BAKTERIELLE ENDOCARDITE - Symptome, Ursachen und Behandlung

BAKTERIELLE ENDOCARDITE - Symptome, Ursachen und Behandlung

Endokarditis ist der Name, den wir der Entzündung der inneren Strukturen des Herzens, vor allem der Herzklappen, geben. Wenn es von einem infektiösen Agens verursacht wird, nennen wir es infektiöse Endokarditis; Wenn das infektiöse Agens ein Bakterium ist, ist der korrekte Name bakterielle Endokarditis.

Eine Endokarditis tritt gewöhnlich auf, wenn ein Bakterium, das im Blutstrom zirkuliert, sich in einer der Herzklappen einnistet und sich multipliziert und bildet, was wir als Ventilvegetation bezeichnen. Die Vegetation der Klappen ist ein Gewirr aus Bakterien, weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen, Fibrinen und Zelltrümmern, die in der Lage sind, das Ventil selbst zu zerstören und das normale Funktionieren des Herzens zu verhindern.

In diesem Text werden wir auf die Ursachen, Symptome und Behandlung der infektiösen Endokarditis eingehen.

Schwere der bakteriellen Endokarditis

Wenn es nicht rechtzeitig erkannt und behandelt wird, zerstört die infektiöse Endokarditis in der Regel die betroffene Herzklappe, was den Patienten zu schwerer akuter Herzinsuffizienz führt (siehe: HERZSTÖRUNG - URSACHEN UND SYMPTOME). Das Herz kann nicht richtig funktionieren, wenn eines seiner Ventile zerstört ist.

Neben einer Herzinsuffizienz, die allein den Patienten zum Tod führen kann, kann die Endokarditis auch andere schwerwiegende Komplikationen verursachen, wie z.

- Schlaganfall, Lungenembolie oder Extremitätenischämie : Mit der Vegetation vermischte Blutgerinnsel können sich von der Klappe lösen und in die Lunge, das Gehirn oder eine andere Region des Körpers wandern, was zu weit entfernter Thrombose führt (siehe: PULMONARY EMBOLIA und VERSTEHEN VON ACE Vascular Cerebral). Diese losen Pflanzenteile werden als septischer Widder bezeichnet.

- Glomerulonephritis oder Niereninfarkt : Neben einem Niereninfarkt aufgrund einer Embolisation der Vegetation kann eine infektiöse Endokarditis auch eine Glomerulonephritis verursachen (siehe: WAS IST EIN GLOMERULONEFRIT?), Die bei akutem Nierenversagen fortschreiten kann und eine Hämodialyse erforderlich macht (Lies: AKUTE NENALUNUFFIZIENZ VERSTEHEN).

Daher ist der mögliche Schweregrad der Endokarditis bereits festgestellt worden.Es ist nicht überraschend, dass diese Infektion eine Sterblichkeitsrate nahe 30% aufweist (fast jeder dritte Patient mit Herzklappeninfektion entwickelt sich zu Tode).

Infektiöse Endokarditis verursacht durch das Bakterium Staphylococcus aureus ist schwerer und akuter, während die Endokarditis, die durch die Bakterienfamilie Streptococcus und Enterococcus verursacht wird, subakuter ist (ein mehr gezeichnetes Bild) und eine niedrigere Sterblichkeitsrate aufweist.

Wie kommt es zur Endokarditis?

Unser Blut ist normalerweise steril, dh es enthält keine zirkulierenden Keime. Wenn Bakterien den Blutkreislauf erreichen, sagen wir, dass der Patient eine Bakteriämie hat.

Bakteriämie ist ein wesentliches Ereignis für den Beginn der Endokarditis. Dies ist einer der Gründe, warum die Behandlung von Infektionen, ob Zahn-, Haut oder andere Teile des Körpers nicht verzögert werden sollte. Je länger eine Infektion besteht, desto größer ist das Risiko, dass diese Keime in den Blutkreislauf gelangen. Sobald sie im Blut sind, können sich die Bakterien zu jedem Punkt im Körper bewegen, einschließlich der Herzklappen.

Bakteriämie ist ein notwendiger Faktor für die Endokarditis auftreten. Aber nicht jedes Bakterium, das im Blut zirkuliert, liegt im Herzen. Andere Faktoren tragen zum Risiko einer Adhäsion von Infektionserregern an Herzklappen bei. Sie sind:

(a) Intravenöse Arzneimittelverabreichung

In Krankenhäusern erfolgt die intravenöse (IV) Verabreichung von Substanzen unter Einhaltung strenger Hygienestandards, um zu verhindern, dass Bakterien direkt in den Blutkreislauf gelangen.

Bei intravenösen Drogenkonsumenten, wie Kokain und Heroin, tritt solche Behandlung selten auf. Neben der schlechten Hygiene zum Zeitpunkt der Verabreichung sind diese Substanzen nicht steril. Das Endergebnis ist die Verabreichung von hohen Mengen an Bakterien direkt in den Blutkreislauf. Je größer die Anzahl der zirkulierenden Bakterien ist, desto größer ist das Risiko einer Endokarditis.

Typischerweise wird die Endokarditis bei IV-Drogenkonsumenten durch das Bakterium Staphylococcus aureus verursacht .

b) Frühere Klappenerkrankung

Patienten mit Herzklappenläsionen, ob erworben oder angeboren (von Geburt an), sind ebenfalls eine Hochrisikogruppe.

Im Allgemeinen sind Patienten mit Herzklappenschäden, die durch anteriores rheumatisches Fieber verursacht werden, diejenigen mit dem höchsten Risiko (siehe: RHEUMATIC FEVER | SYMPTOME UND BEHANDLUNG). Aber auch andere Klappenveränderungen wie Aorten- oder Mitralstenose, angeborene Defekte wie Fallot-Tetralogie, Aortenisthmusstenose oder Defekte im Ventrikelseptum sind wichtige Risikofaktoren.

Auch ein Mitralklappenprolaps, wenn er von einer Mitralinsuffizienz begleitet wird, kann ein Risikofaktor für eine Endokarditis sein (lesen Sie: MITRAL VALVE PROLAPSIS).

c) Künstliche Herzklappen

Jeder Patient mit einer künstlichen Herzklappe hat ein höheres Risiko, eine Endokarditis zu entwickeln. Bakterien haben eine größere Fähigkeit, an künstlichen Produkten anzuhaften als an nativen Ventilen. Das Risiko ist im ersten Jahr nach dem Klappenersatz deutlich höher.

d) Libman-Sack-Endokarditis

Die Libman-Sacks-Endokarditis ist eine seltene Art von Endokarditis, nicht-infektiösen Ursprungs, dh nicht durch einen Keim verursacht, die bei Patienten mit einer Krankheit auftritt, die als systemischer Lupus erythematodes bezeichnet wird (siehe: Lupus erythematosis, Symptome und Behandlung). .

Symptome einer bakteriellen Endokarditis

Das klinische Bild der bakteriellen Endokarditis ist sehr unterschiedlich, und der Patient kann von schwerer Sepsis und akutem Herzversagen bis zu schwereren Fällen von Fieber unklarer Ursache, wie bei subakuter Endokarditis, auftreten.

Die häufigsten Symptome der Endokarditis sind Fieber und Schüttelfrost. Bei der subakuten Endokarditis sind andere unspezifische Symptome wie Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Appetitverlust, Gliederschmerzen, Nachtschweiß usw.

In schweren Fällen von akuter Endokarditis, Fieber und Schüttelfrost sind intensiv und der Patient entwickelte sich schnell mit Anzeichen von Herzinsuffizienz, mit schwerer Atemnot, Unfähigkeit, sich hinlegen und Ödeme in den Beinen.

Die klinische Anamnese, die uns hilft, die Risikofaktoren zu identifizieren, die mit einem Bild von Fieber ohne offensichtliche Ursache, Schüttelfrost, allgemeinem Verfall, Herzgeräusch (lesen Sie: SOPRO IM HERZEN | Ursachen, Symptome und Behandlung) und Zeichen verbunden sind periphere Embolisation, in der Regel vorschlagen, die Diagnose von Endokarditis.

Diagnose der bakteriellen Endokarditis

Die Diagnose wird normalerweise durch ein Echokardiogramm bestätigt, bei dem es sich um eine Untersuchung handelt, die das Vorhandensein von Vegetationen in einer der Herzklappen erkennen kann. Das übliche Echokardiogramm, das transthorakale genannt wird, kann anfangs verwendet werden, aber es ist keine bessere Methode für die Diagnose der Endokarditis. Einige kleinere Vegetation kann in dieser Form unbemerkt bleiben. Die indizierteste Untersuchung ist die transösophageale Echokardiographie, die endoskopisch durchgeführt wird. Dies ist die Art der Echokardiographie, die die besten Bilder der Herzklappen präsentiert.

Die Art der Bakterien, die die Endokarditis verursachen, wird durch Blutkultur diagnostiziert, bei der es sich um einen Bluttest handelt, der die Anwesenheit von Bakterien im Blutkreislauf identifiziert.

Behandlung der Endokarditis

Die Behandlung der Endokarditis wird obligat mit intravenösen Antibiotika durchgeführt, die für mindestens vier Wochen verabreicht werden müssen. Die Wahl des geeigneten Antibiotikums hängt von der Art der Bakterien ab, die in den Ventilen untergebracht sind.

In schwereren Fällen, wenn die Herzklappe durch eine Infektion zerstört wird, ist eine Ventil-Ersatz-Operation notwendig, mit der Implantation einer künstlichen Klappe.

Prophylaxe der Endokarditis

Bei Personen mit hohem Risiko, Endokarditis zu entwickeln, wie oben erläutert, ist eine prophylaktische Verwendung von Antibiotika vor Verfahren angezeigt, die für eine Bakteriämie prädisponieren können.

Im Allgemeinen wird eine Einzeldosis von 2 Gramm Amoxicillin oder 500 mg Azithromycin 1 Stunde vor den zahnärztlichen oder Atemwegsprozeduren angezeigt.

Gemäß der neuesten 2007 veröffentlichten Richtlinie der American Heart Association sollten nur die folgenden Patienten eine Prophylaxe durchführen:

- Träger von künstlichen Ventilen.
- Patienten mit einer Endokarditis in der Vorgeschichte.
- Ventilkrankheit bei Empfängern von Herztransplantaten.
- Patienten mit angeborenem Herzfehler.

Nicht alle Risikofaktoren sind schwerwiegend genug, um auf eine Prophylaxe hinzuweisen. Mitralklappenprolaps, auch bei Anzeichen von Regurgitation, und einfache Klappenläsionen wie Stenosen und Aufstoßen sind keine Indikationen für einen prophylaktischen Antibiotikaeinsatz.

Was sind die Risikoverfahren?

- Zahnärztliche Eingriffe mit Manipulation der Gingiva, der Mundschleimhaut oder der periapikalen Zahnregion.
- Atemwege mit Schnitt oder Biopsie, wie Bronchoskopie mit Biopsie, Entfernung von Mandeln oder Polypen.

Magen-und Harnwege, wie Endoskopie, Koloskopie, Doppel-J-Katheter Platzierung, Biopsie oder Prostata-Operation sind keine riskanten Verfahren für Endokarditis.

Ist Analsex ein Risikofaktor für Endokarditis?

Nein, Analsex verursacht keine Endokarditis. Dies ist nur einer der vielen im Internet verbreiteten Mythen. Es gibt keine wissenschaftliche Studie, die eine direkte Beziehung zwischen jeder Art von Geschlecht und Endokarditis nachgewiesen hat.

Im Kommentarbereich dieses Textes erläutere ich einige Leser, die diese Beziehung in Frage gestellt haben.


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