CHRONISCHE Niereninsuffizienz - Symptome, Ursachen und Behandlung

Wir nennen Nierenversagen einen Zustand, in dem die Nieren die Fähigkeit verlieren, ihre grundlegenden Funktionen zu erfüllen. Nierenversagen kann akut sein, wenn ein plötzlicher und schneller Verlust der renalen oder chronischen Funktion auftritt, wenn dieser Verlust langsam, progressiv und irreversibel ist.

In diesem Artikel werden wir folgende Punkte zum chronischen Nierenversagen behandeln:

• Was ist?
• Symptome.
• Diagnose.
• Ursachen.
• Stadien der Krankheit.
• Behandlung.

Hier erklären wir nur chronisches Nierenversagen. Um über akutes Nierenversagen zu lesen, greifen Sie auf den folgenden Link zu: Akute Niereninsuffizienz - Symptome und Behandlung.

Was ist chronisches Nierenversagen?

Chronisches Nierenversagen, auch chronische Nierenerkrankung (CKD) genannt, ist eine Krankheit, die durch einen langsamen und fortgesetzten Verlust der Nierenfunktion gekennzeichnet ist, was unter anderem die fortschreitende Ansammlung von Toxinen und Stoffwechselabfällen im Blut verursacht.

Die Nieren sind komplexe Organe, die für mehrere Funktionen in unserem Körper verantwortlich sind. Unter den wichtigsten können wir erwähnen:

• Beseitigung von Toxinen.
• Beseitigung von nutzlosen oder überschüssigen Substanzen im Blutkreislauf.
• Kontrolle der Elektrolyten (Mineralsalze) im Blut.
• Kontrolle des Wasserspiegels des Körpers.
• Kontrolle des Blut-pH-Wertes
• Produktion von Hormonen, die den Blutdruck kontrollieren.
• Vitamin-D-Produktion.
• Produktion von Hormonen, die die Produktion von roten Blutkörperchen durch das Knochenmark stimulieren.

Der Patient mit chronischer Nierenerkrankung hat Mängel in jeder dieser Funktionen, die ihn zu schweren gesundheitlichen Problemen in fortgeschrittenen Stadien der Krankheit führen.

Bevor wir weitermachen, sehen Sie sich dieses kurze, dreiminütige Video des MD.Health-Teams an, in dem einfach das Nierenversagen und der Kreatinintest erklärt werden:

Symptome des chronischen Nierenversagens

Da der Einbau von chronischem Nierenversagen in der Regel langsam erfolgt, hat unser Körper Zeit, sich an diese Fehlfunktion der Nieren anzupassen, was dazu führt, dass wir bis zu sehr späten Stadien der Krankheit keine Anzeichen oder Symptome haben. Das Hauptmerkmal von CRI ist eine stille Krankheit.

Viele Menschen denken, dass sie eine Niere identifizieren können, die an Schmerzen oder einer Abnahme des Urinvolumens leidet. Nichts mehr falsch. Die Niere hat wenig Innervation für Schmerzen und tut nur weh, wenn sie entzündet oder dilatiert ist. Da die meisten Fälle von chronischem Nierenversagen nicht auftreten, kann der Patient sehr wohl feststellen, dass er eine Dialyse braucht, ohne auch nur einen einzigen Nierenschmerz in seinem Leben zu haben.

Das Urinvolumen ist auch kein guter Indikator für die Nierengesundheit. Im Gegensatz zu akutem Nierenversagen (ARF), bei dem die Reduktion der Urinproduktion fast immer ein Faktor ist, bei chronischem Nierenversagen, da der Funktionsverlust langsam ist, passt sich die Niere gut an und die Fähigkeit zu eliminieren Wasser bleibt stabil bis weit fortgeschrittenen Stadien der Krankheit. Tatsächlich pipettieren die meisten Patienten, die Dialyse brauchen, immer noch mindestens 1 Liter pro Tag.

Daher verursacht chronisches Nierenversagen in den meisten Fällen bis zu sehr fortgeschrittenen Stadien der Krankheit keine Symptome oder Anzeichen.

Patienten mit CRF im fortgeschrittenen Stadium können eine Anämie und eine Verschlechterung des Blutdrucks und des Ödems der unteren Gliedmaßen aufweisen. Wenn die Niere in die Endphase eintritt, sind die Symptome Erschöpfung bei Anstrengung, Übelkeit und Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Kurzatmigkeit, starker Atem (mit Geruch von Urin) und generalisiertes Ödem.

Diagnose von chronischem Nierenversagen

Da bis zum fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung keine Symptome auftreten, kann chronisches Nierenversagen nur durch Laboranalysen frühzeitig erkannt werden.

Der für diesen Zweck verwendete Test ist das Blutbild von Harnstoff und Kreatinin. Kreatinin ist der beste Marker für die Nierenfunktion. Wenn die Nieren anfangen, ihre Funktion zu verlieren, steigen ihre Blutwerte (lesen Sie: CREATININ und UREIA).

Urin-Tests sind auch hilfreich, weil es für Patienten mit Nierenerkrankung sehr häufig ist, Protein- oder Urinverlust zu haben. Um mehr über diese Themen zu erfahren, besuchen Sie die folgenden Links:

• Uridinuntersuchung | Leukozyten, Nitrite, Hämoglobin ...
• SCHAUMSTOFF URIN UND PROTEINURIA
• URIN MIT BLUT | HÄMATURIEN

Labortests können auch frühe Komplikationen von CRF erkennen, wie frühe Anämiegrade, Veränderungen der Elektrolyte (hauptsächlich Kalzium, Phosphor und Kalium), Veränderungen des PTH-Hormons (welches die Knochengesundheit kontrolliert), Blut-pH-Werte usw. .

Die Sonographie der Nieren ist ebenfalls eine wichtige Untersuchung, da sie die Nierenmorphologie zeigt und anzeigen kann, ob die Nieren bereits Anzeichen einer Atrophie aufweisen. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass eine Nierensonographie ohne Veränderungen nicht ausreicht, um die CRI-Hypothese zu verwerfen. Ohne den Kreatininwert kann nichts gesagt werden.

Ursachen für chronisches Nierenversagen

Mehrere Krankheiten können die Nieren angreifen und zu einem dauerhaften Funktionsverlust führen. Im Allgemeinen tritt CRF auf, wenn die Niere anhaltenden und anhaltenden Aggressionen ausgesetzt ist, wie dies bei Patienten mit Diabetes oder schlecht kontrollierter arterieller Hypertonie der Fall ist.

Die Krankheiten, die am häufigsten zu chronischem Nierenversagen führen, sind:

• Bluthochdruck.
• Diabetes mellitus.
• Polyzystische Nierenerkrankung.
• Glomerulonephritis.
• Wiederkehrende Infektionen der Harnwege.
• Nierensteine ​​der Wiederholung.
• Multiples Myelom.
• Lupus und andere Autoimmunerkrankungen.
• Missbrauch von entzündungshemmenden Medikamenten.
• Fallen lassen.
• Amyloidose.

Wenn Sie eine der oben genannten Bedingungen haben, ist es wichtig, dass Sie Ihr Kreatinin regelmäßig überwachen. Mindestens einmal pro Jahr sollte Kreatin, Harnstoff dosiert und ein einfacher Urintest durchgeführt werden.

Stadien des chronischen Nierenversagens

Beide Nieren filtern durchschnittlich 180 Liter Blut pro Tag, plus oder minus 90 bis 125 ml pro Minute. Dies wird als glomeruläre Filtrationsrate oder Kreatinin- Clearance bezeichnet .

Die Stadien des chronischen Nierenversagens werden nach der Geschwindigkeit der glomerulären Filtration unterteilt, die durch die Kreatininwerte im Blut geschätzt werden kann. Es gibt mehrere mathematische Formeln, um den Grad der Nierenfunktion basierend auf den Kreatininwerten zu bestimmen. Heutzutage führen die meisten Labore diese Berechnung automatisch durch, wenn sie die Kreatinin-Dosierung anfordern.

Nierenversagen ist oft eine fortschreitende Erkrankung mit einer Verschlechterung der Funktion im Laufe der Jahre. Einige Faktoren wie schlecht kontrollierter Diabetes und Hypertonie erhöhen das Risiko eines schnellen Verlustes der Nierenfunktion.

Wir teilen die Stadien der CKD wie folgt auf:

DRC-Stadium I - Patienten mit einer Kreatinin- Clearance von mehr als 90 ml / min, jedoch mit einer der oben beschriebenen Krankheiten (Diabetes, Hypertonie, polyzystische Nieren usw.)

Patienten, die eine oder mehrere dieser Erkrankungen haben, haben immer einen gewissen Grad an Nierenschädigung, die sich jedoch noch nicht in der Fähigkeit des Blutes widerspiegeln kann, zu versickern. Sie sind Patienten mit normaler Nierenfunktion, ohne jede Art von Symptomen, aber mit einem hohen Risiko für eine Verschlechterung der Nierenfunktion auf lange Sicht.

Patienten mit normalem Kreatinin, aber mit abnormen Urintests, mit Anzeichen von Blutungen oder Proteinverlust im Urin, treten ebenfalls in dieses Stadium ein.

DRC Stadium II - Patienten mit einer Kreatinin- Clearance zwischen 60 und 89 ml / min.

Dies kann als prä-renale Versagensphase bezeichnet werden. Sie sind Menschen mit kleinen Nierenfunktionsverlusten, die das früheste Stadium des Nierenversagens darstellen.

Da die Nieren mit zunehmendem Alter ihre Funktion verlieren, können viele ältere Menschen die Nierenfunktion etwas reduzieren. Dieser Funktionsrückgang ist einfach ein Zeichen für die Alterung der Nieren. Daher ist die Suche nach älteren Menschen mit Kriterien für das IRC-Stadium II äußerst häufig. Wenn der Patient keine Nieren angreifende Krankheit wie Diabetes oder Bluthochdruck hat, führt dieser leichte Verlust der Nierenfunktion mittel- bis langfristig nicht zu größeren Problemen.

Im Stadium II ist die Niere in der Lage, ihre Grundfunktionen beizubehalten, und das Kreatinin im Blut liegt immer noch sehr nahe am normalen Bereich. Es ist jedoch wichtig anzumerken, dass diese Patienten ein erhöhtes Risiko für eine Verschlechterung der Nierenfunktion haben, wenn sie z. B. nierengiftigen Substanzen wie entzündungshemmenden Mitteln oder Kontrasten für radiologische Untersuchungen ausgesetzt sind (siehe: ABHILFE, DIE BLUT HERSTELLEN KÖNNEN).

DRC-Stadium III - Patienten mit einer Kreatinin- Clearance zwischen 30 und 59 ml / min.

Dies ist das berichtete Stadium der chronischen Niereninsuffizienz. Das Kreatinin liegt bereits über den Referenzwerten und die ersten Komplikationen der Krankheit beginnen sich zu entwickeln. Die Niere hat bereits ihre Fähigkeit verringert, Erythropoietin zu produzieren, ein Hormon, das die Produktion von roten Blutkörperchen im Knochenmark steuert, was zu einer progressiven Anämie führt (siehe: SYMPTOME VON ANEMIA).

Ein anderes Problem, das zu entstehen beginnt, ist die Knochenläsion. Niereninsuffizienz-Patienten haben eine Krankheit namens renale Osteodystrophie, die durch erhöhte PTH und einen Rückgang der Produktion von Vitamin D verursacht wird, Hormone, die die Menge an Kalzium in den Knochen und Blut kontrollieren. Das Endergebnis ist eine Entmineralisierung der Knochen, die schwach und krank werden.

Für weitere Details über CKD-Knochenerkrankungen, lesen Sie: Niereninsuffizienz - Phosphor, PTH und Knochenerkrankung.

Stadium III ist das Stadium, in dem die Patienten die Behandlung beginnen und von einem Nephrologen weiterbehandelt werden sollten, da ab diesem Zeitpunkt das Nierenversagen normalerweise relativ schnell fortschreitet, wenn keine adäquate Behandlung erfolgt.

DRC Stadium IV - Patienten mit einer Kreatinin- Clearance zwischen 15 und 29 ml / min.

Dies ist die Vordialysephase. Dies ist der Moment, in dem die ersten Symptome auftreten und Labortests mehrere Veränderungen zeigen.

Der Patient hat hohe Phosphor- und PTH-Werte, eine nachgewiesene Anämie, einen niedrigen Blut-pH-Wert (erhöhter Säuregehalt im Blut), Kaliumanstieg, Gewichtsverlust und Anzeichen von Unterernährung, Verschlechterung des Bluthochdrucks, Knochenschwund, erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen Libido, verminderter Appetit, Müdigkeit usw.

Aufgrund der Flüssigkeitsretention kann der Patient den Gewichtsverlust nicht bemerken, da das Gewicht gleich bleiben oder sogar zunehmen kann. Der Patient verliert Muskelmasse und Fett, behält aber Flüssigkeit und kann kleine Ödeme in den Beinen entwickeln.

In diesem Stadium sollte der Patient bereits bereit sein, eine Hämodialyse zu machen, und der Aufbau der arteriovenösen Fistel ist angezeigt (lesen Sie: WAS IST HEMODIALYSE? WIE FUNKTIONIERT ES?)

DRC-Stadium V - Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 15 ml / min.

Dies ist die sogenannte terminale Nierenversagensphase. Unterhalb von 15-10 ml / min führt die Niere keine Grundfunktionen mehr aus und der Beginn der Dialyse ist angezeigt. An diesem Punkt beginnen die Patienten, die Symptome des Nierenversagens, die sogenannten Urämie-Symptome, zu fühlen.

Obwohl sie noch urinieren können, ist das Volumen nicht mehr so ​​groß und der Patient beginnt große Ödeme zu entwickeln (lies: INCHAÇOS E EDEMAS). Der Blutdruck ist unkontrolliert und der Kaliumspiegel im Blut steigt bis zu dem Punkt, dass sie Herzrhythmusstörungen und Tod verursachen können. Der Patient hat bereits viel Gewicht verloren und kann nicht gut essen. Sie erleben Übelkeit und Erbrechen, besonders am Morgen. Sie werden leicht müde und Anämie, wenn nicht schon behandelt, ist in der Regel gefährlich.

Wenn die Dialyse nicht begonnen wird, schreitet der Zustand fort, und diejenigen, die aufgrund von Herzrhythmusstörungen nicht sterben, können sich mit Lungenödemen oder mentalen Veränderungen, wie Orientierungslosigkeit, Anfällen (siehe EPILEPSIE | Symptome, Typen und Vorgehensweisen) und sogar essen.

Bei einer Ultraschalluntersuchung der Nieren sind diese meist bereits verkümmert, mit verringerten Größen.

Einige Patienten erreichen das Stadium V mit wenigen Anzeichen und Symptomen. Trotz der niedrigen Symptomatik weisen sie zahlreiche Laboranomalien auf, und je länger die Dialyse verzögert ist, desto schlechter sind Knochen, Herz, Unterernährung und das Risiko für maligne Arrhythmien. Häufig ist das erste und einzige Symptom des Nierenversagens im Endstadium der plötzliche Tod.

Wann sollte eine CNI von einem Nephrologen begleitet werden?

Eine frühe Überweisung an den Nephrologen kann die natürliche Krankheitsgeschichte verändern. Beim Vergleich der Entwicklung von Patienten, die in Stadium III behandelt wurden, mit denen, die nur in den Endstadien von Stadium IV oder Stadium V aufgeführt sind, wird Folgendes festgestellt:

• Eine Verringerung der Nierenfunktionsverluste (3, 4 ml / min pro Jahr gegenüber 12 ml / min pro Jahr), dh Patienten, die nicht von einem Nephrologen betreut werden, verlieren die Nierenfunktion bis zu 4-mal schneller.
• Bessere Kontrolle von Bluthochdruck und folglich weniger Verletzungen anderer Organe.
• Weniger Inzidenz von Knochenläsionen.
• Reduzierte Häufigkeit von Mangelernährung und Gewichtsverlust.
• Niedrigere Sterblichkeitsrate.

Behandlung von chronischem Nierenversagen

Es gibt keine Heilung für chronisches Nierenversagen, weil es eine irreversible Schädigung von Teilen der Niere widerspiegelt. Es gibt auch kein Heilmittel, das die Nieren wieder arbeiten lässt.

Im Allgemeinen ist das Ziel der CRF-Behandlung, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern oder im schlimmsten Fall die Rate des Verlustes der Nierenfunktion zu verlangsamen.

Blutdruckkontrolle ist wichtig. Werte über 140/90 mmHg sind aggressiv für die Niere und beschleunigen den Verlust der Nierenfunktion. Bei Patienten mit Diabetes ist die Kontrolle der Glukose ebenfalls sehr wichtig. Bei Patienten mit Proteinurie (Proteinverluste im Urin) hilft die Kontrolle mit Medikamenten, die Nierenfunktion zu erhalten.

Der Patient mit CRF sollte nephrotoxische Medikamente, wie Entzündungshemmer und einige Antibiotika, insbesondere solche der Aminoglykosid-Klasse, vermeiden.

Obwohl es keine Heilung oder spezifische Behandlung zur Verbesserung der Nierenfunktion gibt, ist eine Nachsorge mit dem Nephrologen wichtig, um die Komplikationen der CRF zu vermeiden. Es gibt Medikamente zur Kontrolle der Anämie, Veränderungen der Elektrolyte, Knochenstoffwechsel, Ödeme usw.

In den letzten Stadien der Krankheit, wenn die Niere nicht mehr funktioniert, ist die indizierte Behandlung Hämodialyse, Peritonealdialyse oder Nierentransplantation.

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