Subklinische Hypothyreose - Symptome und Behandlung
Hypothyreose ist der Name der Krankheit, die durch das schlechte Funktionieren der Schilddrüse verursacht wird, verantwortlich für die Produktion von Hormonen, die unseren Stoffwechsel steuern. Subklinische Hypothyreose, der Fokus dieses Artikels, ist eine milde Form von Hypothyreose, in der Regel ohne Symptome, aber bereits durch Labortests nachweisbar.
In diesem Text werden wir die folgenden Punkte zur subklinischen Hypothyreose behandeln:
- Normale Schilddrüsenfunktion.
- Was ist subklinische Hypothyreose?
- Wie wird die Diagnose gestellt?
- Was sind die Symptome?
- Progression der subklinischen Hypothyreose zur Hypothyreose.
- Was sind die Konsequenzen?
- Wie ist die Behandlung?
- Subklinische Hypothyreose in der Schwangerschaft
Normale Schilddrüsenfunktion
Die Schilddrüse ist ein Organ am Halsansatz, dessen Funktion es ist, die Hormone zu produzieren, die für die Kontrolle der Geschwindigkeit unseres Stoffwechsels verantwortlich sind. Schilddrüsenhormone werden Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) genannt. Eine Erhöhung der Blutkonzentration dieser Hormone beschleunigt unseren Stoffwechsel; bereits eine Reduktion bewirkt eine gegenteilige Wirkung, indem sie legitimiert wird.
Hypothyreose ist die Krankheit, die durch den Mangel an T3 und T4 verursacht wird, während Hyperthyreose die Krankheit ist, die durch ihren Überschuss verursacht wird.
Die Funktion der Schilddrüse und damit die Produktion von T3 und T4 wird durch ein anderes Hormon, das TSH, gesteuert, das in der Hypophyse des Gehirns produziert wird. Wenn also der Körper seinen Stoffwechsel beschleunigen muss, erhöht das Gehirn in sehr vereinfachter Weise die Freisetzung von TSH, was wiederum die Schilddrüse dazu stimuliert, T3 und T4 zu produzieren. Auf der anderen Seite, wenn der Körper den Stoffwechsel verlangsamen muss, sinkt die TSH-Freisetzung und die Schilddrüse produziert weniger T3 und T4. Die Freisetzung von TSH erfolgt auf eine gut kontrollierte Art und Weise, um die Schilddrüse nur so viel T3 und T4 produzieren zu lassen, wie nötig ist, ohne dass es zu einem Überschuss oder einem Mangel an diesen Hormonen kommt.
Das Verständnis dieses Mechanismus ist wichtig, um zu verstehen, was subklinische Hypothyreose ist. Wenn Sie diese Erklärung zu verwirrend finden und weitere Informationen benötigen, empfehle ich Ihnen, den Text zu lesen: TSH AND T4 FREE | Schilddrüsenuntersuchungen.
Was ist subklinische Hypothyreose?
Bei einer klassischen Hypothyreose hat der Patient normalerweise niedrige Werte von T3 und T4 und erhöhte Spiegel von TSH. Dies liegt daran, dass Patienten eine kranke Schilddrüse haben, die nicht in der Lage ist, mehr Hormone zu produzieren, selbst wenn sie durch erhöhte Spiegel von TSH stimuliert werden. So sehr die Hypophyse die Freisetzung von TSH erhöht, kann die Schilddrüse nicht auf dieses Hormon reagieren.
Bei den meisten dieser Patienten ist die Krankheit progressiv, wobei im Laufe der Zeit erhöhte TSH-Spiegel erforderlich sind, damit die Schilddrüse richtig funktioniert.
Die Erkrankung schreitet bis zu dem Punkt fort, wo die Drüse so krank ist, dass sie nicht mehr in der Lage ist, minimale Mengen an Hormonen zu produzieren, selbst wenn sie durch sehr hohe TSH-Spiegel stimuliert werden. Zu diesem Zeitpunkt zeigt der Patient keine subklinische Hypothyreose mehr, sondern eine ausgeprägte Hypothyreose.
Subklinische Hypothyreose ist eine Art von "Vorhypothyreose", eine Phase vor dem Beginn der Frank Hypothyreose. Die Schilddrüse ist krank, kann aber Schilddrüsenhormone produzieren, wenn sie durch erhöhte TSH-Spiegel stimuliert wird. Wir haben also eine Situation, in der die Patienten TSH-Werte über dem Normalwert haben, aber ihre T4- und T3-Spiegel sind noch normal (in der klinischen Praxis müssen wir nur die Blutspiegel von freiem T4 messen, wie ich später erklären werde).
Etwa 5 bis 10% der Bevölkerung haben eine subklinische Hypothyreose, die meisten von ihnen sind sich dieser Situation nicht bewusst. Subklinische Hypothyreose ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Die Inzidenz ist auch bei Weißen und älteren Menschen höher. Die Ursachen sind im Grunde die gleichen wie Frank Hypothyreose, wobei Hashimoto Thyreoiditis die Hauptursache ist.
Diagnose der subklinischen Hypothyreose
Subklinische Hypothyreose ist eine Labordiagnose, da der Patient, wenn er noch normale Schilddrüsenhormone hat, keine (oder fast keine) Symptome hat.
Wie zuvor erwähnt, hat der Patient mit subklinischer Hypothyreose normale Spiegel von freiem T4 und erhöhten TSH-Spiegeln, üblicherweise zwischen 5 und 10 mU / L (einige Stellen verwenden 4, 5 und 15 mU / L als Grenzwerte). Typischerweise, wenn TSH bereits weit über 10 mU / L liegt, hat der Patient keine subklinische Hypothyreose mehr, da freies T4 normalerweise niedrig ist und der Patient bereits Symptome einer Hypothyreose hat. Daher hat subklinische Hypothyreose normalerweise erhöhte TSH, aber nie viel höher als 10 oder 15 mU / L.
Symptome einer subklinischen Hypothyreose
Es ist wichtig zu beachten, dass der Patient, wenn er als subklinische Hypothyreose betrachtet wird, keine offensichtlichen Symptome einer Hypothyreose haben kann.
Bei der subklinischen Hypothyreose sind die Werte für freies T4 normal und der Patient zeigt höchstens leichte und unspezifische Symptome, wie leichte Müdigkeit, leichte Beschwerden bei der Ausführung von Aufgaben oder eine kleine Kälteintoleranz. Alle diese Symptome sind häufig und können zu jedem beliebigen Zeitpunkt im Leben auftreten, insbesondere in Zeiten von Stress, Überarbeitung, Vireneinbruch usw.
Daher gibt es bei subklinischer Hypothyreose keine relevanten klinischen Symptome, die die Diagnose unterstützen. Die Diagnose kann nur mit Laboruntersuchungen gestellt werden.
Progression der subklinischen Hypothyreose zur freien Hypothyreose
Ein großer Anteil der Patienten mit subklinischer Hypothyreose wird schließlich eine offene Hypothyreose entwickeln. Studien zeigen, dass nach 10 bis 20 Jahren bis zu 55% der Patienten mit subklinischer Hypothyreose bereits zur vollen Form der Erkrankung fortgeschritten sind.
Das Risiko einer Progression hängt mit der anfänglichen TSH-Konzentration zusammen (Patienten mit höheren TSH-Spiegeln zwischen 12 und 15 mU / L haben ein höheres Risiko) und dem Vorhandensein von Schilddrüsenantikörpern, wie Anti-TPO. Die Grunderkrankung hat auch einen hohen Einfluss auf das Risiko einer Progression zur freien Hypothyreose. Patienten mit einer Schilddrüsen-Autoimmunerkrankung, wie einer Hashimoto-Thyreoiditis, oder die Radiojod- oder Hochdosis-Strahlentherapie erhalten haben, neigen dazu, sich zu einer Hypothyreose zu entwickeln.
Eine spontane Erholung wurde auch bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose beschrieben, obwohl die tatsächliche Häufigkeit dieses Phänomens noch nicht vollständig aufgeklärt wurde. Es gibt Patienten mit Kriterien für eine subklinische Hypothyreose, die nach einigen Jahren standardisierte Labortests haben, ohne dass eine Behandlung etabliert ist. Im Allgemeinen sind Patienten mit TSH persistent weniger als 10 mU / L und negativ für Schilddrüsenantikörper.
Da viele Patienten mit subklinischer Hypothyreose asymptomatisch sind, können viele von ihnen das Problem entwickeln, nicht bemerken und nach ein paar Jahren spontan wieder heilen, ohne sich der Situation bewusst zu sein. Diese Fälle sahen natürlich keine Statistiken, was es schwierig macht, das tatsächliche Auftreten einer spontanen Heilung der subklinischen Hypothyreose zu bestimmen.
Folgen der subklinischen Hypothyreose
Obwohl es keine Symptome verursacht und in einigen Fällen spontan verschwindet, scheint die subklinische Hypothyreose kein völlig harmloses Problem zu sein. Es gibt mehrere Studien, die einen Zusammenhang zwischen subklinischer Hypothyreose und einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen wie Angina pectoris und Herzinfarkte vor allem bei Patienten mit TSH größer als 10 mU / L nahelegen. Patienten mit subklinischer Hypothyreose neigen ebenfalls zu höheren Cholesterinwerten als die Allgemeinbevölkerung.
Behandlung der subklinischen Hypothyreose
Zusätzlich zu kardiovaskulären Problemen haben Patienten mit subklinischer Hypothyreose, insbesondere solche mit höherem TSH, ein höheres Risiko für Lebersteatose.
Die wichtigste Frage, die wir bei der Diagnose einer subklinischen Hypothyreose haben, ist die Frage, ob die Behandlung mit Levothyroxin, der synthetischen Form des Hormons T4, beginnen soll (lesen Sie: LEVOTIROXIN (Puran T4) - Indikationen und Nebenwirkungen).
Derzeit hat keine Arbeit die relevanten Vorteile der Levothyroxin-Anwendung bei asymptomatischen Patienten mit TSH zwischen 4, 5 und 10 mU / L gezeigt. Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose ist in diesen Fällen sehr umstritten. Diejenigen, die die Verwendung von Levothyroxin befürworten argumentieren, dass es keine Beweise gibt, dass es Schäden mit Hormonersatz gibt, sowie die Möglichkeit, zuvor nicht erkannte Symptome wie Müdigkeit und leichte Stimmungsschwankungen zu verbessern. Der aktuelle Konsens empfiehlt jedoch nur die Überwachung der TSH-Spiegel alle 6 bis 12 Monate in dieser Patientengruppe, es sei denn, der Patient hat Symptome, die leicht auf eine Hypothyreose zurückzuführen sind.
In manchen Situationen ist die Entscheidung, nicht zu behandeln, nicht so einfach. Dazu gehören Patienten mit hohem Cholesterinspiegel, hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Antikörpern gegen die Schilddrüse. Frauen, die schwanger werden möchten und nicht schwanger werden können, haben möglicherweise eine Verbesserung der Fruchtbarkeit, wenn sie mit Levothyroxin behandelt werden.
Bei Patienten mit subklinischer Hypothyreose und TSH über 10 mU / L ist die Kontroverse wesentlich geringer. Die meisten internationalen Endokrinologiegesellschaften empfehlen die Verwendung von Levothyroxin in diesen Fällen, da die Behandlung die Progression zu einer ausgeprägten Hypothyreose verhindert.
Die Dosis von Levothyroxin sollte immer so niedrig wie möglich sein, um TSH zwischen 0, 5 und 2, 5 mU / L bei jungen Patienten und 3 bis 5 mU / L bei älteren Patienten aufrechtzuerhalten.
Subklinische Hypothyreose in der Schwangerschaft
Während der Schwangerschaft verändert sich die Physiologie der Schilddrüsenhormone vollständig. In dieser Gruppe unterscheiden sich die normalen TSH-Werte. Während des ersten Trimesters der Schwangerschaft wird die subklinische Hypothyreose als normale freie T4-Werte definiert, die mit einem TSH über 2, 5 mU / L assoziiert sind. Im zweiten und dritten Trimester betrachteten wir subklinische Hypothyreosewerte von TSH über 3 mU / L.
Da Schilddrüsenhormone essentiell für die neurologische Entwicklung des Fötus sind, besteht der derzeitige Konsens darin, alle schwangeren Frauen zu behandeln, die Kriterien für eine subklinische Hypothyreose haben.
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