ATRIAL FIBRILLATION - Symptome, Ursachen und Behandlung

Vorhofflimmern (in Portugal Vorhofflimmern genannt) ist eine sehr häufige Herzrhythmusstörung, die normalerweise einen schnellen, unregelmäßigen Herzschlag verursacht.

Vorhofflimmern tritt gewöhnlich bei älteren Menschen und bei strukturellen Herzerkrankungen auf, wie z. B. Klappenerkrankungen, Herzversagen oder mit Störungen der kardialen elektrischen Leitfähigkeit.

In diesem Text werden wir auf folgende Punkte eingehen:

• Was ist das Atrium?
• Was ist eine Herzrhythmusstörung?
• Was ist Vorhofflimmern?
• Was sind seine Ursachen?
• Was sind deine Symptome?
• Weil Vorhofflimmern gefährlich ist.
• Arten von Vorhofflimmern.
• Behandlungsmöglichkeiten.

Um eine Zusammenfassung der häufigsten Herzrhythmusstörungen zu lesen, besuchen Sie den Link: PALPITATIONEN, TACHYCARDIA UND CARDIAC ARRHYTHMIA.

Hinweis: Vorhofflattern ist ein Prozess, der dem Vorhofflimmern sehr ähnlich ist. Die in diesem Text enthaltenen Informationen dienen größtenteils auch für beide Arrhythmien.

Herzvorhof

Lassen Sie uns hier einen kurzen Überblick über die Anatomie des Herzens geben, damit wir besser verstehen können, was Vorhofflimmern (AF) ist.

Unser Herz hat 4 Kammern oder Hohlräume: linkes Vorhof, linker Ventrikel, rechter Vorhof und rechter Ventrikel. Die linke Seite des Herzens, die aus dem Vorhof und dem linken Ventrikel besteht, hat keine Verbindung mit der rechten Seite des Herzens, die aus dem Vorhof und dem rechten Ventrikel besteht.

Das Blut erreicht das Herz durch die Hohlvene, die in das rechte Atrium fließt (blaue Pfeile). Wenn das Atrium voll ist, zieht es sich zusammen und schiebt das Blut in den rechten Ventrikel. Wenn der Ventrikel voll wird, zieht er sich zusammen und pumpt Blut in die Lungenarterien. Das Blut fließt dann durch die Lungen, empfängt Sauerstoff und kehrt zum Herzen zurück und erreicht das linke Vorhof (rote Pfeile). Wenn das Atrium gefüllt ist, zieht es sich zusammen und drückt das Blut in den linken Ventrikel. Wenn der linke Ventrikel gefüllt ist, pumpt er Blut in die Aorta-Arterie, von wo aus es an den Rest des Körpers verteilt wird. Nach dem Durchlaufen des Körpers kehrt das Blut durch die Hohlvene zum Herzen zurück und startet den Zyklus neu.

Was ist eine Herzrhythmusstörung?

Dieser ganze Vorgang der Herzkontraktion und des Pumpens von Blut ist fein synchronisiert, so dass jedes beschriebene Ereignis in einem Bereich von nur Hundertstelsekunden auftritt. Die Herzkontraktion wird durch schwache elektrische Impulse gesteuert, die von einer Struktur erzeugt werden, die als Sinusknoten bezeichnet wird und an der Spitze des rechten Atriums angeordnet ist und aus Zellen besteht, die elektrische Aktivität erzeugen können. Wenn Sie besser verstehen wollen, wie die elektrische Herzaktivität funktioniert, lesen Sie: ELEKTROKARDIOGRAMM EXAM (EKG).

Herzrhythmusstörungen sind Störungen, die auftreten, wenn es ein Problem bei der Erzeugung oder Verteilung dieser elektrischen Impulse durch das Herz gibt, was bewirkt, dass die Kontraktion der Herzhöhlen diese gerade beschriebene Synchronität verliert.

Was ist Vorhofflimmern?

Üblicherweise werden die elektrischen Herzimpulse ausschließlich durch den Sinusknoten erzeugt, wobei die Kontraktion zuerst des rechten Vorhofs, nach dem linken Vorhof und schließlich den Ventrikeln stimuliert wird. Ein einzelner elektrischer Impuls benötigt 0, 19 Sekunden, um durch das gesamte Herz zu wandern.

Während der normalen Herztätigkeit feuert der Sinusknoten elektrische Impulse rhythmisch mit einem minimalen Intervall zwischen jedem neuen Puls ab. Es bringt nichts, wenn das Herz zwei oder mehr gleichzeitige elektrische Impulse erzeugt, denn der Herzmuskel braucht einige Zehntelsekunden, um sich zu erholen und wieder zusammenzuziehen.

Vorhofflimmern ist eine Arrhythmie, die durch den Beginn von mehr als einem Punkt in den Atrien verursacht wird, der elektrische Impulse auslösen kann. Wenn mehrere elektrische Impulse gleichzeitig auf chaotische Weise ausgelöst werden, erhalten die Vorhofmuskeln mehrere Kontraktionsordnungen gleichzeitig, ohne Ruhezeit, was schließlich zu dem führt, was wir als Vorhofflimmern bezeichnen.

Bei dieser Arrhythmie beginnt das Atrium kurze, aufeinanderfolgende und unwirksame Kontraktionen zu machen. Visuell scheinen sie zu zittern, als ob sie einen Elektroschock hätten oder einen Anfall hätten. Der normale Atrium schlägt zwischen 60 und 100 Mal pro Minute, was der normalen Herzfrequenz entspricht. Bei Vorhofflimmern kann er pro Minute bis zu 600 Kontraktionen (kurz und ineffektiv) durchführen.

Glücklicherweise können diese chaotischen elektrischen Impulse die Ventrikel nicht erreichen, da sie eine Struktur durchlaufen müssen, die als ventrikulärer Atriumknoten (AV-Knoten) bezeichnet wird. Diese Struktur, die sich an der Grenze zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln befindet, kann Hunderte von chaotischen Impulsen herausfiltern, die nur 100 bis 170 Impulse pro Minute durchlassen (was eine Herzfrequenz von 100 bis 170 Schlägen pro Minute verursacht) ). Das Herz des Patienten wird beschleunigt, aber im Gegensatz zu dem, was im Atrium auftritt, gibt es ein minimales Intervall zwischen einem Impuls und dem anderen, so dass die Ventrikel intakt bleiben.

Da sich das Vorhofflimmern nicht richtig kontrahiert, ist die Passage von Blut in den Ventrikel beeinträchtigt und tritt nicht linear auf. Das Blut erzeugt schließlich einen Wirbelwind im Atrium, wodurch ein Teil davon verdämmt wird, was die Bildung von Blutgerinnseln begünstigt (ich werde die Konsequenzen dieser Blutgerinsel später erklären).

Ursachen für Vorhofflimmern

Das Alter ist einer der wichtigsten Risikofaktoren, wobei Vorhofflimmern eine sehr häufige Arrhythmie bei älteren Menschen darstellt. In mehr als 70% der Fälle von Vorhofflimmern ist der Patient über 65 Jahre alt. Nur 0, 1% der Bevölkerung unter 55 Jahren haben Vorhofflimmern.

Neben dem Alter ist ein weiterer wichtiger Risikofaktor das Vorhandensein von Herzerkrankungen; Bluthochdruck und koronare Erkrankungen sind die beiden wichtigsten. Der Patient mit Langzeithochdruck hat gewöhnlich Atrien, was die Deregulierung des Herzsystems begünstigt. Der Patient mit einer Koronararterienerkrankung kann eine Ischämie der Zellen aufweisen, die die elektrischen Impulse erzeugen und leiten, was das Auftreten von Arrhythmien begünstigt.

Um über Hypertonie und koronare Herzkrankheit zu lesen:
- ARTERIELLE HYPERTONIE | Symptome und Behandlung
- Symptome von akuten myokardialen Infarkt

Es gibt auch Risikofaktoren für die Entwicklung von Vorhofflimmern:

- Herzinsuffizienz (lesen Sie: Herzversagen | Ursachen und Symptome).
- Erkrankungen der Herzklappen.
- Hyperthyreose (lesen Sie: Hypertoideoidismus | Symptome und Behandlung).
- Übermäßiger Alkoholkonsum (lesen Sie: WIRKUNGEN VON ALKOHOL | Behandlung von Alkoholismus).
- Schlafapnoe (lesen Sie: Schlafapnoe - Ursachen, Symptome und Behandlung).
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (lies: COPD | Lungenemphysem und chronische Bronchitis).
- Akute Infektionen.
- Lungenembolie (siehe: Lungenembolie Symptome und Behandlung).
- Drogen und Medikamente.
- Übermäßiger Konsum und Koffein.

Symptome von Vorhofflimmern

Wenn Vorhofflimmern nicht eine größere Herzfrequenz beschleunigt, Tachykardie genannt, kann es sogar unerkannt bleiben. In den meisten Fällen begleitet Vorhofflimmern jedoch die Herzfrequenz um 120 bis 130 Schläge pro Minute und verursacht Symptome wie Herzklopfen, Brustbeschwerden, Schwindel, Müdigkeit und / oder Kurzatmigkeit.

Ein typischer AF-Befund ist ein beschleunigtes Herz mit über 100 Schlägen pro Minute, verbunden mit einer völlig unregelmäßigen Schlagfrequenz.

Wenn Sie Herzklopfen oder eines der oben genannten Symptome von Vorhofflimmern haben, legen Sie Ihren Finger auf Ihr eigenes Handgelenk, um Ihre Herzfrequenz zu beurteilen. Das normale Herz schlägt regelmäßig mit gleichen Zeitintervallen zwischen jedem Schlag. Die Herzfrequenz liegt normalerweise zwischen 60 und 100 Schlägen pro Minute.

Ein Herz mit regelmäßigem Rhythmus schlägt mit folgendem Muster:
tum ... ..um .. ..um .. ..um .. ..um .. ..um ..um .. ..um ..um .. ..um ..um .. ..um ..um ..

Ein Herz mit Vorhofflimmern hat einen unregelmäßigen Rhythmus, etwa so:
tum ... tum ... .um.tum.tum ......... ..tum..tum ... .um ... tum.tum.tum.tum ......... .um ... .um ... tum.tum ... tum.

Ältere Patienten, deren Herz bereits geschwächt ist, tolerieren möglicherweise nicht die Tachykardie, die Vorhofflimmern hervorruft, die in einigen Fällen 150 Schläge pro Minute überschreitet und einen Blutdruckabfall, einen Mangel an wichtiger Luft und / oder ein intensives Unwohlsein darstellt. Wenn der Patient bereits eine ischämische Herzerkrankung hat, kann eine Tachykardie eine Ischämie verschlimmern, was eine Angina pectoris oder sogar einen Myokardinfarkt verursachen kann.

Komplikationen von Vorhofflimmern

Das Hauptproblem bei Vorhofflimmern ist das erhöhte Schlaganfallrisiko. Da das Atrium nicht richtig kontrahiert, kann das Blut eine Art Verwirbelung verursachen, die das Auftreten von Blutgerinnseln begünstigt. Wenn eines dieser gebildeten Blutgerinnsel das linke Atrium verlässt, wird es direkt an einen Punkt im Körper geworfen (in die Zirkulation geworfene Blutgerinnsel werden Embolien genannt).

Wenn dieser Kolben vom Herzen zum Gehirn aufsteigt, sobald er eine feinere Arterie erreicht, wird er getroffen, blockiert sofort die Ankunft von Blut durch diese Arterie und verursacht dadurch Ischämie in einem Teil des Gehirns (siehe die nebenstehende Abbildung) ).

Der Kolben kann auch zu anderen Teilen des Körpers wandern und kann Thrombose und Ischämie in den Augen, den Nieren, dem Darm, der Wirbelsäule oder sogar Zehen verursachen, wenn der Kolben zu klein ist und sich zu den Extremitäten des Körpers bewegt, ohne vorher zu beeinflussen.

Arten von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern wird auf 4 Arten klassifiziert: neu diagnostiziert, paroxysmal, persistent oder permanent.

a. Neu diagnostiziertes Vorhofflimmern: Jeder AF wird bei erstmaliger Erkennung als neu diagnostiziert eingestuft. In einigen Situationen ist es aufgrund der Palpitationsymptome möglich, den genauen Zeitpunkt ihres Beginns zu bestimmen. Es gibt jedoch Fälle von asymptomatischem Vorhofflimmern, die bei vielen Patienten zu einer Arrhythmie führen und diese nicht kennen. Diese Fälle werden normalerweise während einer routinemäßigen medizinischen Untersuchung zufällig entdeckt.

b. Paroxysmales Vorhofflimmern : Sie sind Patienten mit rezidivierenden Vorhofflimmern von kurzer Dauer. Normalerweise zeigt der Patient mindestens 2 Episoden pro Woche, die weniger als 24 Stunden dauern und eine spontane Auflösung der Erkrankung.

c. Anhaltendes Vorhofflimmern : Dies sind die Fälle von Vorhofflimmern, die nicht spontan verschwinden und mit Antiarrhythmika oder elektrischer Kardioversion behandelt werden müssen, um umgekehrt zu werden (unten im Behandlungsteil erläutert).

d. Permanentes Vorhofflimmern: Dies sind die Fälle von Vorhofflimmern, die länger als ein Jahr andauern und nicht spontan oder mit medizinischer Behandlung verschwinden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die Diagnose von Vorhofflimmern wird leicht durch das Elektrokardiogramm (lesen Sie: ELETROCARDIOGRAM EXAM (EKG)) gemacht. In Fällen von paroxysmalem Vorhofflimmern kann eine Untersuchung namens Holter erforderlich sein. Bei dieser Untersuchung hat der Patient eine Elektrokardiogrammvorrichtung, die an seinem Körper für 24 bis 48 Stunden angebracht ist, und es ist möglich, den Beginn kurzer AF-Zeiträume innerhalb dieses Zeitintervalls zu erkennen.

Das Echokardiogramm (eine Art Ultraschall des Herzens) kann auch Vorhofflimmern erkennen. Sein großer Vorteil ist es, auch die Größe der Ventrikel und der Vorhöfe beurteilen zu können. Patienten mit einem stark dilatierten Herzen sprechen normalerweise nicht gut auf Behandlungen an, die darauf abzielen, AF umzukehren.

Behandlung von Vorhofflimmern

Die Behandlung von Vorhofflimmern kann 3 Aktionslinien haben:
1- Rückwärtsflimmern
2- Fibrillieren nicht reversieren, aber steuern Sie Ihre Herzfrequenz.
3- Verhindern Sie die Bildung von Blutgerinnseln in den Vorhöfen.

Kardioversion

Kardioversion ist der Begriff, um Vorhofflimmern umzukehren. Die elektrische Kardioversion wird mit einem Gerät durchgeführt, das ähnlich wie bei einigen Herzstillständen einen Schock verursacht. Eine elektrische Kardioversion wird normalerweise nur in schwereren Fällen durchgeführt, wenn der Patient unter Hypotonie oder dem Risiko eines akuten Myokardinfarkts leidet. Pharmakologische Kardioversion ist die, die mit venösen Antiarrhythmika erhalten wird.

Eine Kardioversion, ob elektrisch oder pharmakologisch, ist indiziert bei neu aufgetretenem Vorhofflimmern, wenn das Risiko von Blutgerinnseln im linken Vorhof gering ist. Wenn jedoch der Patient älter ist und bereits ein sehr großes oder erkranktes Herz hat, ist die Erfolgsrate der Kardioversion sehr gering und seine Leistung ist nicht angezeigt. Die Kardioversion funktioniert am besten bei Patienten, die nicht so alt sind und ein gesundes Herz haben.

Das Hauptrisiko der Kardioversion ist die Embolisation eines Gerinnsels in das Gehirn zu einer Zeit, wenn sich das Atrium normal erholt. Bei Vorhofflimmern sollte der Patient mindestens 3 Wochen vor der Kardioversion mit Antikoagulanzien behandelt werden, um das Risiko einer Embolisation zu minimieren. Eine Alternative besteht darin, ein Echokardiogramm durch die Speiseröhre durchzuführen, um nach Gerinnseln im linken Vorhof zu suchen. Wenn keine sichtbaren Blutgerinnsel vorhanden sind, kann die Kardioversion durchgeführt werden, auch wenn der Patient seit mindestens 3 Wochen keine Antikoagulanzien eingenommen hat.

Herzfrequenzkontrolle

Bei langanhaltendem Vorhofflimmern oder bei älteren Patienten mit einem bereits sehr erkrankten Herzen wird die Kardioversion wegen der geringen Erfolgsquote in der Regel nicht angewendet. In diesen Fällen zielt die Behandlung nur darauf ab, die Herzfrequenz zu kontrollieren. Da die meisten AF-Symptome auf eine Tachykardie zurückzuführen sind, wenn der Patient Frequenzen unter 100 Schlägen pro Minute aufrechterhält, wird sein Vorhofflimmern asymptomatisch.

Herzfrequenzkontrolle wird mit Medikamenten erreicht. Die am häufigsten verwendeten sind Amiodaron, Propafenon, Digoxin, Diltiazem, Verapamil oder Metoprolol.

Antikoagulation

Alle Patienten mit Vorhofflimmern sollten mit Antikoagulanzien behandelt werden, um die Bildung von Blutgerinnseln im linken Vorhof zu verhindern. Das am häufigsten verwendete Medikament ist Warfarin (VARFARINE (Marevan, Varfine, Coumadin)). Das Hauptproblem mit Warfarin ist das Risiko von Blutungen und die Notwendigkeit, Blutuntersuchungen zu erhalten, um Ihren Blutspiegel zu kontrollieren.

Vor kurzem lancierten drei neue Medikamente, die eine gute Alternative zu Warfarin sind, da sie keine Kontrolle mit Bluttests benötigen. Sie sind: Dabigatrana, Apixabana und Rivaroxabana.

Bei Patienten, die sehr alt sind oder Schwierigkeiten haben, ihre eigenen Medikamente zu kontrollieren, kann die Verwendung von Antikoagulanzien gefährlich sein, da das Risiko von Blutungen hoch ist. In diesen Fällen kann der Arzt wählen, nur Medikamente zu verschreiben, die Blutplättchen wie Aspirin hemmen. Die Vermeidung von Blutgerinnseln ist nicht so effektiv, aber das Risiko von Blutungen ist viel geringer.

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