SCHAUMSTOFF URIN UND PROTEINURIA
Wenn Sie festgestellt haben, dass Ihr Urin schäumender als gewöhnlich geworden ist, kann dies ein Zeichen für eine Nierenerkrankung sein. Übermäßiger Schaum zeigt normalerweise an, dass Sie Protein im Urin verlieren.
Protein im Urin - Proteinurie
Eine der Grundfunktionen der Nieren besteht darin, im Überschuß vorhandene Substanzen des Blutes auszuscheiden, die toxisch sind oder die uns nicht nützlich sind. Offensichtlich passen Proteine nicht in diese Definition, daher sollten sie nicht mit dem Urin ausgeschieden werden (wenn Sie nicht vollständig verstehen, was ein Protein ist, lesen Sie: WAS SIND PROTEINE UND AMINOSÄUREN?).
Das Vorhandensein von Proteinen im Urin ist oft ein Zeichen dafür, dass die Glomeruli, die für die Blutfiltration verantwortlichen Nierenfunktionseinheiten, geschädigt sind. Wenn die Glomeruli gesund sind, sind sie in der Lage, die Substanzen vom Blut zu trennen, die gefiltert werden müssen, wodurch das entfernt wird, was im Urin nicht nützlich ist und was wichtig im Blut ist.
Wenn die Nieren erkrankt sind und Protein im Urin verlieren, nennen wir es Proteinurie.
Wie man Proteinurie identifiziert
Das Vorhandensein von schaumigem Urin ist ein klassisches Zeichen für Proteinurie. Seien Sie jedoch nicht beunruhigt, wenn Sie beim Wasserlassen nur eine kleine Menge Schaum bemerken. Dieses kleine Aufschäumen wird durch das Wirbeln des Urins verursacht, wenn er auf das Wasser in der Toilette trifft. Wenn das Wasser mit einer Chemikalie ist, kann der Schaum sogar größer sein als Sie es gewohnt sind. Im Allgemeinen, wenn es relevante Proteinurie gibt, ist das Aufschäumen intensiv, wie ein Zugkragen, und es dauert einige Minuten, um zu verschwinden. Meistens hat der Patient, der Protein im Urin verliert, keinen Zweifel daran, dass sich das Muster der Schäumung seines Urins kürzlich geändert hat.
Wie auch immer, um Verwirrung zu vermeiden, ist es ideal, wenn Sie vermuten, dass Ihr Urin zu stark schäumt, einen Urintest zu machen, um zu versuchen, die Anwesenheit von Proteinen darin zu identifizieren. Die einfachste Untersuchung ist EAS (in einigen Regionen auch Urin Typ 1 oder Urin Typ 2 genannt), die mit nur wenigen Millilitern Urin durchgeführt werden kann (siehe: URIN UNTERSUCHUNG | Leukozyten, Nitrite, Hämoglobin ...).
Sobald die Proteinurie identifiziert ist, besteht der nächste Schritt darin, sie zu quantifizieren. Je größer der Verlust an Proteinen ist, desto schwerwiegender ist die Verletzung der Nieren.
Wie man Proteinurie quantifiziert
Sicherlich ist der Grad der Proteinurie wichtig für die Beurteilung des Grades der Nierenschädigung und für die Formulierung der ersten diagnostischen Hypothesen, da verschiedene Krankheiten unterschiedliche Grade der Proteinurie verursachen.
Die Ausscheidung von bis zu 150 mg Protein pro Tag gilt als normal. Von diesen 150 mg können maximal 30 mg Albumin sein, welches die häufigste Art von Protein in unserem Blut ist. Die anderen 120 mg Proteine sind im Wesentlichen Immunglobuline (Antikörper) und Aminosäuren. Der Albuminverlust im Urin wird Albuminurie genannt.
Daher werden wir mit abnormalen Proteinverlusten im Urin konfrontiert, wenn wir eine Proteinurie von mehr als 150 mg pro Tag und / oder eine Albuminurie von mehr als 30 mg pro Tag feststellen (selbst wenn die Gesamtproteinurie weniger als 150 mg pro Tag beträgt).
Es gibt zwei Urintests, die Proteinurie und Albuminurie quantifizieren können:
- 24-Stunden-Urin (lesen Sie: URINE von 24 Stunden | Wie man löffelt und wofür es ist).
- Bewertung der Beziehung zwischen Urinprotein und Kreatinin im Urin.
Abgesehen von den Nephrologen, die die spezialisierten Nierenärzte sind, sind die meisten anderen Ärzte nur daran gewöhnt, mit 24-Stunden-Urin zu arbeiten, so dass dies der am häufigsten geforderte Test zur Quantifizierung der Proteinurie ist (lesen Sie: Was ist Nephrologie?).
Es ist wichtig zu betonen, dass für die Diagnose der Proteinurie an mehreren Tagen mehr als ein positiver Test erforderlich ist. Transiente Proteinurie kann nach intensiver körperlicher Anstrengung oder fieberhaften Zuständen auftreten. Klinisch relevante Proteinurie ist eine, die persistent ist und in mehreren Urintests zu verschiedenen Zeiten identifiziert werden kann.
Grad der Proteinurie
Nach dem 24-Stunden-Urin-Ergebnis können wir die Proteinurie wie folgt bewerten:
- Gesamtprotein weniger als 150 mg / Tag und Albumin weniger als 30 mg / Tag = normaler Urin.
- Albumin zwischen 30 mg und 300 mg pro Tag = mäßig erhöhte Albuminurie (früher Mikroalbuminurie genannt).
- Gesamtprotein zwischen 300 mg und 500 mg pro Tag = diskrete Proteinurie.
- Gesamtprotein zwischen 500 mg und 1000 mg pro Tag = leichte Proteinurie.
- Proteinurie zwischen 1000 und 3500 mg pro Tag = moderate Proteinurie.
- Proteinurie über 3500 mg pro Tag = schwere Proteinurie (nephrotische Proteinurie).
Symptome von Proteinurie
Mikroalbuminurie oder diskrete Proteinurie verursachen normalerweise keine Symptome, noch verstärken sie das Aufschäumen des Urins. Beide sind frühe Anzeichen einer Nierenschädigung und können nur durch Labortests identifiziert werden.
Eine intensivere Proteinurie, vor allem solche mit mehr als 1000 mg pro Tag, verursachen normalerweise Anzeichen und Symptome, wie z. B. schaumigen Urin und Ödeme in den Beinen. Je größer der Grad der Proteinurie, desto größer das Ödem, und der Patient kann mit Anasarca, einer schweren Flüssigkeitsretention, mit generalisierten Ödemen, die Beine, Bauch, Arme, Gesicht und sogar die Lunge beeinflussen. Dieses Bild wird nephrotisches Syndrom genannt (lesen Sie: NEUROTISCHES SYNDROM | Ursachen, Symptome und Behandlung).
Patienten mit Proteinurie weisen ein hohes Risiko für eine Progression zu mittel- bis langfristigem Nierenversagen auf (siehe: CHRONISCHE RENALINSUFFIZIENZ).
Ursachen für Proteinurie
Mehrere Krankheiten können Läsionen der Glomeruli verursachen und zu Proteinurie führen, unter denen wir erwähnen können:
- Diabetes mellitus (lesen Sie: WAS IST DIABETES?).
- Lupus (lesen Sie: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO (LES)).
- Primäre Erkrankungen des Glomerulus (lesen Sie: Was ist eine Glomerulonefrite?).
- Hepatitis (lesen Sie: DIE UNTERSCHIEDE ZWISCHEN DEN HEPATITEN).
- Syphilis (lies: SYMPHILIS-SYMPTOME).
- AIDS (lies: SYMPTOME VON HIV UND AIDS).
- Die Reaktion auf die entzündungshemmenden Mittel (lesen Sie: DIE ORDNUNG DER WIRKUNG DER ANTI-INFLAMMATORISCHEN BEHANDLUNG).
- Krebs (lesen Sie: KREBS - SYMPTOME UND DEFINITIONEN).
- Eklampsie (lesen Sie: ECLAMPSIA UND PRE-ECLAMPSIA).
- Adipositas (lesen Sie: OBESITY UND METABOLIC SYNDROM).
- Bluthochdruck (lesen Sie: ARTERIELLE HYPERTONIE | Symptome und Behandlung).
- Multiples Myelom (MULTIPLE MYELOMA | Symptome und Behandlung).
Der Hauptgrund für Proteinurie ist Diabetes mellitus, weshalb jeder Diabetespatient routinemäßig Urinuntersuchungen durchführen sollte. Das Auftreten einer Mikroalbuminurie ist das erste Anzeichen einer diabetischen Nephropathie, einer wichtigen Nierenerkrankung, die durch überschüssige Glukose im Körper verursacht wird.
Was tun, wenn Sie einen schaumigen Urin bemerken
Der erste Schritt besteht darin, medizinischen Rat für Laboruntersuchungen von Urin einzuholen. Sobald die Proteinurie bestätigt ist, besteht der nächste Schritt darin, die Ursache zu identifizieren, falls dies nicht offensichtlich ist, wie bei Patienten, von denen bereits bekannt ist, dass sie diabetisch sind.
Der zur Untersuchung der Proteinurie eingesetzte Arzt ist der Nephrologe. In vielen Fällen wird die Diagnose des Ursprungs der Proteinurie erst nach einer Nierenbiopsie gestellt (siehe: VERSTEHENDE RENALBIOPSIE).
Wie man einen schaumigen Urin behandelt
Die definitive Behandlung der Proteinurie hängt von ihrer Ursache ab. Es gibt Fälle, die geheilt werden können, andere nicht. Wenn zum Beispiel eine Proteinurie durch eine Nierenschädigung durch diabetische Nephropathie verursacht wird, da es keine Heilung für Diabetes gibt, ist es am meisten möglich, den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren, um zu versuchen, das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verlangsamen. Aber Heilung der Niere ist nicht möglich.
Wenn andererseits eine Proteinurie durch Glomerulonephritis verursacht wird, wie IgA-Nephropathie, segmentale und fokale Glomerulosklerose (GESF) oder membranöse Nephropathie, besteht die Möglichkeit einer Heilung und vollständigen Umkehrung der Proteinurie. Einige Fälle von Lupusnephropathie können auch durch Behandlung rückgängig gemacht werden.
Im Allgemeinen sollten alle Patienten mit Proteinurie unabhängig von der Ursache versuchen, den Blutdruck streng zu kontrollieren, ihn unter 135/85 mmHg zu halten und die Salzaufnahme so weit wie möglich zu vermeiden. Wenn möglich, sollten Arzneimittel, die Proteinurie teilweise reduzieren, verschrieben werden, einschließlich: Enalapril, Ramipril, Lisinopril, Losartan, Candesartan oder Valsartan.
Die Kontrolle des Grades der Proteinurie verlangsamt das Fortschreiten der Nierenschädigung, verringert das Risiko des Patienten, die Nieren zu verlieren und benötigt in Zukunft Hämodialyse (lesen Sie: WAS IST HEMODIALYSE).
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