Benötige ich Medikamente zur Senkung des Cholesterinspiegels?

Seit vielen Jahren wissen wir, dass ein direkter Zusammenhang zwischen Blutcholesterinwerten, insbesondere LDL-Cholesterin, und dem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie akutem Myokardinfarkt und Schlaganfall besteht.

Es ist auch keine Neuigkeit, dass bei Patienten mit Dyslipidämie (hoher Cholesterinspiegel) die Behandlung mit der Gruppe von Statinen genannten Statinen (zB Rosuvastatin, Simvastatin, Pravastatin, Atorvastatin ...) hilft, das Auftreten von kardiovaskulären Ereignissen zu reduzieren.

Bisher hat sich keine andere Klasse von Medikamenten als so effektiv bei der Verringerung der Sterblichkeit erwiesen wie Statine, weshalb das Konsens-Konsensusmittel eine First-Line-Behandlung für Dyslipidämie ist.

Bis zum Jahr 2013 verwenden Ärzte eine Tabelle mit LDL-Cholesterinwerten, um zu entscheiden, wann mit der Behandlung begonnen werden soll. Wenn der Patient einen bestimmten LDL-Wert überschritten hat und nicht in der Lage war, ihn durch Ernährungs- und Lebensstiländerungen zu reduzieren, wurde der Arzt ermächtigt, ein Statin zu initiieren, um das LDL auf diesen vorbestimmten Wert zurückzuführen.

Das Problem mit diesem Protokoll besteht darin, dass es nicht auf starken wissenschaftlichen Erkenntnissen beruhte und zu einer übermäßigen Verwendung von Statinen bei bestimmten Patienten führte, insbesondere bei denjenigen, die moderat erhöhte LDL-Spiegel aufwiesen, aber keine anderen Risikofaktoren hatten.

Im Jahr 2013 begannen mehrere kardiologische Fachgesellschaften neue Konsense zu verabschieden, die die Behandlung von Dyslipidämie veränderten. Es wurde gefolgert, dass es keine klinischen Studien gab, die die wahllose Verwendung von LDL-Zielen bei der Entscheidung, wer Statine nehmen sollte, unterstützen. Anstatt einen absoluten LDL-Wert anzustreben, verwenden Ärzte nun Formeln, die das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses in den nächsten zehn Jahren individuell berechnen, um zu entscheiden, wer Statine nehmen muss.

Dies bedeutet, dass junge Patienten und keine anderen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, selbst wenn sie ein hohes LDL haben, keine Statine mehr benötigen. Auf der anderen Seite, Patienten über 45 Jahre alt und mit mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren, wie Bluthochdruck, Diabetes, Rauchen und Fettleibigkeit, benötigen Statine, auch wenn der LDL-Wert nicht sehr hoch ist. Das derzeitige Ziel besteht nicht mehr in der Behandlung des LDL-Wertes, sondern in der Behandlung von Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko.

In diesem Artikel werden wir erklären, was sich geändert hat und was die aktuellsten Empfehlungen zur Behandlung von Dyslipidämie mit Statinen sind.

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Alte Art der Behandlung von hohem Cholesterin

Der traditionelle Weg zur Behandlung von Dyslipidämie bestand darin, dass je mehr Risikofaktoren für kardiovaskuläre Erkrankungen der Patient hatte, desto niedriger sollte der Wert ihres LDL-Cholesterins sein. Grob könnten wir die Ziele wie folgt zusammenfassen:

• Patient mit bis zu einem Risikofaktor - LDL-Cholesterin sollte unter 160 mg / dL liegen.
• Patient mit zwei oder mehr Risikofaktoren - LDL-Cholesterin sollte weniger als 130 mg / dL betragen.
• Patienten mit Diabetes oder hohem kardiovaskulärem Risiko, insbesondere solche, die mindestens einen Infarkt oder Schlaganfall erlitten haben - LDL-Cholesterin sollte weniger als 100 mg / dL betragen (einige Protokolle waren aggressiver und zeigten ein LDL von weniger als 70 mg / dL).

Daher waren alle Patienten, die mit Diäten und Veränderungen des Lebensstils keine festgelegten Ziele erreichten, Kandidaten für die Statin-Anwendung. Und der Arzt sollte alle 6 Monate den Blutspiegel von LDL anfordern, um sicherzustellen, dass der Patient den Zielwert erreicht hat. Wenn nicht, wurde die Statin-Dosis erhöht.

Dieses Modell ist in Vergessenheit geraten. Es ist nicht mehr so, dass wir entscheiden, wer cholesterinsenkende Medikamente benötigt oder wie viel von dem Medikament verwendet werden soll.

Aktuelle Art der Behandlung von hohem Cholesterin

Seit 2013 hat sich die Art und Weise, wie wir Patienten mit hohem Cholesterinspiegel behandeln, verändert, da eine große Anzahl von Studien in den letzten Jahrzehnten gezeigt hat, dass Statine unabhängig von früheren LDL-Werten das Risiko einer kardiovaskulären Erkrankung um 20 bis 30% senken .

Was wir heute tun, ist: Anstatt den LDL-Wert allein zu bewerten, haben wir versucht, in den nächsten 10 Jahren zu identifizieren, bei welchen Patienten das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses am größten ist, und auf die Verwendung eines Statins zur Verringerung dieses Risikos hingewiesen.

Daher versuchen wir nicht mehr, wie früher einen Zielwert für LDL zu erreichen. Die einfache Tatsache, dass der Patient mit mehreren Risikofaktoren ein Statin einnimmt, ist genug, um seine Chance auf ein kardiovaskuläres Ereignis zu reduzieren, selbst wenn das Medikament LDL nicht zu den Werten bringen kann, die wir früher für angemessen hielten.

Es ist wichtig zu beachten, dass Statine nicht für jeden wirksam sind. Für Patienten mit niedrigem kardiovaskulärem Risiko, selbst wenn sie ein hohes LDL-Cholesterin haben, scheint die Verschreibung eines Statins nicht viele Vorteile zu bieten. In dieser Niedrigrisikogruppe haben die Anwendung von Statin und die Senkung des LDL-Cholesterins keine relevanten Auswirkungen auf die Mortalität. Statine sind nur wirksam bei Patienten, die jemals an einem Herz-Kreislauf-Ereignis (zB Herzinfarkt, Herzversagen oder Schlaganfall) leiden oder bei Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, da sie mehrere Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Rauchen usw.

Wir werden ausführlicher erklären, wie man weiß, ob ein bestimmter Patient von einer Statinbehandlung profitieren kann.

Wie berechnet man das Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses in den nächsten 10 Jahren?

Der erste Schritt bei der Beurteilung, ob ein Patient ein Statin benötigt oder nicht, ist die Einschätzung seines Risikos, in den nächsten 10 Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis zu entwickeln. Die am häufigsten verwendete Methode zur Bewertung dieses Risikos ist der Framingham Risk Score, eine weithin untersuchte Formel, die Informationen wie Alter, Blutdruck, Cholesterinwerte, Rauchen usw. zur Schätzung des Risikos verwendet in den nächsten 10 Jahren.

Wenn Sie das Risiko, in den nächsten 10 Jahren ein kardiovaskuläres Ereignis zu entwickeln, berechnen möchten, finden Sie unter diesem Link einen Rechner: http://www.fcm.unl.pt/departamentos/cligeral/risco_cv/

Es ist wichtig zu beachten, dass in den letzten Jahren neue Versionen des Framingham Risk Score entwickelt wurden. Die neueren Versionen berücksichtigen mehr Faktoren, wie das Körpergewicht und die Existenz von Gesundheitsproblemen wie Diabetes, Vorhofflimmern, Claudicatio (Beinschmerzen beim Gehen aufgrund arterieller Insuffizienz der unteren Extremitäten) und linksventrikuläre Hypertrophie.

Patienten, die am meisten von der Statintherapie profitieren, sind diejenigen, die in den nächsten 10 Jahren ein Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse von mehr als 10% haben. Wenn das Risiko größer als 20% ist, ist der Nutzen noch größer. Patienten mit weniger als 10% Risiko profitieren nur in bestimmten Situationen, die im Folgenden erläutert werden.

Der neue Konsens wurde von der wissenschaftlichen Gemeinschaft noch nicht weitgehend akzeptiert, und viele Ärzte widersetzen sich immer noch ihrer Annahme. Obwohl einige Kritikpunkte relevant sind, wie die Zuverlässigkeit von Risikorechnern, scheinen die neuen Richtlinien besser und besser begründet zu sein als die vorherigen. Was in den kommenden Jahren wahrscheinlich passieren wird, ist eine Verbesserung der aktuellen Empfehlungen, da neue Studien veröffentlicht werden.

Wer sollte mit Statinen behandelt werden?

Nach dem letzten Konsens sind Patienten, die mit einem Statin behandelt werden sollten:

1- Patienten unter 75 Jahren, die bereits eine kardiovaskuläre Erkrankung festgestellt haben

Dies schließt Patienten ein, bei denen mindestens eine Infarkt-Episode, eine transitorische ischämische Attacke oder ein Schlaganfall aufgetreten ist. Zu dieser Gruppe gehören auch Patienten mit Angina pectoris, Arterieninsuffizienz der unteren Gliedmaßen, Herzinsuffizienz, fortgeschrittenem chronischem Nierenversagen (Stadium III oder mehr von CKD) oder Patienten mit einem Risiko von mehr als 20% im Framingham-Risiko-Score.

Diese Patientengruppe sollte unabhängig vom Ausgangs-LDL mit hohen Statinetabletten behandelt werden. Empfohlene Statine in diesem Fall sind: Rosuvastatin 20 bis 40 mg pro Tag oder Atorvastatin 40 bis 80 mg pro Tag. Ziel ist es, den LDL-Wert um mindestens 50% oder LDL unter 100 mg / dL zu reduzieren.

Bei Patienten mit bekannter kardiovaskulärer Erkrankung, die älter als 75 Jahre ist, sollte die Entscheidung, Statine bei hohen Dosen zu verabreichen, entsprechend dem klinischen Zustand und der Lebenserwartung des Patienten individualisiert werden.

2 - Patienten mit LDL-Cholesterin von mehr als 190 mg / dL

Diese Patienten mit sehr hohem LDL haben gewöhnlich eine familiäre Hypercholesterinämie und sollten auch mit hohen Statinen-Dosen behandelt werden, mit dem Ziel, LDL um mindestens 50% zu reduzieren.

3- Patienten zwischen 45 und 75 Jahren, die LDL über 100 mg / dL aufweisen und Diabetiker sind oder ein Framingham-Risiko von über 10% aufweisen

Patienten, bei denen keine kardiovaskulären Erkrankungen festgestellt wurden, die aber die oben genannten Kriterien erfüllen, sollten mit Statinen in mäßiger Dosierung behandelt werden, z. B. Lovastatin 40 mg, Pravastatin 40 mg, Simvastatin 40 mg, Atorvastatin 10 bis 20 mg oder Rosuvastatin 5 bis 10 mg .

In dieser Patientengruppe ist es nicht notwendig, die LDL-Werte zu überwachen. Es gibt kein spezifisches Ziel *, es ist genug für den Patienten, um das Medikament zu nehmen.

* Einige Kardiologiegesellschaften befürworten eine Senkung des LDL-Ausgangswertes um 30 bis 50%.

Bei Patienten, die jünger als 45 Jahre oder älter als 75 Jahre sind, sollte die Entscheidung entsprechend den klinischen Merkmalen des Patienten individualisiert werden.

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