Vorzeitige Plazentageweichung - Symptome und Behandlung

Die vorzeitige Plazentalösung (DPP), die auch als abrupte Plazenta oder Plazentalösung bezeichnet wird, ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Schwangerschaft, bei der die Plazenta vor der Geburt teilweise oder vollständig aus dem Uterus austritt.

DPP ist ein potentiell fatales Problem, da der Verlust des Kontakts zwischen der Plazenta und der Gebärmutter nicht nur Sauerstoff und Nährstoffe entziehen kann, sondern auch zu Blutungen führt, was zu einem massiven Blutverlust der Mutter führt.

In diesem Artikel werden wir erklären, was ist die vorzeitige Ablösung der Plazenta, was sind ihre Ursachen, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten.

Was ist Plazentalösung?

Die Plazenta ist ein mütterlich-fötales Organ, das nur während der Schwangerschaft existiert. Seine Hauptfunktion besteht darin, dem Fötus durch den Blutaustausch mit der Mutter Sauerstoff und Nährstoffe zuzuführen.

Die Plazenta hat zwei Gesichter, eine, die an der Gebärmutterwand festgeklebt ist und an Hunderten von mütterlichen Blutgefäßen befestigt ist, und eine andere, die dem Fötus zugewandt ist, wo sich die Nabelschnur verbindet. So fungiert die Plazenta als Brücke zwischen dem Blutkreislauf der Mutter und dem Fötus.

Unter normalen Bedingungen sollte die Plazenta sich erst nach der Geburt des Babys von der Gebärmutter lösen. Während das Baby in der Gebärmutter ist, braucht es die Plazenta, um "zu atmen" und "zu füttern".

Deshalb nennen wir es eine vorzeitige Ablösung der Plazenta, wenn sich ein Teil der Plazenta während der Schwangerschaft von der Gebärmutterwand löst.

Offensichtlich erhält der Teil der Plazenta, der sich selbst abgelöst hat, nicht mehr das Blut der Mutter. Die Gesundheit des Fötus hängt in dieser Situation von der Fähigkeit ab, Blut aus der verbleibenden Plazenta, die noch an der Gebärmutter anhaftet, zu übertragen. Wie man sich vorstellen kann, ist das Risiko von fetalem Distress umso größer, je größer die Plazentalösung ist.

Im Allgemeinen ist die Plazentalösung von einer vaginalen Blutung begleitet. Das aus der Ablösung resultierende Blut kann jedoch zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta eingeklemmt werden und es findet keine Externalisierung des Blutes durch die Vagina statt. In diesen Fällen kann die Plazenta-Ablösung ruhig voranschreiten und eine große Gefahr für die Mutter und das Baby darstellen.

Ursachen für Plazentalösung

Die Ursachen der Plazentalösung sind noch nicht vollständig geklärt. Wir wissen, dass Bauchtrauma einer der Gründe sein kann, aber nur ein kleiner Teil aller DPPs (etwa 9% der Fälle) sind mit plötzlichen mechanischen Ereignissen wie stumpfem Bauchtrauma, schneller Uterusdekompression oder Beschleunigung-Verlangsamung des Uterus verbunden, wie z wie es oft bei Autounfällen der Fall ist.

Obwohl wir die pathophysiologischen Mechanismen, die zur Plazentalösung führen, nicht im Detail erklären können, kennen wir bereits einige seiner Risikofaktoren. Die wichtigsten sind:

• Hypertonie - etwa 40% der Fälle von PPD treten bei hypertensiven Schwangeren auf (lesen Sie: Hypertonie bei der Schwangerschaft - Schwangerschaftshypertonie).
• Präeklampsie oder Eklampsie - Schwangere mit Präeklampsie haben ein bis zu 5-fach höheres Risiko für eine Plazentalösung (lesen Sie: ECLAMPSIA UND PRE-ECLAMPSIA - Symptome, Ursachen und Behandlung).
• Kokainkonsum - Kokainkonsum erhöht das Risiko einer abrupten Plazenta um bis zu 10 Mal (lesen Sie: COCAINE AND CRACK - Effects and Complications).
• Rauchen - schwangere Frauen, die rauchen, haben eine 2, 5 mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine PPD zu haben (lesen Sie: CIGARETTE DISEASES - Wie man mit dem Rauchen aufhört).
• Vorzeitige Entlassung in einer früheren Schwangerschaft - der wichtigste Risikofaktor für Plazentalösung ist eine Ablösung in einer früheren Schwangerschaft. Bei diesen Schwangeren ist das Risiko einer plötzlichen Plazenta bis zu 12-mal höher.
• Frühe Ruptur des Wasserbeutels - während der Schwangerschaft bleibt der Fetus in der Fruchtblase, einer Art Fruchtblase, die mit Fruchtwasser gefüllt ist. Die Unterbrechung des Beutels vor der Entbindung ist ein wichtiger Risikofaktor für PPD, da die schnelle Entleerung der Flüssigkeit eine plötzliche Dekompression des Uterus zur Folge hat und seine Ablösung begünstigt.
• Alter über 40 - je älter die Schwangere, desto größer ist das Risiko einer abrupten Plazenta. Eine vorzeitige Plazentalösung ist bei Schwangeren ab 40 Jahren viel häufiger, aber schon ab dem 35. Lebensjahr steigt das Risiko an.
• Blutgerinnungsstörungen - Jeder Zustand, der die Gerinnungsfähigkeit Ihres Blutes beeinträchtigt, erhöht das Risiko einer Plazentalösung.
• Amniozentese - Eine der möglichen Komplikationen der Amniozentese, einer medizinischen Prozedur, bei der eine Fruchtwasserprobe zur Untersuchung entnommen wird, ist das Auftreten von retroplazentaren Blutungen, die das Risiko einer Plazentalösung erhöhen (lesen Sie: AMNIOCENTESE - Amnionflüssigkeitsuntersuchung) .
• Zwillingsschwangerschaft - Eine plötzliche Uterusdekompression nach der Geburt des ersten Babys kann dazu führen, dass sich die Plazenta löst, während sich das zweite Baby noch in der Gebärmutter befindet.

Symptome der Plazentalösung

Plazentare Abtreibung tritt gewöhnlich im letzten Trimester der Schwangerschaft auf, besonders in den letzten Wochen vor der Geburt.

Die klassischen Anzeichen und Symptome der abrupten Plazenta sind:

• Vaginale Blutung - 80%.
• Bauch- oder Lendenschmerzen - 70%.
• Uterine Kontraktionen von hoher Intensität und hoher Frequenz - 35%.

80% der schwangeren Frauen mit PPD haben vaginale Blutungen. Es gibt jedoch auch Fälle von Ablösung, bei denen das Blut zwischen der Plazenta und dem Uterus zurückgehalten wird, wobei es nicht zu einer Exteriorisierung desselben durch die Vagina kommt. Diese Fälle sind gefährlicher, da die Blutung sperrig sein kann und die schwangere Frau sich dessen nicht bewusst wird.

Daher entspricht die Menge an Blut, die aus der Vagina austritt, nicht notwendigerweise der Menge an tatsächlichem Blut, die verloren geht. Es ist durchaus möglich, dass die Mutter aufgrund eines massiven Blutverlustes, der keine oder nur leichte vaginale Blutungen aufweist, in einen Kreislaufschock gerät.

Komplikationen der abrupten Plazenta

Plazentalösung kann ernsthafte Probleme für Mutter und Kind verursachen.

Für die Mutter kann Plazentalösung zu:

• Kreislaufschock durch Blutverlust.
• Veränderungen der Blutgerinnung (disseminierte intravasale Gerinnung).
• Schwere Anämie, die Bluttransfusion erfordert.
• Bankrott der Nieren und anderer Organe.

Nach der Geburt des Babys bleibt der Ort, an dem die Plazenta stecken geblieben ist, wahrscheinlich blutend. Kann diese Blutung nicht kontrolliert werden, kann eine operative Entfernung des Uterus (Hysterektomie) notwendig sein.

Für das Baby kann eine Plazentalösung zu:

• Fetaler Distress - Entzug von Sauerstoff und Nährstoffen.
• Frühgeburt.
• Fötaler Tod.

Klassifikation der Plazentalösung

Die DPP kann nach ihrem Schweregrad in 4 Klassen eingeteilt werden:

• Klasse 0 - Asymptomatische DPP

Klasse 0 tritt auf, wenn die Schwangerschaft reibungslos abläuft und der Arzt erst nach der Entbindung erfährt, dass eine Plazentabindung vorliegt, indem Blutgerinnsel beobachtet werden, die an der Plazenta haften.

• Klasse 1 - mildes DPP (ca. 48% der Fälle)

Klasse 1 wird als Fälle klassifiziert, in denen der vaginale Salbei leer oder nur diskret ist, der Uterus nicht kontrahiert ist und es keine Veränderungen der Herzfrequenz oder des Blutdrucks der Mutter gibt. In diesen Fällen gibt es auch keinen Grad des Leidens für den Fötus.

Fibrinogenspiegel, eine Untersuchung, die hilft, Probleme bei der Koagulation zu identifizieren, sind in Klasse 1 normal.

• Klasse 2 - Moderate PPD (ca. 27% der Fälle)

Klasse 2 wird als Fälle klassifiziert, in denen der vaginale Salbei abwesend oder moderat ist, der Uterus mäßig kontrahiert ist, die Mutter eine erhöhte Herzfrequenz hat und der Blutdruck bei dem Patienten Episoden eines Sturzes zeigen kann . In diesen Fällen zeigt das Baby Anzeichen von fetalem Stress.

Fibrinogen Ebenen sind in der Regel reduziert.

• Klasse 3 - Schwere PPD (ca. 24% der Fälle)

Klasse 3 wird als Fälle klassifiziert, in denen der vaginale Salbei abwesend oder intensiv ist, der Uterus sehr kontrahiert ist, die Mutter einen Kreislaufschock hat und der Fötus sich zu Tode entwickelt.

Die Fibrinogenspiegel sind sehr niedrig und die Mutter hat normalerweise Schwierigkeiten, das Blut zu verklumpen.

Diagnose der Plazentalösung

Die Diagnose von PPD wird normalerweise durch klinische Befunde gestellt, aber Bildgebung und Labortests können verwendet werden, um den klinischen Verdacht zu verstärken.

Das Auftreten von vaginalen Blutungen bei Bauchschmerzen und einer sehr steifen Gebärmutter bei der gynäkologischen Untersuchung spricht stark für eine Plazentalösung. Fehlbildungen der fetalen Herzfrequenz, mütterliche Hypotension oder Zeichen einer disseminierten intravasalen Gerinnung (Blutung, Anämie, niedriges Fibrinogen und Veränderung der Gerinnungstests) erhöhen die Diagnosemöglichkeiten weiter.

Die Ultraschalluntersuchung ist nützlich, um retroplazentare Hämatome zu identifizieren und andere Probleme auszuschließen, die auch bei vaginalen Blutungen und Bauchschmerzen auftreten können (lesen Sie: HAUPTURSACHEN ABDOMINALER SCHMERZ IN DER SCHWANGERSCHAFT).

Behandlung der Plazentalösung

Das Verhalten gegenüber einer Plazentalösung ist abhängig von der Schwere der Erkrankung, dem Gestationsalter des Fötus und dem klinischen Zustand der Mutter des Babys.

1- Fötus tot

Wenn die Plazentalösung schwerwiegend war und der Fötus sich nicht widersetzt hat, muss die Geburt eingeleitet werden, um zu verhindern, dass maternale Komplikationen auftreten. Wenn die Mutter klinisch stabil ist, kann die Geburt vaginal erfolgen. Wenn die Mutter instabil ist, erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt (lesen Sie: PARTO POR CESARIANA - Vorteile und Risiken).

2- Lebe Fötus, aber mit Anzeichen von Leiden

Das korrekte ärztliche Verhalten besteht darin, die Arbeit durch einen Kaiserschnitt zu induzieren. Es gibt keine Behandlung, bei der die Plazenta wieder an die Gebärmutter anbackt. Wenn das Baby durch Sauerstoffmangel in Gefahr ist zu sterben, ist die einzige Lösung, es so schnell wie möglich aus der Gebärmutter zu entfernen, unabhängig vom Gestationsalter. Wenn die Schwangerschaft weniger als 34 Wochen beträgt, muss das Baby in den ersten Lebenstagen immer auf einer Neugeborenen-Intensivstation bleiben.

3- Live Fötus, mit mehr als 34 Wochen und keine Anzeichen von Leiden

Wenn die Schwangerschaft bereits mindestens 34 Wochen dauert, ist es am sichersten, kurzfristig eine Geburt einzuleiten, auch wenn das Baby zu diesem Zeitpunkt keine Anzeichen von Leiden zeigt. Kleine Schichten können sich ohne Vorankündigung von einer Stunde in eine andere verwandeln.

In Fällen von leichter PPD, mit minimalen und isolierten Blutungsepisoden, die nicht wieder vorkommen, und Fehlen anderer Anzeichen und Symptome der Schwere, versuchen einige Geburtshelfer, die Schwangerschaft bis zur 37. Woche zu tragen.

4- Live Fötus, weniger als 34 Wochen und ohne Anzeichen von Leiden

Wenn Mutter und Fetus gesund sind, ist die Ablösung gering und es gibt keine Anzeichen für anhaltende Blutungen. Das am häufigsten verwendete Verfahren ist, dass die Mutter zur Überwachung ins Krankenhaus gebracht wird. Kortikosteroide werden gegeben, um die fetale Lungenreifung zu beschleunigen, was Ihre Überlebenschancen erhöht, wenn in den kommenden Wochen eine Frühgeburt eingeleitet werden muss.

Solange die Mutter und das Baby gesund sind, wird der Geburtshelfer versuchen, die Schwangerschaft der 37. Woche so nahe wie möglich zu bringen.

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