ALLGEMEINE ANÄSTHESIE - Wie es gemacht wird, Risiken und Vorteile
Vollnarkose ist eine Anästhesietechnik, die die Abschaffung von Schmerz (daher der Name Anästhesie), Muskellähmung, Abschaffung von Reflexen, Amnesie und vor allem Bewusstlosigkeit fördert.
Diese Form der Anästhesie führt dazu, dass der Patient nicht in der Lage ist, auf irgendwelche Stimuli der Umgebung zu reagieren und / oder darauf zu reagieren, da dies die Technik ist, die bei komplexen, langen und großen Operationen am indiziert ist.
Die allgemeine Anästhesie wird von der Bevölkerung sehr gefürchtet, weil es viele Mythen gibt und wenig Informationen für Laien verfügbar sind.
Hier konzentrieren wir uns ausschließlich auf die Vollnarkose. Wenn Sie nach Informationen über andere Formen der Anästhesie suchen, besuchen Sie den folgenden Artikel: Arten der Anästhesie - Allgemein, Lokal und Raquidian und Epiduralanästhesie.
Bevor wir fortfahren, schauen Sie sich dieses kurze Video zur Vollnarkose an, das von unserem Team produziert wurde (das Video wird in einem anderen Fenster geöffnet).
Wie wird eine Vollnarkose durchgeführt?
Die Vollnarkose hat vier Phasen: Vorbehandlung, Einleitung, Erhaltung und Genesung.
Die Prämedikationsphase wird durchgeführt, damit der Patient zu einem ruhigen und entspannten chirurgischen Eingriff kommt. Ein kurz wirkendes Anxiolytikum (Beruhigungsmittel), wie Midazolam, wird üblicherweise gegeben, was dem Patienten eine leichte Sedierung ermöglicht. Auf diese Weise gelangt es unter weniger Stress in den Operationssaal.
Die Induktionsphase wird üblicherweise mit intravenösen Medikamenten durchgeführt, wobei Propofol am häufigsten verwendet wird.
Nach der Induktion tritt der Patient schnell in eine tiefere Sedierung ein, dh er verliert das Bewusstsein und gerät in einen Zustand, der allgemein als induziertes Koma bezeichnet wird. Der Patient kann, obwohl er bewusstlos ist, immer noch Schmerzen empfinden, und es ist notwendig, die Narkose für die durchzuführende Operation weiter zu vertiefen. Dazu verabreicht der Anästhesist üblicherweise auch ein Opioid-Analgetikum (aus der Morphin-Familie) wie Fentanyl.
In diesem Moment hat der Patient bereits einen wichtigen Grad der Sedierung, da er nicht mehr in der Lage ist, seine Atemwege vor Sekreten der Mundhöhle wie Speichel zu schützen. Außerdem ist es bei den meisten Operationen mit Vollnarkose wichtig, die Muskeln zu entspannen, wodurch die Atemmuskulatur gehemmt wird. Der Patient muss dann intubiert * und an eine mechanische Beatmung angeschlossen werden, um eine ausreichende Sauerstoffversorgung zu erhalten und seine Sekrete nicht abzusaugen.
* Bei einigen schnellen Operationen oder bei denen keine Annäherung an Brust oder Bauch erfolgt, ist eine Intubation möglicherweise nicht erforderlich, und der Patient benötigt nur eine Sauerstoffmaske.
Zu Beginn der Erhaltungsphase beginnen die Arzneimittel, die bei der Induktion verwendet werden, ihre Wirkung zu verlieren, was dazu führt, dass der Patient mehr Anästhetika benötigt, um das Verfahren fortzusetzen. In diesem Stadium kann die Anästhesie entweder mit Inhalation oder intravenös durchgeführt werden.
In den meisten Fällen ist der Inhalationsweg bevorzugt. Die Anästhetika werden durch den Orotrachealtubus in Form von Gas (Dämpfen) zusammen mit Sauerstoff verabreicht, wobei sie von den Lungenbläschen absorbiert werden und rasch in den Blutstrom gelangen.
Einige Beispiele für Inhalationsanästhetika sind halogeniertes Lachgas und Anästhetika (Halothan, Sevofluran und Desfluran), Arzneimittel, die während des gesamten chirurgischen Eingriffs kontinuierlich verabreicht werden.
Die Tiefe der Anästhesie hängt von der Operation ab. Das Niveau der Anästhesie, um die Haut zu schneiden, unterscheidet sich von dem Niveau, um sich zum Beispiel dem Darm zu nähern.
Im Verlauf des chirurgischen Eingriffs versucht der Anästhesist immer, den Patienten mit möglichst wenig Anästhetika zu verlassen. Eine sehr tiefe Anästhesie kann zu Hypotonie und Verlangsamung des Herzschlags führen, was die Durchblutung des Körpergewebes stark reduzieren kann.
Wenn die Operation in ihre letzte Phase eintritt, beginnt der Anästhesist, die Verabreichung der Medikamente zu reduzieren, wobei er bereits die Beendigung der Narkose zusammen mit dem Ende des chirurgischen Eingriffs plant. Bei übermäßiger Muskelentspannung werden Medikamente verabreicht, die als Gegenmittel wirken.
In diesem Stadium der Genesung werden wieder Opioidanalgetika verabreicht, so dass der Patient nicht aus der Narkose mit Schmerzen an dem Ort aufwacht, an dem er geschnitten wurde.
Wenn die Inhalationsanästhetika aus der Blutbahn ausgeschieden werden, beginnt der Patient wieder zu sich selbst zu kommen und kann wieder alleine atmen. Wenn der Patient die Atemwegsreflexe bereits vollständig unter Kontrolle hat, kann der Orotrachealtubus entfernt werden.
Zu dieser Zeit, obwohl der Patient bereits einen vernünftigen Grad an Bewusstsein hat, wird er sich kaum daran erinnern, was in diesem Stadium der Genesung aufgrund der amnestischen Wirkungen von Drogen passiert ist.
Risiken der Vollnarkose
Es gibt einen Mythos, dass Vollnarkose ein gefährlicher Vorgang ist. Exklusive Komplikationen der Allgemeinanästhesie sind selten, besonders bei gesunden Patienten.
In den meisten Fällen werden die Komplikationen von schweren Erkrankungen abgeleitet, die der Patient bereits hatte, wie fortgeschrittene Herz-, Nieren-, Leber- oder Lungenerkrankungen oder Komplikationen bei Operationen, wie Blutungen oder Verletzung / Versagen lebenswichtiger Organe.
Nur ein Beispiel: Eine kanadische Studie aus dem Jahr 1997, in der nur anästhesiologische Eingriffe an gesunden Patienten durchgeführt wurden, ergab eine Sterblichkeitsrate von nur 1, 4 pro 1 Million Verfahren. Diese Art von Studie zeigt uns, dass die Anästhesie selbst sehr sicher ist.
Im Allgemeinen beträgt die Sterblichkeitsrate bei Allgemeinanästhesie nur 1 zu 100.000 bis 200.000, was ein Sterberisiko von miserablen 0, 0005% bis 0, 001% bedeutet.
Es ist wichtig anzumerken, dass viele Operationen in Vollnarkose bei Patienten mit schweren Erkrankungen oder in komplexen Hochrisiko-Operationen durchgeführt werden. In den allermeisten Fällen, wenn das Ergebnis tragisch ist, ist es jedoch selten die Schuld der Vollnarkose.
Es sollte auch angemerkt werden, dass Vollnarkose ein komplexer Vorgang ist und nur von qualifizierten Fachleuten und in Umgebungen mit ausreichender Struktur für solche durchgeführt werden sollte.
Faktoren, die das Risiko einer Vollnarkose erhöhen
Vor jeder Operation wird ein Anästhesist Sie konsultieren, um Ihr Operationsrisiko zu beurteilen. Zusätzlich zu der vorherigen Erkennung schwerer Erkrankungen, die den chirurgischen Eingriff komplizieren können, ist es wichtig, dass der Anästhesist einige persönliche Informationen des Patienten kennt, die das Anästhesie-Risiko erhöhen können, wie:
- Vorgeschichte der anaphylaktischen Reaktion.
- Nahrungsmittelallergien oder Drogen.
- Häufige Verwendung von alkoholischen Getränken.
- Verwendung von Drogen, hauptsächlich Kokain.
- Verwendung von Medikamenten.
- Geschichte des Rauchens.
- Schlafapnoe.
- Fettleibigkeit.
Schlussfolgerung zur Vollnarkose
Vollnarkose ist ein äußerst sicheres Verfahren, wenn sie von einem geschulten Team durchgeführt wird, und ist normalerweise die am besten geeignete Anästhesiemethode für mittlere / große Operationen.
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