Multiple Sklerose - Symptome und Behandlung

Multiple Sklerose (MS) ist eine Autoimmunerkrankung, bei der unser Körper in unangemessener Weise Antikörper gegen Strukturen unserer Nerven produziert, die zu Entzündungen und deren Zerstörung führen (lesen Sie: WAS IST EINE AUTOIMUNE-KRANKHEIT).

In diesem Artikel werden wir folgende Punkte zur Multiplen Sklerose behandeln:

• Was ist Multiple Sklerose?
• Was sind seine Ursachen?
• Was sind die Unterschiede zwischen Multipler Sklerose und Guillain-Barré-Syndrom?
• Was sind die Symptome?
• Wie wird die Diagnose gestellt?
• Was sind die Behandlungsmöglichkeiten?
• Vielversprechende Behandlungen, die zur Heilung von Multipler Sklerose führen können.

Was ist Multiple Sklerose?

Multiple Sklerose ist eine neurologische Erkrankung, die durch die Zerstörung der Myelinscheide, einer Substanz, die Nerven abdeckt, entsteht. Um Multiple Sklerose zu verstehen, muss man daher zuerst wissen, was die Myelinscheide ist.

Unser gesamtes Nervensystem kommuniziert durch elektrische Impulse. Zum Beispiel, wenn wir unsere Hand bewegen, können wir es nur tun, weil unser Nervensystem einen elektrischen Impuls senden kann, der das Gehirn verlässt, durch das Rückenmark geht, zu den peripheren Nerven gelangt und die Muskeln der Hand erreicht und gibt befehle ihnen, sich zu bewegen. Impulse können auch dem umgekehrten Weg folgen. Alle Empfindungen, die wir von den Umgebungen haben (Temperatur, Berührung, Druck, Schmerz usw.), werden nur wahrgenommen, weil die Nervenenden der Haut diese Reize erfassen und sie zu den peripheren Nerven, der Medulla und schließlich dem Gehirn schicken können, wo sie sein werden interpretiert.

Diese elektrischen Reize, die das Gehirn erreichen und verlassen, müssen zwischen einem Neuron und einem anderen transportiert werden. Der führende Draht der für diese Verbindung verantwortlichen Neuronen wird Axon genannt, eine Verlängerung des Neurons selbst, das eine Nervenzelle mit einer anderen verbindet. Wie bei jedem elektrischen Draht benötigen die Axone eine Isolierung, wie ein drahtgebundener Draht. Die Substanz, die diese Isolierung liefert und die Übertragung elektrischer Impulse ermöglicht, ist die Myelinscheide.

Bei der Multiplen Sklerose zeigen Nervenzellen im Gehirn und im Knochenmark eine fortschreitende Zerstörung ihrer Myelinscheiden, wodurch Axone die Fähigkeit verlieren, elektrische Impulse zu tragen. Die zentralen Neuronen senden und empfangen keine elektrischen Stimuli.

Ursachen von Multipler Sklerose

Multiple Sklerose ist eine Autoimmunkrankheit, die durch die Zerstörung der Myelinscheide durch unsere eigenen Antikörper verursacht wird. Wir wissen nicht genau warum, aber von Zeit zu Zeit fängt unser Organismus an, die in den Axonen des Zentralnervensystems vorhandene Myelinscheide als fremde Struktur zu behandeln, als wäre es ein Virus oder ein Bakterium. Das Immunsystem greift dann die Myelinscheide dieser Neuronen an und zerstört sie fortschreitend. Es wird vermutet, dass der Ursprung der Multiplen Sklerose mit Erkrankungen des Immunsystems in Verbindung gebracht werden kann, die nach einigen Viruserkrankungen wie Mononukleose auftreten (lies: MONONUCLEOSIS - KISS DISEASE).

Unterschiede zwischen Multipler Sklerose und Guillain-Barré-Syndrom

Multiple Sklerose und das Guillain-Barré-Syndrom sind ähnliche Erkrankungen, da beide Autoimmunerkrankungen haben und durch Angriffe auf die Myelinscheide der Nerven auftreten (siehe: WAS IST GUILLAIN-BARRÉ-SYNDROM?). Der Unterschied besteht darin, dass bei Guillain-Barré die Nerven des peripheren Nervensystems (Nerven außerhalb der Medulla) betroffen sind, während bei Multipler Sklerose die Nerven des zentralen Nervensystems (Mark und Gehirn) Demyelinisierung erleiden. Dieser kleine Unterschied ist sehr wichtig in der endgültigen Prognose, da die peripheren Nerven die Fähigkeit haben, sich zu regenerieren, während die Neuronen und Axone des Gehirns und des Knochenmarks dies nicht tun.

Risikofaktoren für Multiple Sklerose

Multiple Sklerose manifestiert sich zum ersten Mal im Alter zwischen 20 und 40 Jahren. Es ist doppelt so häufig bei Frauen wie bei Männern und dreimal häufiger bei Menschen, die ein von der Krankheit betroffenes Familienmitglied haben. Multiple Sklerose tritt häufiger bei Kaukasiern (weiß) auf als bei Afro-Nachkommen oder Asiaten.

Es scheint, dass einer der Risikofaktoren für das Auftreten von Multipler Sklerose eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus ist, die Mononukleose verursacht. Es wird vermutet, dass das Virus ähnliche Proteine ​​wie die Myelinscheide hat, was die Unterscheidung von Antikörpern schwierig macht. Es ist wichtig anzumerken, dass die große Mehrheit der Patienten, die Kontakt mit dem Epstein-Barr-Virus hatten, keine Multiple Sklerose entwickeln, was darauf hindeutet, dass mehr als ein Faktor für den Ausbruch der Erkrankung notwendig ist.

Patienten mit anderen Autoimmunerkrankungen, wie Hashimoto Thyreoiditis (lesen Sie: HYPOTHYDROIDISMO | HASHIMOTO TIREOIDITE), Typ 1 Diabetes Mellitus (lesen Sie: Was ist Diabetes?) Oder Morbus Crohn (lesen Sie: CROHN-Krankheit | ULCERATIVE RETOCOLITE) ebenfalls vorhanden höheres Risiko für die Entwicklung von Multipler Sklerose.

In den letzten Jahren wurde der Beziehung zwischen Vitamin-D-Spiegel und Multipler Sklerose viel Aufmerksamkeit geschenkt. Wir wissen, dass die Krankheit in tropischen Gebieten seltener auftritt, wo die jährliche Sonneninzidenz höher ist und die Vitamin-D-Produktion der Haut intensiver ist. Studien deuten darauf hin, dass ausreichende Mengen an Vitamin D ein Schutzfaktor gegen Multiple Sklerose sein können (siehe: Vitamin-D-Mangel und Ergänzungen).

Symptome der Multiplen Sklerose

Die Anzeichen und Symptome der Multiplen Sklerose hängen davon ab, welche Punkte im Nervensystem betroffen sind. Es gibt kein typisches Symptom, das die Diagnose von Multipler Sklerose schließt, aber einige von ihnen sind sehr suggestiv:

- Optikusneuritis : stellt sich gewöhnlich als ein akuter Schmerz in einem Auge dar, das sich mit der Augenbewegung verschlechtert. Dieser Schmerz ist oft mit unterschiedlichem Sehverlust verbunden, gewöhnlich im Zentrum des Gesichtsfeldes. Der Patient kann auch doppelte oder verschwommene Sicht haben. Nystagmus (diskrete unwillkürliche Augenbewegung) ist ein häufiger Befund.

Die gleichzeitige Beteiligung beider Augen ist bei Multipler Sklerose ungewöhnlich und deutet in der Regel auf eine andere neurologische Erkrankung hin.

- Sensibilitätssymptome: Kribbeln und Taubheitsgefühle, insbesondere an Gliedmaßen, die jeweils auf einer Seite des Körpers auftreten, sind sehr häufige Symptome der Multiplen Sklerose und treten im Verlauf der Krankheit in fast 100% der Fälle auf.

- Lhermittes Phänomen : Ein von der Wirbelsäule ausstrahlendes Gefühl des elektrischen Schocks, ausgelöst durch Bewegungen des Kopfes und des Halses, wird Lhermitte-Phänomen genannt. Es ist ein typisches Symptom der Multiplen Sklerose, kann aber auch bei anderen neurologischen Erkrankungen auftreten.

- Schwindel und Benommenheit : Bis zu 50% der MS-Patienten können Schwindelgefühle haben (lesen Sie: VERLUST UND VERTIGEM | Ursachen und Symptome). Dieses Symptom tritt in der Regel bei Patienten mit Gesichtsschädigungen wie Taubheitsgefühl und Augen- und Gehörveränderungen auf.

- Motorische Symptome : Zittern, Gangveränderungen, verminderte Muskelkraft und Extremitätenlähmung treten aufgrund einer Verletzung der Medulla-Neuronen auf. Der Kraftverlust ist zunächst einseitig, wird aber in fortgeschrittenen Stadien bilateral. Die Beteiligung der unteren Gliedmaßen ist typischerweise intensiver als in den oberen Gliedmaßen.

Unfähigkeit, die Blase und den Darm zu kontrollieren : Eine Verletzung der Rückenmarksnerven kann neben einer Muskelschwäche in den unteren Gliedmaßen auch zu einem Verlust der Kontrolle der Anal- und Blasenschließmuskeln führen, was zu Stuhlinkontinenz und Harninkontinenz führt

Multiple Sklerose manifestiert sich abwechselnde Perioden von Angriffen mit Remissionen. Der Patient hat akute Symptome, die Tage bis Wochen andauern und dann verschwinden und Folgeerscheinungen haben können oder auch nicht. Der Patient bleibt bis zu einem zweiten Anfall asymptomatisch, der ebenfalls verschwindet. Wenn die Attacken zunehmen, werden sie immer aggressiver und die Folgen addieren sich, so dass der Patient am Ende jeder Exazerbation zunehmend schlechter wird.

Das Überleben von Patienten mit Multipler Sklerose beträgt derzeit 30 bis 40 Jahre. Patienten, die nach 10 oder 15 Jahren Krankheit wenig oder keine Folgeerscheinungen haben, sind diejenigen mit einer besseren Prognose, die mehr Zeit und Lebensqualität bieten.

Entwicklung von Multipler Sklerose

Multiple Sklerose kann verschiedene Präsentationen bei den Patienten haben. Es sind einige Verhaltensmuster bekannt.

1. Rezidivierende Multiple Sklerose Absender (RRMS) oder Rückfall Ausbruch.

Diese Form der Multiplen Sklerose ist gekennzeichnet durch plötzlichen Beginn, aber kurze Dauerausbrüche, gefolgt von vollständiger (oder teilweise mit minimalen Folgeerscheinungen) Erholung. Es gibt keine Progression der Krankheit außerhalb der Perioden von Ausbrüchen und der Patient kann Monate oder Jahre ohne Anzeichen von Multipler Sklerose sein. Dieses MS-Muster macht 85% bis 90% der anfänglichen Fälle aus. Die meisten RRMS-Patienten werden jedoch möglicherweise in ein progressives Stadium der Krankheit eintreten, das als Progressive Secondary Multiple Sclerosis (PMS) bezeichnet wird.

2. Progressive sekundäre Multiple Sklerose (PFME)

Progressive sekundäre Multiple Sklerose tritt auf, wenn sich die Form der rezidivierenden Sklerose multiplen Sklerose (RRMS) verschlimmert, üblicherweise 15 bis 20 Jahre nach Beginn der Erkrankung. In dieser Form häufen sich die Krisen und die Folgeerscheinungen häufen sich an. Der Patient kann sich nun auch ohne akute Attacken mit sich verschlechternden Symptomen entwickeln.

3. Progressive primäre Multiple Sklerose (PMS)

Die primäre progrediente Multiple Sklerose ist gekennzeichnet durch eine schnelle Progression der Krankheit von frühen Stadien an. Der Patient hat möglicherweise keine Ausbrüche, sammelt jedoch nach und nach Symptome und Folgeerscheinungen. Dieser Typ hat eine schlechtere Prognose und macht etwa 10 Prozent der Fälle aus. Es tritt normalerweise bei Patienten auf, die nach 40 Jahren MS entwickeln.

Diagnose von Multipler Sklerose

Es gibt keine einzige Untersuchung, die die Diagnose von Multipler Sklerose stellt. Die Diagnose wird durch die Interpretation der Symptome und einige Tests zu vervollständigen gemacht. Die am häufigsten verwendeten Tests zur Aufklärung des Zustands sind die Kernspinresonanz des zentralen Nervensystems, die Analyse der durch die Lumbalpunktion erhaltenen Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit und der Evozierte-Potential-Test, der darin besteht, die Reaktion des Körpers auf kleine Elektroschocks zu bewerten, die periphere Sehnerven oder Muskeln stimulieren.

Behandlung von Multipler Sklerose

Leider gibt es noch keine allgemein verfügbare Behandlung, die in der Lage ist, Multiple Sklerose zu heilen. Es gibt vielversprechende experimentelle Behandlungen, wie wir im nächsten Thema sehen werden, aber diese befinden sich noch in der Testphase und sind nicht Teil der routinemäßigen Behandlung von Multipler Sklerose.

Da es sich um eine immunologische Erkrankung handelt, basiert die Behandlung von MS auf Medikamenten, die auf das Immunsystem einwirken. Die Therapie gliedert sich in Behandlung in den Anfällen und Behandlung während der Remission.

Behandlung von Multipler Sklerose

Kortikosteroide sind die am häufigsten verwendeten Medikamente bei Ausbrüchen (lesen Sie: PREDNISON UND CORTICOIDES | Nebenwirkungen). Die Behandlung wird Pulstherapie genannt und besteht aus der Verabreichung von hohen Dosen von Kortikosteroiden (gewöhnlich Methylprednisolon) intravenös für 5 Tage.

In Fällen von schwerem Ausbruch, mit wenig Reaktion auf Corticosteroide, ist Plasmapherese, ein Verfahren ähnlich der Hämodialyse, angezeigt, um das Blut von schädlichen Antikörpern zu klären (lesen Sie: VERSTEHEN WIE PLASMAFERESE ARBEITEN).

Behandlung von Multipler Sklerose während der Remission

Für die Behandlung von Patienten außerhalb der Krise stehen bereits Medikamente zur Verfügung, um Folgeschäden und das Auftreten neuer Krankheitsausbrüche zu reduzieren. Diese Behandlung, die als Krankheitsmodifikator bezeichnet wird, ist besonders wirksam in Fällen von Recurrens Multiple Sclerosis Sender (RRMS). Es heilt nicht MS, aber es verbessert erheblich Ihre Prognose.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Interferon beta (Avonex, Rebif oder Betaseron) und Glatirameracetat (Copaxone). In Brasilien werden diese Medikamente von der Regierung kostenlos verteilt.

In schweren Fällen mit wenig Reaktion auf Interferon und Glatiramer besteht weiterhin die Möglichkeit einer Behandlung mit Natalizumab (Tysabri) oder einer monatlichen Pulstherapie mit Kortikosteroiden.

Patienten mit Vitamin-D-Mangel sollten Nahrungsergänzungsmittel erhalten, um ihr Niveau zu normalisieren. Studien deuten darauf hin, dass Vitamin D hilft, Multiple Sklerose Krisen zu kontrollieren.

Vielversprechende Behandlungen für Multiple Sklerose

Die autologe Knochenmarktransplantation hat sich in Voruntersuchungen als sehr vielversprechende Möglichkeit erwiesen, endlich eine Heilung für Multiple Sklerose zu erreichen.

Die Behandlung erfolgt wie folgt: Ärzte sammeln und frieren Knochenmarkstammzellen ein, die sich in einem frühen Entwicklungsstadium befinden und noch nicht die Defekte haben, die MS verursachen. Als nächstes wird das defekte Immunsystem des Patienten durch Chemotherapie zerstört. Der Patient ist vollständig von seinen Abwehrzellen erschöpft. Die zuvor gesammelten Stammzellen werden dann erneut in das Blut infundiert, um das Immunsystem wieder zu besiedeln.

Trotz der Aggressivität der Behandlung und der Todesgefahr während der Phase, in der der Patient das Immunsystem zerstört hat, waren die Ergebnisse ermutigend. Die überwiegende Mehrheit der Patienten, die sich dieser Behandlung unterziehen, ist frei von der Krankheit und viele, die schwere Folgeerscheinungen hatten, waren wieder voll aktive Personen. Es ist wichtig zu betonen, dass die Studien mit wenigen Patienten durchgeführt wurden und es Fälle von Todesfällen aufgrund von Infektionen nach der Chemotherapiephase gab.

Diese Behandlung scheint zweifellos zu funktionieren, die Frage ist nun, sie sicherer zu machen, damit sie für eine große Anzahl von Patienten indiziert sein kann.

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