RENAL BIOPSY - Indikationen, Vorsichtsmaßnahmen und Risiken

Die Nierenbiopsie ist ein Verfahren, das von Nephrologen häufig verwendet wird, um Nierenerkrankungen zu identifizieren, die andere Tests und Tests nicht klären können.

In der Nierenbiopsie kann ein kleines Fragment der Niere, ungefähr 1 bis 2 cm lang, durch eine spezielle Nadel erhalten werden, die in den Rücken des Patienten eingeführt wird.

Wie dieses Fragment in den Händen können wir mikroskopisch die Beeinträchtigung der Strukturen der Nieren beurteilen und Diagnosen, Prognosen und Indikationen für den Beginn oder die Nichtbehandlung aufstellen.

In diesem Artikel werden wir erklären, was Nierenbiopsie ist, wie es hergestellt wird, was es dient und was seine Risiken sind.

Wie erfolgt die Nierenbiopsie?

Die Nierenbiopsie wird mit einer geeigneten Nadel durchgeführt, wie auf dem Foto unten gezeigt.

Der Eingriff wird normalerweise mit Bauchlage des Patienten durchgeführt. Mit einem Ultraschallgerät wird die Niere lokalisiert und der Punkt definiert, der biopsiert werden soll.

Die Nierenbiopsie wird perkutan genannt, weil die Nadel durch die Haut eingeführt wird, bis sie die Niere erreicht.

Nach der Reinigung der Haut und der Lokalanästhesie wird die Nadel in den Lendenbereich unterhalb der letzten Rippe eingeführt, in der Regel mit Hilfe des Ultraschalls. Die Nadel hat einen automatischen Mechanismus, der, wenn er vom Arzt ausgelöst wird, ein kleines Fragment des Nierengewebes entfernt. Der Vorgang wird 2 mal durchgeführt, um 2 Proben zu erhalten.

Das Verfahren ist bei guter Behandlung praktisch schmerzfrei und dauert etwa 20 bis 30 Minuten. Nach Beendigung der Narkose kann es in den ersten Tagen zu leichten Schmerzen oder Beschwerden an der Einstichstelle kommen.

Die Biopsie sollte nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden. Nach dem Eingriff bleibt der Patient normalerweise über Nacht, um sicherzustellen, dass er mindestens 12 Stunden in absoluter Ruhe bleibt, eine Einstellung, die das Risiko von Blutungen verringert.

Was sind die Komplikationen einer Nierenbiopsie?

Grundsätzlich ist die einzige große Komplikation der Nierenbiopsie eine Blutung. Die Niere ist ein sehr vaskularisiertes Organ und es ist praktisch unmöglich, während der Punktion mit der Biopsienadel kein kleines Gefäß zu treffen. Da die Biopsie perkutan durchgeführt wird, können wir die Blutungsregion nicht komprimieren und die einzige Möglichkeit besteht darin, auf das körpereigene Gerinnungssystem zu warten, um den Blutverlust zu stoppen.

Alle Patienten bluten. Manche sind größer, manche kleiner.

• Bis zu 80% der Patienten mit Hämaturie (Urin Blut) in der Urinanalyse nach Biopsie.
• 15% haben eine mit bloßem Auge sichtbare Hämaturie.
• In 3-5% der Fälle kann die Blutung so groß sein, dass eine Bluttransfusion erforderlich ist.
• Bei 0, 5% der Eingriffe muss der Patient zur Blutungskontrolle operiert werden.
• In 0, 3% ist es notwendig, die Niere zurückzuziehen, um die Blutung zu stoppen.
• In 0, 02% der Fälle wird der Patient an Komplikationen der Nierenbiopsie sterben.

Diese Zahlen werden minimiert, wenn die Biopsie gut angezeigt ist und der Arzt Erfahrung in der Prozedur hat. Wie bei jedem invasiven medizinischen Eingriff, so viel jedoch alles richtig gemacht wird, sind dem Akt selbst immer Risiken innewohnen.

Was sollte vor einer Nierenbiopsie gemacht werden?

Vor der Biopsie muss der Patient mindestens eine Nierensonographie haben, um das Vorhandensein von Tumoren oder Zysten auszuschließen, die von der Nadel versehentlich betroffen sein könnten.

Auch der Aspekt der Niere sollte berücksichtigt werden, da sie im Wesentlichen aus Fibrose (Narbe) bestehen, atrophierte Nieren liefern keine Informationen in der Biopsie. In diesen Fällen überwiegt das Risiko des Verfahrens seinen Nutzen.

Ultraschall ist auch wichtig für die Identifizierung von Fällen von einzelnen Nieren, die eine Kontraindikation für die perkutane Nierenbiopsie ist. Bei einzelnen Nieren erfolgt die Nierenbiopsie in einem chirurgischen Eingriff mit direkter Sichtbarmachung der Niere. Es wird eine offene Biopsie genannt.

Blutuntersuchungen, insbesondere bei Gerinnungsuntersuchungen, sind wichtig, um die Häufigkeit von Blutungen zu verringern (siehe: CHECK-UP / BLUTPRÜFUNGEN). Urinanalyse kann erforderlich sein, um das Vorhandensein von Infektionen der Harnwege zu beurteilen, auch eine Kontraindikation für die Biopsie (siehe: PIELONEFRITE (INFEKTION VON NIEREN)).

Eine klinische Anamnese sollte gesammelt werden, in erster Linie auf Faktoren, die Blutungen begünstigen können, einschließlich der Verwendung von Antikoagulantien wie Heparin und Warfarin (siehe: Wechselwirkungen mit Varfarin (MAREVAN, VARFIN)), oder Thrombozytenaggregationshemmer wie Aspirin, Ticlopidin und Clopidogrel. Entzündungshemmer beeinflussen auch die Gerinnungskaskade und können Komplikationen erleichtern. Diese Medikamente sollten mindestens 1 Woche vor der Biopsie abgesetzt werden.

Kontraindikationen für die perkutane Nierenbiopsie

• Nieren verkümmerten zu Ultraschall.
• Einzelne Niere.
• Polyzystische Nieren (lesen Sie: POLITISCHE NIEREN).
• Veränderungen in der Blutgerinnung.
• Verwendung von Arzneimitteln, die die Blutgerinnung beeinflussen.
• Unkontrollierte Hypertonie (lesen Sie: Symptome und Behandlung von Hypertonie).
• Aktive Infektion der Harnwege.
• Hautläsionen an der Biopsiestelle.
• Hydronephrose (verstopfte Harnwege).
• Nicht kooperativer Patient.

Wofür ist die Nierenbiopsie nützlich?

Eine Nierenbiopsie ist in der Regel in Fällen von Nierenerkrankungen erforderlich, die nicht allein durch klinische und Laboruntersuchungen aufgeklärt werden können. Die mikroskopische Analyse des Fragments ist ein leistungsfähiges Werkzeug, das in den meisten Fällen die definitive Diagnose erstellt.

Die Hauptindikationen für die renale Nierenbiopsie sind:

• Nephrotisches Syndrom oder Proteinurie von mehr als 1-2 Gramm pro Tag (lesen Sie: PROTEINURIA, SCHAUMURIN UND NEFROTES SYNDROM).
• Verdacht auf Glomerulonephritis (lesen Sie: WAS IST EIN GLOMERULONEFRIT?).
• Akutes Nierenversagen mit unbestimmter Ursache (lesen Sie: VERSTANDENES ACUTE RENAL FAILURE).
• Veränderungen des Kreatinins ohne offensichtliche Ursache, besonders wenn sie von Hämaturie und / oder Proteinurie begleitet werden (lesen Sie: WISSEN SIE, WAS KREATININ?).
• Zeichen der Nierenbeteiligung durch Lupus (lesen Sie: LUPUS ERYTHEMATOSO SISTEMICO).

Isolierte Hämaturie ohne Hypertonie, verändertes Kreatinin oder Proteinurie müssen nicht biopsiert werden, da sie eine gute Prognose haben und es für diese Fälle keine spezifische Behandlung gibt. Massive Hämaturie ohne Nachweis von glomerulärem Ursprung kommt normalerweise nicht von den Nieren, sondern von anderen Punkten im Harntrakt. Daher gibt es keinen Grund für eine Nierenbiopsie in diesen Fällen (lesen Sie: HÄMATURIA (URIN MIT BLUT)).

Proteinurie klein, weniger als 1 g pro Tag, ohne andere Anzeichen und Symptome, benötigen auch keine Biopsie, weil sie auch keine Hinweise auf eine bestimmte Behandlung zeigen.

Biopsieren Sie die Niere nicht, wenn die Ursache einer Nierenschädigung offensichtlich ist, wie zB bei langanhaltendem Diabetes (lesen Sie: DIAGNOSE UND DIABETES MELLITUS SYMPTOME).

Es ist wichtig zu beachten, dass die Biopsie nur eine winzige Probe des Nierengewebes ist. Manchmal, zufällig, stammt dieses kleine Fragment aus einer Region des Nierenparenchyms, die keine Anzeichen von Krankheit zeigt und die Diagnose des Falles verhindert. Im Chaos damit ist es notwendig, die Nierenbiopsie zu wiederholen, um eine betroffene Region zu fangen.

Nierenbiopsie macht die Diagnose von Nierenkrebs?

Nein, Nierenbiopsie ist nicht für diesen Zweck. Hat der Patient bei einer bildgebenden Untersuchung, wie Ultraschall, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie, einen Verdacht auf einen Nierentumor entdeckt, ist es ideal, den Tumor chirurgisch zu entfernen, damit er von einem Pathologen ausgewertet werden kann.

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