Herzkathederismus - Angioplastie mit Stent
Die Herzkatheteruntersuchung ist ein medizinisches Verfahren zur Diagnose und Behandlung von Fällen einer Obstruktion der Koronararterien, bei denen es sich um die Arterien handelt, die den Herzmuskel versorgen. Unbehandelte Obstruktion der Koronararterien führt zu einem akuten Myokardinfarkt.
In diesem Text werden wir die wichtigsten Waffen in der Diagnose und Behandlung von koronaren Erkrankungen, die Herzkatheterisierung, Angioplastie und die Platzierung eines Stents sind diskutieren .
Einleitung
Eine ischämische Herzerkrankung wird durch eine Obstruktion von einer oder mehreren Koronararterien verursacht, die den adäquaten Blutfluss zu dem Herzmuskel, dem Myokard, verhindern. Wie jedes Gewebe in unserem Körper geht das Myokard, wenn es seiner Blutversorgung beraubt wird, in Ischämie und kann eine Nekrose erfahren, die einen Myokardinfarkt charakterisiert. Da der grundlegende Mechanismus dieser Krankheit eine Obstruktion der Koronararterien ist, besteht die Behandlung darin, sie so schnell wie möglich zu beseitigen, um zu verhindern, dass eine Ischämie zu einem Infarkt wird.
Im Text MYOKARDIALE INFARKTION - Ursachen und Prävention erklären wir diesen ganzen Prozess im Detail.
Um das Lernen über die ischämische Herzkrankheit vollständiger zu machen, schlagen wir Ihnen auch vor, unsere anderen Texte zur Koronarkrankheit zu lesen, in denen wir die Symptome, die Ursachen und die Vorbeugung von Angina und Herzinfarkt im Detail behandeln.
In den folgenden Texten erklären wir die grundlegenden Konzepte wie Angina, Ischämie, Thrombose, Nekrose und Infarkt:
- MYOCARDIUM UND ANGINA INFARKTION
- BRUSTSCHMERZEN
- Infarktierung
Es gibt 3 Behandlungsarten für Patienten mit Angina pectoris, die durch Koronararterienverstopfung verursacht werden: klinische Behandlung mit Medikamenten, Herz- Bypass- Operation (die berühmte Vena Saphena) und Angioplastie. Die ersten beiden Behandlungsoptionen werden in separaten Texten erläutert. Vorerst konzentrieren wir uns auf Herzkatheter und Angioplastie.
Was ist eine Herzkatheteruntersuchung? Was ist Koronarographie?
Wir beginnen mit der Herzkatheteruntersuchung, auch bekannt als Koronarangiographie oder Koronarangiographie.Lassen Sie uns anhand von Abbildungen und Videos die Erklärung vereinfachen.
Herzkatheter ist eine Angiographie, eine radiologische Untersuchung, in der wir die Blutgefäße analysieren können. Die Prüfungstheorie ist einfach:
1- Wir wählten ein zu untersuchendes Gefäß, zum Beispiel die Koronararterien.
2. Durch eine Punktion der Oberschenkelarterie (dh im Oberschenkel) oder in der Speichenarterie (im Arm) führen wir einen langen Katheter durch die Aorta-Arterie bis zum Herzen, an dem Punkt, an dem die Koronararterien geboren werden.
3 - Durch diesen Katheter werden kleine Volumina von röntgenopakem venösen Kontrastmittel verabreicht, wodurch diese durch die Koronararterien geleitet werden, um sie zu "malen", um sie durch eine Röntgenuntersuchung sichtbar zu machen. Einfache Radiographie, auf Koronarangiographie, erhalten wir mehrere aufeinander folgende Bilder, einen Film von allen Durchgang des Kontrastes durch die Arterien machen.
Sehen Sie sich das Video unten an, um die Erklärung besser zu verstehen. In diesem Film ist es möglich, den Kontrast zu sehen, der durch den Katheter direkt in die Koronararterien abgegeben wird. Im folgenden Video sind vier aufeinanderfolgende Verwaltungen aufgeführt.
Wenn eine der Arterien mit Cholesterin-Plaques gefüllt ist, die den Blutfluss blockieren, blockieren sie auch den Kontrast, was sich während der Angiographie leicht bemerkbar macht, wie auf dem Bild unten zu sehen ist. Der Pfeil zeigt den genauen Ort an, an dem eine Behinderung des Schiffes vorliegt. Beachten Sie, dass der Hindernispunkt innen fast keinen Kontrast aufweist.
Die koronare Angiographie ist derzeit die beste Methode zur Diagnose von Koronararterienobstruktionen.
Sobald die Koronarangiographie abgeschlossen ist, können wir entscheiden, welche Strategie wir mit dem Patienten durchführen wollen. Wenn die Gefäße keine Anzeichen von Obstruktion aufweisen, wird die Untersuchung beendet und der Katheter wird zurückgezogen. Auf der anderen Seite, wenn Angiographie auf obstruktive Koronarläsionen zeigt, wird es notwendig, sie zu beseitigen. Wenn die Läsionen sehr schwer und multipel sind, ist die Alternative Bypass-Operation. Wenn nur ein oder höchstens zwei Zweige der Koronararterien erkrankt sind, kann eine Angioplastie durchgeführt werden.
Was ist Angioplastie?
Angioplastie ist ein nicht-chirurgisches Verfahren, bei dem es möglich ist, Arterien mit schlechtem Blutfluss, die durch Cholesterinablagerungen an der Wand verursacht werden, zu verstopfen. Angioplastie kann in verschiedenen Arterien des Körpers durchgeführt werden, aber in diesem Text werden wir nur von Koronarangioplastie sprechen.
Die Angioplastie wird unmittelbar nach der Koronarangiographie durchgeführt. Sobald die verstopfte Arterie identifiziert ist, wird ein spezieller Ballon für die Angioplastie durch den Katheter, der sich nun in der erkrankten Koronararterie befindet, entleert. Nach Erreichen der Plattenstelle wird dieser Ballon auf einen Druck von 20 Atmosphären aufgeblasen, was ihn unglaublich hart macht, die Fettplatte buchstäblich zerquetschen, das Lumen der Arterie wieder öffnen und den Blutfluss wieder normal werden lassen kann.
Sehen Sie sich das Bild unten an, das eine Koronarangiographie vor der Ballonangioplastie und eine weitere nach der Angioplastie zeigt. Beachten Sie, dass zuvor ein Versagen in der Füllung der Arterie im Gegensatz zu einer Behinderung des Blutflusses war. Nachdem die Plaque durch den Ballon zerstört wurde, begann der Kontrast ohne Einschränkungen zu verlaufen.
Der Begriff Herzkatheterisierung umfasst zwei verschiedene Verfahren: die diagnostische Katheterisierung, bei der es sich um eine einfache Koronarangiographie handelt, und die therapeutische Katheterisierung, zu der die Angioplastie gehört. Wenn der Patient nur sagt, dass er eine Herzkatheteruntersuchung hatte, ist es notwendig, die Information zu vervollständigen, ob eine Angioplastie gemacht wurde oder nicht, so dass wir genau wissen können, welche Art von Prozedur er durchgemacht hat.
Ballon-Angioplastie hat ausgezeichnete kurzfristige Ergebnisse, mit Erfolgsraten über 90% für die Auflösung von Schmerzen und die Wiederherstellung des Blutflusses. Auf mittlere / lange Sicht ist die Reposition der Koronararterie jedoch sehr verbreitet. Etwa 30% der Patienten werden ihre Arterien innerhalb von 6 Monaten wieder verstopft haben. Daher ist zusätzlich zur Ballonangioplastie ein zusätzliches Verfahren notwendig, um eine verlängerte Durchgängigkeit der Koronararterien zu gewährleisten: Implantation eines Stents .
Was ist Angioplastie mit Stent ?
Der Stent ist eine zylindrische, expandierbare Metallprothese, die kurz nach der Ballonangioplastie implantiert wird, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass die Koronararterie im Laufe der Zeit wieder durch Atherosklerose verstopft wird. Der Stentimplantationsprozess ist der gleiche wie bei der Angioplastie. Siehe die Abbildung links.
Gegenwärtig gibt es praktisch keine Angioplastie mehr ohne die Platzierung eines Stents aufgrund eines großen Unterschieds der Ergebnisse zwischen den beiden Verfahren.
Nach Stent-Angioplastie
Die Stent- Angioplastie ist ein relativ einfaches Verfahren, und der Patient wird in der Regel am nächsten Tag entlassen und nur zur Beobachtung über Nacht hospitalisiert.
Am Ende des Verfahrens wird der Katheter entfernt und der Patient sollte für einige Stunden mit Kompression auf die Oberschenkelarterie hinlegen, um Blutergüsse an der Kathetereinführungsstelle zu verhindern.
Der Stent- Patient muss normalerweise Medikamente einnehmen, die die Wirkung von Thrombozyten hemmen, um die Gerinnselbildung und Stentthrombose zu hemmen. Aspirin und Clopidogrel (Plavix®) sind die am häufigsten verschriebenen Medikamente.
Gegebenenfalls sind die Kontrolle von Diabetes, Bluthochdruck, Cholesterin, Gewichtsverlust und Raucherentwöhnung essentielle Faktoren, um eine Stentthrombose zu verhindern.
Modernere Stents bestehen aus Materialien, die im Gegensatz zu älteren Prothesen keine Kernspinresonanztomographie (MRT) kontraindizieren. Wenn Sie einen Stent haben und ein MRT benötigen, fragen Sie Ihren Kardiologen, ob Ihr Stent sicher ist und vom Hersteller als "MR-Safe" bezeichnet wird.
Komplikationen der Katheterisierung und Angioplastie mit Stent
Es gibt keine invasiven medizinischen Verfahren ohne Risiko. Komplikationen der Herzkatheterisierung sind selten, wenn alle Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, aber es besteht immer ein geringes Risiko von Problemen. Unter den möglichen Komplikationen können wir erwähnen:
- Allergie gegen den venösen Vertrag.
- Blutergüsse und Blutungen an der Einstichstelle.
- Embolisation von Thrombusfragmenten nach Angioplastie.
- AVC.
- Akuter Myokardinfarkt.
- Koronararterienruptur.
- Herzrhythmusstörungen.
- Akutes Nierenversagen.
Bei dieser letzten Komplikation finden wir es wichtig, ein paar Zeilen auszugeben.
Akutes Nierenversagen nach Herzkatheter
Die meisten venösen Kontraste, die für radiologische Untersuchungen verwendet werden, sind toxisch für die Nieren, was zu einer vorübergehenden Abnahme der Blutfiltrationsrate führt.
Menschen mit gesunden Nieren haben keine Komplikationen, denn selbst wenn sie für einige Tage die Hälfte ihrer Nierenfunktion verlieren, können sie mit den restlichen 50% der Funktion gut überleben. Menschen, die bereits eine Nierenerkrankung haben, haben jedoch nicht diese Reserven, um einen starken Abfall ihrer Nierenfunktion mit dem Auftreten eines vorübergehenden akuten Nierenversagens mit einer durchschnittlichen Dauer von 7 Tagen zu tolerieren.
Die Herzkatheteruntersuchung bei einem Patienten mit einer früheren Diagnose einer chronischen Niereninsuffizienz sollte mit großer Vorsicht und möglichst mit Hilfe eines Nephrologen durchgeführt werden, da das Risiko einer Verschlechterung der Nierenfunktion in den ersten 48 Stunden nach dem Kontrast immens ist. Die Nieren-Toxizität kann so stark sein, dass einige Patienten für einige Tage eine Hämodialyse benötigen.
Das höchste Risiko für Kontrastmittel-Nephrotoxizität tritt bei Patienten auf, die
- Kreatininwert im Blut vor der Untersuchung größer als 1, 5 mg / dl.
- Nephropathie aufgrund von Diabetes mellitus.
- Multiples Myelom.
- Herzversagen.
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