Osteoporose - Symptome, Ursachen und Behandlung

Osteoporose ist eine Krankheit, die zum Verlust von Knochenmasse und brüchigen Knochen führt und das Risiko von Knochenbrüchen erhöht. Die Krankheit kann Knochen so zerbrechlich machen, dass ein Sturz oder sogar leichte Schläge, wie Biegen oder Husten, eine Fraktur verursachen können. Die am stärksten betroffenen Knochen sind die der Hüfte, des Handgelenks und der Wirbelsäule.

In diesem Artikel werden wir folgende Fragen zur Osteoporose behandeln:

• Was ist Osteoporose?
• Wie ist normaler Knochen?
• Was sind die Risikofaktoren?
• Was sind die Symptome?
• Wie wird die Diagnose gestellt?
• Wie wird Osteoporose behandelt?

Gesunder Knochen

Unsere Knochen sind nicht alle massiv, wie ihr Aussehen andeutet, und unser Skelett ist nicht nur eine tragende Struktur, sondern ein lebendiges Organ mit vielen Funktionen im Körper.

Auf der Außenseite (kortikal) ist der Knochen kompakt und hat eine solide Erscheinung. Im Inneren ist es jedoch trabekuliert, mit dem Aussehen eines Schwammes. Durch diese Räume verlaufen die Blutgefäße und das Knochenmark ist lokalisiert. Der Knochen besteht aus einem organischen und einem mineralischen Anteil, der im Wesentlichen aus Kalziumphosphat (Phosphor + Kalzium) besteht.

Osteoporose ist die Störung, bei der die Mineralmasse sowohl des kortikalen als auch des trabekulären Knochens reduziert wird, was zu einer starken Verringerung der Knochendichte führt, wodurch sie fragiler und weniger widerstandsfähig gegenüber normalen mechanischen Alltagsverletzungen ist. Nicht zufällig bedeutet das Wort Osteoporose poröser Knochen.

Wie bereits gesagt, ist Knochen keine leblose Struktur, mit der einzigen Funktion, dem Körper mechanische Unterstützung zu geben. Knochen sind in ständiger Erneuerung, ein Prozess, der für die Korrektur von Mikroverletzungen notwendig ist, die durch das gemeinsame Trauma des täglichen mechanischen Stresses erlitten werden. Unser Körper schädigt und repariert permanent unsere Knochen.

Um stark und gesund zu bleiben, benötigt der Knochen die ständige Versorgung mit Mineralstoffen wie Calcium und Phosphor, deren Konzentration im Blut durch die Nebenschilddrüse reguliert wird. Nebenschilddrüsen sind Drüsen an der Basis des Halses, oberhalb der Schilddrüse, verantwortlich für die Kontrolle von Kalzium und Phosphor in Knochen und Blut, Urinausscheidung von Mineralien aus den Nieren und Vitamin D - Konzentration im Blut (lesen Sie: ANDERE QUELLEN VON VITAMIN D).

Bis zum 30. Lebensjahr schafft der Körper eine gut strukturierte Knochenmasse. Ab dem 30. Lebensjahr beginnt der Prozess der Knochenresorption intensiver als die Produktion von neuem Knochen, der über mehrere Jahre zur Entstehung von Osteoporose führt.

Osteoporose verursacht nicht nur eine Verringerung der Knochenmineraldichte, sondern verursacht auch Störungen in seiner natürlichen Architektur, was weiter zu seiner Zerbrechlichkeit beiträgt.

Risikofaktoren für Osteoporose

Der Hauptrisikofaktor ist der Östrogenmangel, der normalerweise nach der Menopause auftritt. Die Menopause ist jedoch nicht der einzige Risikofaktor, und Männer können auch Osteoporose haben, obwohl diese Krankheit häufiger bei Frauen auftritt.

Medikamente, Krankheiten, Lebensstil und Faktoren des Tages können das Risiko von Osteoporose erhöhen. Wir nennen einige der häufigsten Risikofaktoren unten:

• Weiblich → 70% der Fälle von Osteoporose treten bei Frauen auf.
• Kaukasier (weiße Rasse) und Asiaten.
• Niedrige Statur und geringes Gewicht.
• Familiengeschichte von Osteoporose.
• Wechseljahre.
• Niemals schwanger werden.
• Seßhaften.
• Niedrige Sonneneinstrahlung → Häufiger Risikofaktor in der nördlichen Hemisphäre.
• Geringe Aufnahme von Kalzium und Vitamin D.
• Rauchen.
• Konsum von alkoholischen Getränken.
• Hoher Konsum von Erfrischungsgetränken (?) = Es gibt Hinweise, aber immer noch nicht mit 100% Sicherheit.

Krankheiten mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose assoziiert

Patienten mit einer der folgenden Krankheiten haben ein höheres Risiko, an Osteoporose zu erkranken:

• Anorexia nervosa.
• Depression.
• Hyperthyreose.
• Multiples Myelom.
• Perniziöse Anämie (Vitamin B12-Mangel).
• Zöliakie.
• Cushing-Syndrom.
• Morbus Crohn.

Medikamente im Zusammenhang mit Osteoporose

Die unten aufgeführten Medikamente erhöhen bei kontinuierlicher und länger andauernder Einnahme das Osteoporoserisiko:

• Glukokortikoide (Cortison).
• Phenytoin.
• Carbamazepin.
• Levothyroxin (Schilddrüsenhormon).
• Warfarin.
• Antidepressiva.
• Heparin.
• Metrotrexat.
• Furosemid.

Symptome von Osteoporose

Osteoporose ist eine stille Krankheit, die normalerweise nur Symptome in fortgeschrittenen Stadien verursacht. Die Hauptsymptome der Osteoporose sind Knochenschmerzen, insbesondere Schmerzen im unteren Rückenbereich, die Leichtigkeit der Frakturen und die Verringerung der Körpergröße aufgrund von Zusammenbrüchen der Wirbel der Wirbelsäule.

Eine Fraktur des Schenkelhalses ist eines der häufigsten Probleme bei älteren Patienten, die an Osteoporose leiden. Jedes Jahr und überall auf der Welt brauchen Zehntausende ältere Menschen wegen eines gebrochenen Schenkelhalses, der normalerweise nach einem Sturz aus ihrer Höhe entsteht, ärztliche Hilfe. Je älter der Patient ist und je schwerer die Osteoporose ist, desto größer ist das Risiko von Knochenbrüchen.

Neben der Fraktur des Femur- und Wirbelhalses sind Frakturen des Handgelenkes und der Rippen ebenfalls häufig.

Diagnose von Osteoporose

Der beste Test für die Diagnose von Osteoporose ist die Knochendichtemessung. Die Ergebnisse ergeben sich aus dem Vergleich mit der Knochendichte junger Menschen (T-Score oder Standardabweichung).

Das Kriterium für Osteoporose ist nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ein T-Score von weniger als -2, 5 in der Knochendensitometrie.

Die Densitometrie-Ergebnisse sind normalerweise wie folgt aufgeteilt:

1. Normale Knochendichte = T-Score zwischen 0 und -1.
2. Osteopenie = T-Score zwischen -1 und -2, 5.
3. Osteoporose = T-Score niedriger als -2, 5.

Je niedriger der T-Wert ist, desto größer ist der Schweregrad der Osteoporose und desto größer ist das Risiko für Frakturen.

Osteopenie ist eine Verringerung der Knochendichte, wird aber noch nicht als Osteoporose betrachtet. Wir können sagen, dass Osteopenie eine Prä-Osteoporose ist.

Eine Knochendensitometrie sollte bei allen Frauen über 65 Jahren oder postmenopausalen Frauen mit Risikofaktoren für Osteoporose durchgeführt werden. Es gibt keine Hinweise auf eine Densitometrie bei Männern, es sei denn, der Patient weist signifikante Risikofaktoren auf.

Prävention und Behandlung von Osteoporose

Bei der Osteoporose ist das Wort "Vorbeugen ist besser als heilen" besonders wahr, denn wenn die durch Osteoporose verursachten Knochenarchitekturläsionen vorliegen, sind sie praktisch irreversibel. Gegenwärtige Medikamente kehren nicht zu Osteoporose zurück, so dass das Hauptziel der Behandlung darin besteht, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Eine medikamentöse Behandlung ist bei allen Patienten mit Osteopenie-Kriterien (T-Score zwischen -1 und -2, 5) oder Osteoporose (T-Score niedriger als -2, 5) bei der Knochendensitometrie indiziert.

Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind:

- Ersetzen von Calcium und Vitamin D.

- Bisphosphonate (Alendronat, Risedronat, Zoledronsäure): Dies sind die am häufigsten zur Behandlung und Vorbeugung von Osteoporose verwendeten Arzneimittel. Sie sind seit Jahren auf dem Markt und ihr Sicherheits- und Wirksamkeitsprofil ist bekannt. Bisphosphonate in Tabletten sollten mit einem vollen Glas Wasser gefastet werden, und der Patient sollte wegen des Risikos von schweren gastroösophagealen Reflux und Ösophagitis nicht für mindestens 1 Stunde hinlegen.

Zoledronsäure ist ein intravenös verabreichtes Bisphosphonat mit Verabreichungen alle 6 oder 12 Monate.

- Raloxifen : Es ist ein selektiver Östrogen-Rezeptor-Modulator. Es ist ein Medikament, das wirkt, als ob es Östrogen wäre, aber es ist kein Hormon. Es zeigt die Vorteile von Östrogen ohne seine Nebenwirkungen.

- Östrogene und Hormonersatz : Viel verwendet, um Osteoporose bis vor kurzem zu behandeln, Hormonersatz trotz ausgezeichneter Ergebnisse bringt ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Thrombosen und Brustkrebs. Daher ist es nicht mehr als First-Line-Behandlung für Osteoporose angezeigt und sollte nur in ausgewählten Fällen verwendet werden.

- Teriparatid : Es ist ein Analogon von PTH, einem Hormon, das von der Nebenschilddrüse produziert wird und für die Kontrolle von Kalzium und Phosphor in Knochen verantwortlich ist. Es ist eines der vielversprechendsten Medikamente zur Behandlung von Osteoporose, das bisher einzige, das einige der bestehenden Läsionen umzukehren scheint. Es gibt noch keine vollständigen Studien zu seinem Langzeitsicherheitsprofil, und seine Verwendung ist immer noch auf maximal 2 Jahre begrenzt.

- Denosumab (Prolia oder Xgeva): Denosumab ist ein neues Medikament, das die Knochenabsorption verringert und die Knochenbildung erhöht, was zu einer erhöhten Knochendichte und einem reduzierten Frakturrisiko führt. Die Verabreichung ist auch sehr bequem, da es sich um eine nur subkutane Verabreichung alle 6 Monate handelt. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Denosumab teurer ist als Bisphosphonate, die derzeit zur Behandlung von Osteoporose verwendeten Medikamente.

Trotz guter Ergebnisse in Vorstudien wurde Denosumab bisher nur im Vergleich zu Placebo eingehend untersucht. Es liegen noch keine großen Studien vor, um die Wirksamkeit von Denosumab gegenüber Teriparid oder intravenösen Bisphosphonaten direkt zu vergleichen. In den wenigen vorliegenden Daten scheint seine Wirksamkeit bei der Verhinderung von Frakturen der von Zoledronsäure ähnlich zu sein. Daher sind wir nicht sicher, ob es den bestehenden Behandlungen tatsächlich überlegen ist. Es gibt auch keine Langzeitstudien ihrer Sicherheit.

Trotz der anfänglichen Erregung, die das Produkt verursacht, empfehlen die meisten Experten dieses Medikament immer noch nicht als erste Behandlungsoption. Vielleicht wird Denosumab in der Zukunft die Behandlung der Wahl für Osteoporose werden, aber im Moment ist es weiser, es nur bei den Patienten zu verwenden, die mit den üblichen Medikamenten nicht gut vertragen werden oder nicht. Patienten mit Niereninsuffizienz sind ebenfalls gute Kandidaten für Denosumab, da Bisphosphonate in dieser Population kontraindiziert sind.

Nicht medizinische Behandlung

Neben der medikamentösen Behandlung ist es wichtig, Veränderungen im Lebensstil zu implementieren. Sie sollten mit dem Rauchen aufhören und übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden. Die Ausübung von Körperübungen, einschließlich Bodybuilding, und der Verzehr von Lebensmitteln wie Milch und Milchprodukten, grünem Gemüse, Getreide, Nüssen und Fisch, helfen bei der Prävention.

Sonneneinstrahlung ist ebenfalls wichtig. 20 bis 30 Minuten Sonnenschein pro Tag zwischen 6 und 10 Uhr sind angegeben. Nur 25% des Körpers müssen einer adäquaten Vitamin-D-Produktion über die Haut ausgesetzt sein.

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