DIÄT FÜR PATIENTEN IN DER HÄMODIALYSE

Unter einer Niereninsuffizienz versteht man die Krankheit, bei der die Nieren nicht mehr in der Lage sind, ihre Funktionen zufriedenstellend zu erfüllen. Nierenversagen kann akut sein, wenn es plötzlich auftritt und weniger als 3 Monate dauert, oder chronisch, wenn der Verlust der Nierenfunktion persistent und progressiv ist. Für weitere Details lesen Sie:

- CHRONISCHE Niereninsuffizienz
- Akute Niereninsuffizienz

In diesem Text werden wir uns mit der Ernährung von Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz unter Hämodialyse befassen (lesen Sie: WAS IST HÄMODIALYSE?). Später werde ich einen Text für Patienten mit Niereninsuffizienz in einer konservativen Behandlung schreiben, das heißt, dass sie noch keine Dialyse benötigen.

Diät für Patienten mit Nierenversagen unter Hämodialyse

Die Nieren sind lebenswichtige Organe, das heißt ohne sie können wir nicht überleben. Die beiden Nieren zusammen sind normalerweise in der Lage, 90 bis 125 ml Blut pro Minute zu filtern, was zwischen 130 und 180 Litern pro Tag bedeutet. Wenn diese Funktion auf weniger als 60 ml / min absinkt, stehen wir vor einem Bild von Nierenversagen. Wenn die Filtration unter 10-15 ml / min fällt, sind die Nieren nicht mehr in der Lage, ihre minimalen Funktionen zu erfüllen, und der Patient muss einer Hämodialyse unterzogen werden, bei der das Risiko besteht, an Komplikationen dieser Fehlfunktion zu sterben.

Die Berechnung der Nierenfunktion erfolgt in der Regel durch Messung von Kreatinin (lesen Sie: WISSEN SIE, WAS KREATININ IST?).

Wenn die Nieren nicht funktionieren, sind alle Toxine, alle Stoffwechselabfälle, die durch das normale Funktionieren unserer Zellen produziert werden, und all die überschüssigen Substanzen, die wir aufnehmen, Mineralien wie Phosphor und Kalium oder die Menge an Flüssigkeiten, die den ganzen Tag verbraucht werden, kann nicht im Urin beseitigt werden, unangemessen im Körper sammeln.

Fünf Themen sind in der Ernährung von Patienten mit Hämodialyse Niereninsuffizienz von großer Bedeutung: Flüssigkeiten, Kalium, Salz, Phosphor und Proteine.

a) Verbrauch von Flüssigkeiten

Eines der wichtigsten Anzeichen von Nierenversagen im Endstadium ist Flüssigkeitsansammlung, die sich als erhöhter Blutdruck und Ödem (Schwellung) im ganzen Körper manifestiert. Die große Mehrheit der Hämodialysepatienten hat immer noch Urin, weil die Fähigkeit, Wasser auszuscheiden, die letzte Funktion ist, die die Niere verliert. Diese Ausscheidung ist jedoch zunehmend kleiner und reicht im Endstadium nicht mehr aus, um den gesamten über den Tag verbrauchten Wasserüberschuss zu eliminieren.

Stellen wir uns die folgende Situation vor: Ein Patient mit Niereninsuffizienz in sehr fortgeschrittener Phase verbraucht täglich 2 Liter Wasser zwischen Flüssigkeiten und Nahrung (je pastöser die Nahrung, desto mehr Wasser enthält sie). Wie jeder Mensch verliert es natürlich durchschnittlich 500-600 ml / Tag auf der Haut (durch Schwitzen) und im Stuhl. Aufgrund einer Nierenerkrankung uriniert er nur 1 Liter pro Tag. Das hört sich nach viel an, aber es bedeutet, dass es täglich etwa 500 ml Flüssigkeit ansammelt. In einer Woche werden es 3.500 ml sein. In einem Monat sind es 15000 ml oder 15 Liter Wasser.

Wegen der fehlenden Kontrolle über den Wasserverbrauch ist es sehr häufig, dass sich Patienten mit Ödemen und mehr als 15 kg überschüssiger Flüssigkeit (1 Liter Wasser wiegt 1 kg) einer Dialyse unterziehen.

Im Laufe der Monate neigt der Hämodialyse-Patient dazu, immer weniger zu urinieren, bis er den Punkt erreicht, an dem kein Urin mehr produziert wird. Zu diesem Zeitpunkt verbleibt praktisch die gesamte verbrauchte Flüssigkeit im Körper, bis sie durch Hämodialyse entfernt wird. Ultrafiltration ist die Bezeichnung für den Flüssigkeitsabzug während einer Hämodialyse-Sitzung.

Wie sollte Wasser bei Hämodialyse-Patienten konsumiert werden?

Wenn der Patient immer noch uriniert, sollte die tägliche Verbrauchsberechnung sein:

- Urinvolumen in 24 Stunden + 500 ml.

Das heißt, der Patient kann die gleiche Menge Flüssigkeit wie Urin konsumieren plus 500 ml, was den natürlichen Verlusten im Laufe des Tages entspricht. Wir betrachten Flüssigkeiten: Wasser, Tee, alkoholfreie Getränke, alkoholische Getränke, Säfte, Eiscreme, Suppe, Kaffee, Milch, Joghurts usw.

Da alle Nahrungsmittel Wasser haben, wird es am Ende des Tages immer ein positives Gleichgewicht geben, aber da die Dialyse alle zwei Tage durchgeführt wird, ist dies nicht genug, um größere Probleme zu verursachen.

Wenn der Patient nicht uriniert, sollte sein idealer Verbrauch bei 500-600 ml liegen. In der Praxis ist dies sehr schwierig, da die westliche Ernährung sehr reich an Salz ist, was Durst auslöst und den Patienten öfter nach Wasser sucht.

Bei dem Patienten, der nicht uriniert oder sehr wenig Urin (weniger als 200 ml / Tag), bleibt die gesamte Flüssigkeit, die eintritt, im Körper. Denken Sie daran: 1 Liter Wasser = 1 kg. Wenn der Patient also 2 Liter Wasser verbraucht, wird er 2 Pfund zunehmen.

Im Allgemeinen wird angezeigt, dass der Patient in einer 4-stündigen Hämodialysebehandlung nicht mehr als 4% seines Gewichts verliert. Dies bedeutet, dass ein 70 kg schwerer Patient nicht mehr als 2800 ml ultrafiltrieren sollte. Dies ist also die Gewichtszunahme zwischen einer Sitzung und einer anderen.

Wir schlagen den Patienten immer vor, dass sie zu Hause eine Waage haben, um das Gewicht und damit die Flüssigkeitsaufnahme zu kontrollieren.

Übergewicht und die Unfähigkeit, am Ende der Dialyse das Trockengewicht zu erreichen, hängen mit einer höheren Mortalität zusammen. 90% der Fälle von Bluthochdruck bei Hämodialysepatienten sind mit überschüssiger Flüssigkeit verbunden (siehe: URSACHEN FÜR ARTERIELLE HYPERTONIE).

Das Wasser, das in den Körper eindringt und nicht austritt, muss irgendwohin gehen. Zunächst bleibt es in den Blutgefäßen und verursacht Bluthochdruck. Dann fängt es an zu überlaufen und geht zu den Beinen. Schließlich beginnt die überschüssige Flüssigkeit die Lungen zu beeinflussen, was zu einer Lungenstauung und anschließend zu einem akuten Lungenödem führt.

Wie kann man dann den Verbrauch von Flüssigkeiten einschränken?

Der wichtigste Schritt ist, die Salzaufnahme zu begrenzen, da dies Durst verursacht und den Patienten dazu bringt, mehr Wasser zu suchen. Ich werde speziell das Salz unten erwähnen.

Einige Tipps:

- Verwenden Sie immer kleine Tassen.
- Vermeiden Sie Suppen oder andere flüssige Lebensmittel, die Salz enthalten.
- Vermeiden Sie alkoholfreie Getränke oder andere zuckerreiche Getränke, da überschüssiger Zucker auch Durst verursacht.
- Wenn Sie Durst haben, tränken Sie häufig Ihren Mund, aber trinken Sie das Wasser nicht.
- Saugen Sie auf kleinen Eisfelsen, um den Durst zu stillen.
- Berechne die erlaubte Flüssigkeit in 24 Stunden und lege sie in eine einzige Flasche. Trinken Sie diesen Inhalt den ganzen Tag.
- Wiegen Sie sich immer nach dem Essen und kontrollieren Sie die Gewichtszunahme, indem Sie den Konsum von Flüssigkeiten außerhalb der Mahlzeiten vermeiden

b) Kalium

Kalium ist ein Mineralsalz, das für das Funktionieren der Zellen essentiell ist. Im Übermaß kann es jedoch zu schweren Komplikationen, insbesondere zu tödlichen Herzrhythmusstörungen, kommen.

Überschüssiges Kalium im Blut wird Hyperkaliämie (oder Hyperkaliämie in Portugal) genannt

Kalium ist in einer großen Vielfalt von Nahrungsmitteln vorhanden und alles überschüssige aufgenommene wird schnell im Urin eliminiert. Somit behalten die Nieren den Kaliumspiegel im Blut in einem begrenzten Bereich
welches zwischen 3, 5 und 5 mEq / L liegt Kaliumspiegel über 6 mEq / L gelten bereits als gefährlich. Werte über 7, 5 - 8 mEq / L sind, wenn sie nicht sofort behandelt werden, nicht mit dem Leben vereinbar.

Bei Menschen mit funktionierenden Nieren wird diese Kaliumkontrolle jeden Tag 24 Stunden am Tag durchgeführt. Bei chronischen terminalen Niereninsuffizienzen ist der einzige Weg, den Überschuss zu entfernen, während der 4 Stunden Hämodialyse, die dreimal pro Woche durchgeführt werden. Wie Sie sich vorstellen können, ist das Risiko einer Hyperkaliämie sehr hoch, wenn es keine Kontrolle in der Ernährung gibt.

In den Hämodialysekliniken werden einmal monatlich vor Beginn der Sitzungen Analysen durchgeführt. Es ist nicht ungewöhnlich, bei Patienten, die keine Kaliumkontrolle in ihrer Ernährung haben, Kaliumspiegel über 6 meq / L zu finden. Manchmal finden wir Kalium über 7 mEq / L. Dies sind Patienten, die jederzeit einen Herzstillstand erleiden und plötzlich sterben können.

Die Kaliumwerte sind die Erklärung dafür, warum es gefährlich ist, die Hämodialyse-Sitzungen zu verpassen.

Die großen Bösewichte von Kalium sind normalerweise Früchte, jedoch enthalten einige andere Nahrungsmittel Kalium in großen Mengen. Die wichtigsten sind:

- Kürbis Mandel Pflaume Haselnuss Banane Banane Kartoffel Rüben Kakao Kaffee Kastanie Karotte Bier Schokolade Kokosnuss Pilz Aprikose Spinat Erbsen Sojabohne Feige Feigen getrocknete Früchte, Kichererbsen, Joghurt, Kiwi, Orange, Milch, Soft, Papaya, Mango, Melasse, Melone, Kohl, helles Salz, Soja, Eiscreme, Datteln, Tomaten, Rosinen, Schoten, Gemüse und Wein.

Die obige Liste ist nicht vollständig. Es gibt andere Nahrungsmittel, die reich an Kalium sind, wie zum Beispiel Mate und schwarzer Tee. Fleisch, seien es Vögel, Säugetiere oder Fische, haben in der Regel auch reichlich Kalium. Im Idealfall sprechen Sie mit einem erfahrenen Hämodialyse-Ernährungsberater (die meisten Kliniken haben diesen Fachmann), um die Menge und Häufigkeit jedes dieser Lebensmittel zu kennen.

Tipps, um übermäßiges Kalium in der Ernährung zu vermeiden:

- Vermeiden Sie mehr als 2 Stück Obst pro Tag zu essen. Bevorzugen Sie diejenigen, die einen niedrigen Kaliumgehalt haben, wie Apfel, Traube, Pfirsich, Ananas, Mandarine und Erdbeere.
- Als Kohlenhydrate bevorzugen Sie Reis und Nudeln, weil sie arm an Kalium sind.
- Vermeiden Sie Pommes, weil diese sehr reich an Kalium sind.
- Das Gemüse schälen und in Stücke schneiden. Weichen Sie sie mindestens 2 Stunden in warmem Wasser ein. Verwenden Sie viel Wasser. Dann verwerfen Sie das Wasser und waschen Sie es für einige Sekunden unter fließendem Wasser. Jetzt können Sie das Gemüse normal kochen. Verwenden Sie wieder viel Wasser. Dieser Prozess hilft, Kalium aus Lebensmitteln zu entfernen.
- Nicht braten und kein Gemüse in Schnellkochtopf, Dampf oder Mikrowelle backen. Diese Prozesse erhöhen die Kaliumkonzentration in Lebensmitteln.
- Im Wasser gekochte Früchte verlieren etwa die Hälfte ihres Kaliums.

c) Natrium (Salz)

Unser gewöhnliches Kochsalz besteht aus Chlor und Natrium und bildet das Natriumchlorid. Jedes Mal, wenn wir zu viel Salz konsumieren, verbrauchen wir viel Natrium.

Die westliche Diät ist sehr reich an Natrium. Wir müssen fast dreimal soviel Salz wie nötig verbrauchen. Unser Geschmack ist so an salziges Essen angepasst, dass wir oft nicht einmal merken, wie viel Natrium wir essen.

Überschüssiges Natrium in unserer normalen Ernährung ist der Hauptfaktor für das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere Bluthochdruck. Um mehr über salzbedingte Krankheiten zu erfahren, lesen Sie: SALZEFFEKTE AUF BLUTDRUCK.

Eine der Möglichkeiten des Körpers, die Konzentration von Natrium im Blut zu kontrollieren, ist durch die Nieren, wodurch überschüssiges Urin eliminiert wird. Wiederum ist der Patient mit chronischem Nierenversagen im Nachteil. Wenn Salz für gesunde Menschen schädlich ist, stellen Sie es sich für Nierenpatienten vor.

Eine gesunde Person behält ihren Natriumspiegel im Blut bei etwa 140 mEq / L (136 bis 145 mEq / L). Die Niere durch Eliminierung von Salz und Wasser kann diese Werte immer stabil halten. Der Patient mit chronischer Niereninsuffizienz kann überschüssiges Salz nicht aus dem Urin eliminieren, und der einzige Weg, wie der Körper das Natrium im Blut senken kann, ist die Stimulierung des Durstes. Der Körper kann viel Wasser trinken und Natrium im Blut verdünnen, wodurch die Konzentration auf ein normales Niveau zurückkehrt.

Daher sind Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, die die Natriumzufuhr nicht kontrollieren, zusätzlich zu allen salzbedingten Erkrankungen (Bluthochdruck, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Schlaganfall usw.) immer noch extrem schwierig, ihr Trockengewicht zu kontrollieren. Wasserüberschuss und trägt noch mehr zu den oben genannten Krankheiten bei.

Je weniger Urin der Patient, desto geringer sollte seine Salzaufnahme sein. Die ideale Diät sollte 2 g Natrium oder 5 g Salz (1 g Salz = 400 mg Natrium) pro Tag haben.

Einige natriumreiche Lebensmittel:
- Oliven
- Kabeljau
Pommes Frites
Rüben
- Fleisch-, Fisch- und Gemüsebrühen
- Konserven
- Konserven
- Bohnen
- Butter
- Gewerbliche Soßen (Senf, Ketchup, Mayonnaise, Tomatensauce, Shoyosoße)
- Käse
- Schinken
- Würstchen
- Verpackte Suppen oder Dosen.

Praktisch alle industrialisierten Lebensmittel sind salzhaltig, ebenso Fastfood-Lebensmittel.

Die unzureichende Nierendiät sollte ohne Salz zubereitet werden, da die meisten Lebensmittel bereits Natrium enthalten. Wenn nötig, können Sie 1 Packung Salz (von diesen Quadraten) mit 1 Gramm Salz über dem Essen verwenden.

Es gibt verschiedene Arten von Gewürzen, die verwendet werden können, um den Geschmack von Lebensmitteln ohne Zugabe von Salz, einschließlich Knoblauch, Schnittlauch, Minze, Oregano, Petersilie, Zitronensaft, Essig, Muskat, Lorbeer, Sellerie und andere zu verbessern.

Auch hier ist es wichtig, dass der Ernährungsberater eine bessere Kontrolle über den Salzkonsum hat.

D) Phosphor

Die Bedeutung von Phosphor und PTH bei chronischer Niereninsuffizienz wird in diesem Text separat behandelt: Niereninsuffizienz - Phosphor, PTH und Knochenerkrankung

E) Proteine

Bei Patienten mit chronischem Nierenversagen bei konservativer Behandlung, dh ohne Dialyse, scheint eine proteinreiche Diät mit einer Beschleunigung des Nierenfunktionsverlusts verbunden zu sein. Daher ist eine Einschränkung des Proteinverbrauchs durch diesen Patienten angezeigt.

Bei den bereits unter Hämodialyse stehenden Patienten macht dies jedoch keinen Sinn mehr, da keine Nierenfunktion mehr verloren geht. Darüber hinaus entwickelt diese Patientengruppe häufiger eine Mangelernährung, was eine Proteinbeschränkung in der Ernährung kontraindiziert.

Das Ideal ist es, hochwertigen biologischen Proteinen, die tierischen Ursprungs sind, den Vorzug zu geben. Proteine ​​pflanzlichen Ursprungs sind von geringem biologischen Wert, so dass sie vom Körper weniger effektiv genutzt werden.

Die große Schwierigkeit bei der Bereitstellung der notwendigen Proteine ​​für eine unzureichende chronische Niere besteht darin, dass in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle proteinreiche Lebensmittel auch in Phosphor enthalten sind, dessen Verzehr in dieser Gruppe eingeschränkt sein sollte.

Auch hier ist die Anleitung eines Ernährungsberaters für eine bessere Kontrolle des Proteinkonsums unerlässlich.

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