Felge KREBS - Ursachen, Symptome und Behandlung

Nierenkrebs, auch als Hypernephrom bezeichnet, ist eine relativ häufige Form von Krebs, die etwa 3% aller Fälle von bösartigen Neubildungen bei Männern und Frauen ausmacht. Das klarzellige Karzinom ist die häufigste Form von Nierenkrebs und macht mehr als 90% der Fälle aus.

Nierenkrebs ist in der Regel eine asymptomatische Krankheit in den frühen Stadien, was bedeutet, dass 1 von 4 Patienten den Tumor nur in sehr fortgeschrittenen Stadien entdecken wird, ohne Möglichkeit einer Behandlung zum Zwecke der Heilung.

Weil es die häufigste Form ist, werden wir in diesem Artikel nur von klarem Zellkarzinom sprechen. Wenn Sie Fragen dazu haben, was ein Krebs oder Karzinom ist, lesen Sie die folgenden Texte:
- WAS IST KREBS?
- Was ist Karzinom?

Epidemiologie von Nierenkrebs

Es wird geschätzt, dass die jährliche Inzidenz von Nierenkrebs in Brasilien 1 Fall pro 10.000 Einwohner ist.

Clear-Cell-Karzinom tritt in der Regel bei Personen über 50 Jahre alt, und das Durchschnittsalter bei der Diagnose beträgt rund 64 Jahre. Diese Art von Neoplasmen tritt selten bei Menschen unter 40 Jahren auf. Männer haben ein 50% höheres Risiko, diese Art von Tumor zu entwickeln.

Derzeit, zum Zeitpunkt der Diagnose, präsentieren etwa 55% der Patienten den Tumor auf die Niere beschränkt, 20% haben bereits Anzeichen einer regionalen Invasion, in der Regel Lymphknoten um die Niere, und 25% sind bereits in einem fortgeschrittenen Stadium und präsentieren Metastasen für andere Organe wie Leber, Lunge oder Knochen.

Risikofaktoren für Nierenkrebs

Nierenkrebs hat mehrere Risikofaktoren, einige sehr häufig, aber unbekannt für die Bevölkerung. Die wichtigsten sind:

- Alter über 50 Jahre.
- Rauchen (lesen Sie: CIGAR DISEASES).
- Bluthochdruck (lesen Sie: ARTERIELLE HYPERTONIE).
- Adipositas (lesen Sie: OBESITY).
- Häufiger Kontakt mit toxischen Substanzen wie Cadmium, Asbest oder Erdölprodukten.
- Chronisches Nierenversagen unter Hämodialyse (lesen Sie: WAS IST HEMODIALYSE).
- Chronische Anwendung von Aspirin (in hohen Dosen), analgetisch oder entzündungshemmend.
- Familiengeschichte von Nierenkrebs.
- Verwendung der Chemotherapie während der Kindheit.
- Chronische Hepatitis C (lesen Sie: HEPATITIS C).
- Sichelzellenanämie (lesen: FALCIFORM ANEMIA).
- Von Hippel-Lindau-Krankheit.

Je mehr Risikofaktoren ein Individuum hat, desto größer ist sein Risiko, lebenslang Krebs zu entwickeln. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Menschen mit vielen Faktoren notwendigerweise Krebs haben, oder dass Menschen ohne Risikofaktoren völlig frei von dem Risiko sind, diesen Tumor zu entwickeln.

Symptome von Nierenkrebs

Nierenkrebs ist ein Tumor, der bis zum fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung asymptomatisch bleiben kann. Nahezu die Hälfte aller Tumoren wird versehentlich diagnostiziert, wenn der Patient eine bildgebende Untersuchung des Abdomens durchführt, wie Ultraschall oder Computertomographie, aus einem anderen Grund, der nichts mit Krebs zu tun hat.

Wenn der Patient Anzeichen und Symptome von Nierenkrebs hat, sind die häufigsten:

• Hämaturie (Blut im Urin) - Blutungen können mikroskopisch oder makroskopisch sein. Im zweiten Fall ist die Bildung von Blutgerinnseln häufig (lesen Sie: HEMATURIA | Blut im Urin).
• Rückenschmerzen.
• Tastbare Bauchmuskulatur auf der Seite der betroffenen Niere.
• Varikozele (Krampfadern im Skrotalsack) - Varikozelen, die bei älteren Menschen auftreten, insbesondere auf der linken Seite, sollten immer das Alarmsignal mit dem Vorhandensein eines Tumors in der linken Niere verbinden.

Die klassische Trias von Nierenkrebs-Symptomen, die in älteren Büchern beschrieben wird, besteht aus Rückenschmerzen, Hämaturie (Blut im Urin) und tastbarer Bauchmuskulatur. Das Vorhandensein der 3 Anzeichen und Symptome zur gleichen Zeit ist jedoch selten, in weniger als 10% der Fälle gefunden.

Paraneoplastisches Nierenkrebs-Syndrom

Wir nennen das paraneoplastische Syndrom die Anzeichen und Symptome, die durch die Produktion von chemischen Substanzen durch den Krebs selbst verursacht werden. Das Auftreten eines paraneoplastischen Syndroms tritt in bis zu 30% der Fälle von klarzelligem Karzinom auf. Die häufigsten Anzeichen und Symptome sind:

• Anämie - Kann Monate vor der Diagnose vorliegen und ist in der Regel unverhältnismäßig zum Stadium der Erkrankung.
• Fieber ohne ersichtlichen Grund - Es ist in der Regel von Nachtschweiß, Müdigkeit und Gewichtsverlust begleitet.
• Bluthochdruck - Tritt durch Tumorproduktion von Hormonen auf, die die Retention von Salz und Flüssigkeiten erhöhen.
• Hepatische Dysfunktion - genannt Stauffer-Syndrom, tritt auch ohne das Vorhandensein von Metastasen in der Leber. Die häufigsten Befunde sind Erhöhungen von TGO, TGP oder alkalischer Phosphatase (lesen Sie: WAS IST TGO, TGP, GT RANGE UND BILIRUBIN?).
• Hyperkalzämie (Bluthochcalcium) - Kann auf metastatische Läsionen der Knochen oder auf die Tumorproduktion des Hormons PTH zurückzuführen sein.

Diagnose von Nierenkrebs

Im Allgemeinen werden Nierentumoren durch radiologische Untersuchungen wie Ultraschall oder Computertomographie des Abdomens entdeckt. Mit der Popularisierung dieser Tests in den letzten Jahrzehnten wurde die Entdeckung von Nierentumoren zunehmend üblich. Der Patient wird einen Ultraschall des Abdomens haben, um einen unspezifischen Bauchschmerz zu beurteilen, und entdeckt schließlich, dass sich ein kleiner Tumor in seiner Niere befindet.

Es ist wichtig zu beachten, dass nicht alle Masse in der Niere ein bösartiger Tumor ist. Einfache Nierenzysten zum Beispiel sind extrem häufige Läsionen, besonders bei Menschen über 50, die nichts mit Krebs zu tun haben (lesen Sie: CISTO RENAL SIMPLES).

Einige Nierenkarzinome können jedoch ein zystenähnliches Aussehen haben, was es schwierig macht, sie durch Ultraschall zu unterscheiden. Jedes Mal, wenn der Radiologe eine verdächtige Zyste entdeckt, beschreibt er diese als "komplexe Zyste" und weist darauf hin, dass ein CT- oder MRT-Scan am besten in der Lage ist, Zysten von bösartigen Tumoren zu unterscheiden.

Computertomographie (oder MRT, wenn der Patient eine Kontraindikation für die Verwendung von jodhaltigen Kontrastmitteln hat) ist eine Untersuchung, die derzeit eine ausgezeichnete Fähigkeit hat, bösartige Tumore der Niere zu identifizieren. In den meisten Fällen ist das Bild, das durch diese Untersuchungen geliefert wird, so gut, dass es nicht notwendig ist, eine Nierenbiopsie durchzuführen, um die Diagnose zu stellen. Erst mit dem Ergebnis der CT-Untersuchung kann der Urologe die Nephrektomie (operative Entfernung der Niere) entscheiden.

CT-Scans sind nicht nur in der Lage, Nierenkrebs zu identifizieren, sondern dienen auch dazu, ihn zu inszenieren, indem sie definieren, ob eine lokale oder entfernte Tumorinvasion vorliegt.

Inszenierung von Nierenkrebs

Sobald Nierenkrebs diagnostiziert wird, ist der nächste Schritt zu bestimmen, in welchem ​​Stadium es gefunden wird, ein Prozess namens Tumor-Staging. Staging ist ein System zur Beschreibung der Größe, Aggressivität und des Ausmaßes der Ausbreitung von Krebs. Das Wissen über das Krebsstadium hilft bei der Behandlung und prognostiziert eine langfristige Prognose.

Im Fall von Nierenkrebs wird das Staging nach Auswertung der folgenden Daten definiert:

- Größe des Tumors.
- Vorliegen einer Tumorinvasion von Blutgefäßen oder Lymphknoten nahe der Niere.
- Vorhandensein von Metastasen in anderen Organen.

In einer vereinfachten Weise ist Nierenkrebs in 4 Stufen unterteilt:

• Stadium I - Tumor weniger als 7 cm und beschränkt auf die Niere.
• Stadium II - Tumor größer als 7 cm, aber immer noch auf die Niere beschränkt.
• Stadium III - Tumor jeder Größe, aber mit Beteiligung mindestens eines Ganglions in der Nähe der Niere, Invasion der Nierenvene oder des peri-renalen Fettgewebes.
• Stadium IV - Tumor, der in die supra renale Drüse eindringt oder bereits Metastasen in anderen Organen, wie Knochen, Leber oder Lunge, aufweist.

Je größer das Tumorstadium ist, desto fortgeschrittener ist die Krankheit und desto höher ist die Sterblichkeitsrate. Wenn bei dem Patienten im Stadium I ein Tumor diagnostiziert wird, hat er nach 1 Jahr noch 95, 4% und nach 5 Jahren noch 80, 9%. Auf der anderen Seite, Patienten mit Stadium-IV-Tumor präsentiert Überleben von 34, 2% im ersten Jahr und nur 8, 2% sind immer noch nach 5 Jahren. Der Prozentsatz des Überlebens in den ersten 5 Jahren für jedes Tumorstadium kann in der folgenden Tabelle gesehen werden.

Behandlung von Nierenkrebs

Tumore mit Staging I, II und III gelten als lokalisierte Tumoren und die Behandlung zielt darauf ab, zu heilen. Offensichtlich sind Patienten mit Stadium-I-Krebs viel eher geheilt als Patienten mit Stadium-III-Krankheit.

Stadium IV-Tumoren hingegen sind fortgeschrittene Tumore, die praktisch nicht heilbar sind. In diesen Fällen zielt die Behandlung darauf ab, das Überleben zu erhöhen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern.

Behandlung für lokalisierte Tumoren

Nephrektomie (chirurgische Entfernung der Niere, der Nebenniere und der regionalen Lymphknoten) ist die Behandlung, die bei Patienten mit Nierenkrebs im Stadium I, II und III indiziert ist.

Bei Patienten mit Stadium I mit einem Tumor kleiner als 7 cm kann die Nephrektomie nur teilweise erfolgen, wobei nur der Teil der Niere entfernt wird, in dem der Tumor gefunden wurde. Je kleiner der Tumor ist, desto sicherer ist die partielle Nephrektomie.

Wenn der Patient älter ist und sein Operationsrisiko hoch ist, ist eine nicht-chirurgische Option für Fälle von kleinen Tumoren die Zerstörung derselben durch Hitze oder Gefrieren, Verfahren, die als thermische Ablation durch Radiofrequenz- oder Kryotherapie bezeichnet werden. Diese Verfahren werden durch spezielle Nadeln durchgeführt, die durch die Haut in die Niere eingeführt werden.

Bei sehr alten Patienten mit einer Lebenserwartung, die unabhängig vom Krebs bereits sehr niedrig ist, wenn der Tumor weniger als 2 cm Durchmesser hat, kann es am besten sein, nichts zu tun, indem man den Tumor nur ein halbes Jahr mit einem CT-Scan verfolgt. Da kleine Nierentumoren langsam wachsen, stirbt der Patient eher für andere als Krebs. Somit muss der Patient nicht dem Risiko einer Operation ausgesetzt werden.

Behandlung für fortgeschrittene Tumoren

Patienten mit Nierenkrebs im Stadium IV werden in der Regel mit Kombinationsoperationen und medikamentöser Behandlung behandelt. Im Gegensatz zu den meisten Krebsarten wird die Chemotherapie nicht zur Behandlung von Nierenkrebs eingesetzt.

Eine Operation zur Entfernung der Niere und ihrer Metastasen kuriert normalerweise nicht den Krebs, aber sie kann die Symptome reduzieren und die Notwendigkeit einer Behandlung mit Medikamenten verzögern.

Die medikamentöse Behandlung von fortgeschrittenem Nierenkrebs kann auf 3 Arten erfolgen:

• Immuntherapie - Normalerweise mit einem Medikament namens Interleukin-2.
• Antiangiogenetische Therapie - Hergestellt mit Medikamenten, die die Durchblutung des Tumors reduzieren und sein Wachstum verlangsamen. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Sunitinib, Axitinib, Sorafenib oder Pazopanib.
• Molecular Target Therapy - Medikamente, die das Krebswachstum direkt hemmen. Die am häufigsten verwendeten sind: Temsirolimus oder Everolimus

Stadium-IV-Nierentumoren sind sehr schwer zu heilen. Wenn nur eine einzelne Fernmetastase vorliegt, kann die mit der Resektion dieser Metastase verbundene Nephrektomie in einigen Fällen zur Heilung führen.

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