CHOLERA - Symptome, Ursachen und Behandlung
Einleitung
Cholera ist ein Bild von akutem Durchfall, verursacht durch bestimmte Stämme von Vibrio cholerae- Bakterien, die virulente Enterotoxine produzieren. Diese Toxine sind in der Lage, die Funktion des Darms zu verändern, was zu einem großen Verlust von Wasser und Elektrolyten wie Bicarbonat, Natrium, Chlor und Kalium führt.
Cholera wird in der Regel durch den Verzehr von kontaminiertem Wasser erworben, und seine Diarrhö in schweren Fällen ist viel intensiver als die Bilder von Durchfall, die die meisten Menschen von Zeit zu Zeit haben. In der Cholera ist die Menge an Flüssigkeit, die in den Fäkalien verloren geht, so groß und tritt in solch einer kurzen Zeit auf, dass, wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird, er in nur 12 bis 24 Stunden eine schwere Dehydratation und einen hypovolämischen Schock entwickeln kann .
In diesem Artikel werden wir erklären, was Cholera ist, wie das Bakterium Vibrio cholerae erworben werden kann, was seine Symptome sind, welche Art von Behandlung eingeleitet werden sollte und was die effektiven Methoden sind, um es zu verhindern.
Was ist Cholera?
Wie bereits in der Einleitung zu diesem Artikel erwähnt, ist Cholera eine Darminfektion, die durch das Bakterium Vibrio cholerae verursacht wird . Es gibt etwa 190 verschiedene Stämme von Vibrio cholerae, aber nur zwei von ihnen, bekannt als V. cholerae O1 und V. cholerae O139, produzieren Enterotoxine, die Cholera verursachen können.
Cholera ist eine sehr alte Krankheit, mit Berichten aus dem Jahr 460 v. Erst 1854 wurde entdeckt, dass die Infektion durch den Verbrauch von kontaminiertem Wasser verursacht werden kann. Schon die Erkenntnis, dass die Krankheit durch das Bakterium Vibrio cholerae hervorgerufen wurde, trat erst 1883 auf.
In den letzten 200 Jahren hat die Welt 7 große Cholera-Pandemien erlebt, die zusammen für Millionen von Todesfällen verantwortlich waren. Die so genannte 7. Pandemie der Cholera begann 1961 in Indonesien und dauert bis heute an. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist die Cholera weltweit nach wie vor für etwa 5 Millionen Infektionen und 100.000 Todesfälle pro Jahr verantwortlich.
In Brasilien kam es 1991 zur letzten Cholera-Epidemie, die im Jahr 2004 168.646 Fälle und 2.035 Todesfälle ausmachte, die meisten davon in den nördlichen und nordöstlichen Staaten. Seit 2005 hat das Land jedoch keine Fälle von Cholera-Übertragung in unserem Gebiet mehr gemeldet.
Übertragung von Cholera
Der Cholera-Übertragungsweg ist fäkal-oral, was bedeutet, dass eine gesunde Person mit dem Stuhl eines kranken Menschen in Kontakt kommen muss, um die Bakterien zu bekommen. Diese Ansteckung geschieht normalerweise durch kontaminiertes Wasser, das in sehr armen Gegenden mit schlechter sanitärer Versorgung häufig vorkommt. Kriegs- oder von Naturkatastrophen heimgesuchte Regionen leiden häufig auch unter Cholera-Epidemien.
Aber es ist nicht nur der Verbrauch von kontaminiertem Wasser, der die Übertragung von Vibrio cholerae verursachen kann . Verschmutzte Hände sind eine häufige Kontaminationsquelle, sei es bei der Zubereitung von Speisen oder beim direkten Kontakt mit anderen Personen. Wenn der infizierte Patient seine Hände nach jeder Evakuierung nicht regelmäßig sauber hält, ist das Risiko einer Kontamination der Personen, die ihn umgeben, sehr hoch (lesen Sie: WARUM WASCHEN HÄNDE HELFEN, KRANKHEITEN ZU VERMEIDEN?). Studien zeigen, dass mit jedem Liter Durchfall, den der Patient beseitigt, etwa 1 Billion Vibrio cholerae Bakterien freigesetzt werden . Die Konzentration von Bakterien im Wasser, die normalerweise ausreicht, um eine Ansteckung zu verursachen, beträgt 100.000 pro Liter, dh mehr als 1 Million Mal weniger als im Stuhl ausgeschieden.
Symptome der Cholera
Nach einer Inkubationszeit, die normalerweise 1 bis 2 Tage dauert, aber einige Stunden bis 5 Tage dauern kann, zeigen die meisten mit Cholera infizierten Patienten leichten bis mittelschweren Durchfall, der mit jeder anderen Form von Durchfall gleich ist einschließlich viraler Gastroenteritis (lesen Sie: GASTROINTESTINAL VIRUS - Erbrechen und Durchfall). Erbrechen und Bauchschmerzen können auftreten, aber Fieber ist ein seltenes Symptom. Es gibt auch völlig asymptomatische Fälle, in denen der Patient nicht einmal vermutet, dass er infiziert wurde.
In 5 bis 10% der Fälle kann Cholera jedoch als reichlich wässriger Durchfall auftreten. Starker Cholera-Durchfall ist sehr charakteristisch, mit einem fischartigen Geruch und einem ähnlichen Aussehen wie "Reiswasser" aufgrund seiner weißlichen Färbung. Das Durchfallbild dauert normalerweise 4 bis 6 Tage und ist in den ersten 48 Stunden intensiver.
Der große Flüssigkeitsverlust, der bis zu 1 Liter pro Stunde betragen kann, führt in der Regel innerhalb weniger Stunden zu einer starken Dehydratation. Die Symptome der Dehydrierung sind starker Durst, trockener Mund, Erschöpfung, tiefe Augen, Gewichtsverlust und Verringerung des Harnvolumens. Die Wasserausscheidung ist so intensiv, dass der Patient in Flüssigkeiten das Äquivalent seines Gewichts verlieren kann. Es ist daher nicht verwunderlich, dass schwere Cholera-Bilder, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, den Patienten unausweichlich zum hypovolämischen Schock und damit zum Tod führen. Die Sterblichkeitsrate beträgt 70% für schwere Fälle, die keine medizinische Behandlung erhalten.
Der starke Verlust von Elektrolyten im Stuhl ist auch verantwortlich für einige der Symptome, einschließlich Muskelkrämpfe, Hypoglykämie, Anfälle und ein verringertes Bewusstsein.
Diagnose von Cholera
Die Cholera-Diagnose wird durch Isolierung von V. cholerae in der Stuhlkultur durchgeführt. Da Cholera jedoch ein Zustand ist, der innerhalb weniger Stunden zum Tod führen kann, muss die Behandlung bereits vor einem Laborerfolg begonnen werden. Die Bestätigung der Diagnose ist daher aus epidemiologischer Sicht wichtiger als die Behandlung des Patienten.
Behandlung von Cholera
Was die Cholera zu einem potenziell tödlichen Zustand macht, ist die starke und schnelle Installation von Dehydratation. Folglich muss die Grundlage der Cholera-Behandlung immer eine aggressive Hydratation sein, um das große Flüssigkeitsvolumen, das im Kot verloren geht, auszugleichen. Ältere Menschen und Kinder sind die am meisten gefährdeten Gruppen für Komplikationen durch Austrocknung.
Wenn der Patient kein Erbrechen hat, kann die Hydratation oral erfolgen, vorzugsweise mit oralen Rehydratationsseren, die die zur Durchfallbehandlung geeigneten Mengen an Elektrolyten und Glukose enthalten. Wenn keine Serum-Rehydratation verfügbar ist, kann die Tabelle zunächst mit dem hausgemachten Serum behandelt werden (lesen Sie: SORO CASEIRO - Wie und für was ist es geeignet), bis das orale Rehydratationsserum in einer Apotheke oder einer Gesundheitsklinik erworben werden kann ( lesen: HEIMATBEHANDLUNG VON DIARRHEA).
Bei Babys mit Durchfall ist das Stillen in Verbindung mit Rehydrationsserum unerlässlich. Ältere Kinder und Erwachsene sollten versuchen, normal zu essen und nur fetthaltige Nahrungsmittel oder Milchprodukte zu vermeiden.
Menschen, die in Gebiete reisen, in denen Cholera häufig vorkommt, sollten immer einen Präventivumschlag für die Zubereitung von Rehydrationsserum mitführen. Acht Umschläge pro Person sind die vorgeschlagene Nummer.
In schwereren Fällen, wenn der Patient Erbrechen hat, das Rehydratation verhindert oder wenn er nicht proportional zur Intensität des Durchfalls oral hydratisieren kann, ist eine Krankenhausaufnahme zur Verabreichung von intravenösen Seren indiziert.
Antidiarrhoika, wie Loperamid (Imosec), die die Peristaltik (Bewegungen) des Darms hemmen, sind bei der Behandlung von Cholera kontraindiziert. Die Gründe sind zwei:
1- Eine der Funktionen von Durchfall ist es, Bakterien und ihre Giftstoffe aus dem Körper zu beseitigen. Wenn der Patient ein Medikament einnimmt, das Durchfall hemmt, verhindert es diesen "Reinigungsprozess", der die Vermehrung von V. cholerae im Darm erleichtert und die Heilung der Krankheit verzögert.
2 - Die Tatsache, dass die Eingeweide aufhören, sich zusammenzuziehen, verhindert nicht, dass der immense Wasserverlust weiterhin auftritt. Der Unterschied besteht darin, dass sich die flüssigen Fäkalien im Darmtrakt ansammeln. Antidiarrhoika maskieren daher nur die Symptome und erschweren die Beurteilung der Menge an Flüssigkeit, die der Patient jede Stunde vermisst.
Obwohl es nicht das wichtigste Element der Behandlung ist, kann der Einsatz von Antibiotika helfen, die Krankheitszeit zu verkürzen, insbesondere wenn es innerhalb der ersten 24 Stunden nach Durchfall begonnen wird. Die am meisten empfohlenen Therapien sind Azithromycin 1 g in einer Einzeldosis (lesen Sie: AZITHROMYCIN - Indikationen und Nebenwirkungen) oder Doxycyclin 300 mg, auch in einer Einzeldosis.
In Fällen ohne Schweregrad ist der Einsatz von Antibiotika nicht zu rechtfertigen, da sie weder den Krankheitsverlauf verändern noch die Verbreitung von V. cholerae beeinträchtigen .
Bei Patienten, denen es gelingt, während der akuten Phase der Cholera hydratisiert zu bleiben, beträgt die Sterblichkeitsrate der Cholera weniger als 0, 5%.
Prävention von Cholera
Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit ist die wirksamste Art, Cholera zu verhindern, die weit verbreitete Einführung von sanitären Grund- und Leitungswasser.
Aus individueller Sicht sind häufiges Händewaschen und Vermeiden des Verbrauchs von Wasser und Lebensmitteln verdächtigen Ursprungs wichtig.
Impfstoff gegen Cholera
Es gibt bereits Cholera-Impfstoffe, die oral verabreicht werden können. Der Impfstoff ist wirksam bei Epidemien und für Menschen, die in endemische Gebiete reisen. Die Dauer der Wirksamkeit beginnt jedoch nach 6 Monaten zu schwächen, und eine Verstärkung ist notwendig, wenn der Patient länger in Gebieten mit hohem Risiko bleibt.
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