

Stadion III

Die Behandlung von fortgeschrittenen Tumoren erfolgt mit Chemotherapie.

Prognose von Hodenkrebs

Nach 5 Jahren sind Hodenkrebs Überlebensraten wie folgt:

• 99, 2% für Patienten mit Hodenkrebs im Stadium I.
• 96, 1% für Patienten mit Hodenkrebs im Stadium II.
• 73, 2% für Patienten mit Stadium III Hodenkrebs.

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