Harnwegsinfektion bei der Schwangerschaft - Symptome, Ursachen und Behandlung

Harnwegsinfektion, insbesondere Blasenentzündung, Zystitis genannt, ist eine relativ häufige Komplikation bei schwangeren Frauen.

Die Schwangerschaft verursacht hormonelle und körperliche Veränderungen im Körper der Frau, die zusammen mit der Schwierigkeit der Hygiene aufgrund eines aufgeblähten Bauches die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen erhöhen. In diesem Text werden wir über die Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft sprechen.

Wir nennen eine Harnwegsinfektion jede Infektion, die die Nieren, die Blase und / oder die Harnröhre angreift. Die Infektion der Nieren heißt Pyelonephritis, Blasenentzündung heißt Zystitis und Harnröhrenentzündung ist Urethritis.

Wir haben auf der Website andere Artikel im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen, die über den folgenden Link zugegriffen werden können: ARCHIV DER TEXTE AUF URINAR-INFEKTION.

Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft - Bacteriria

Unsere Harnwege sind meist steril, dh sie enthalten keine Keime. Einige Menschen können jedoch nachweisbare Bakterien in ihrem Urintest, genannt Bakteriurie, haben, ohne dass dies notwendigerweise auf eine Harnwegsinfektion hinweist. Das Vorhandensein von Bakterien im Urin ohne das Auftreten von Symptomen einer Harnwegsinfektion wird als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet . Bei den meisten Menschen hat die asymptomatische Bakteriurie keine klinische Relevanz und muss nicht behandelt werden. Die Schwangerschaft ist jedoch eine der wenigen Ausnahmen von dieser Regel.

Schwangere Frauen haben ein höheres Risiko für eine Infektion der Harnwege, wenn sie Bakteriurie haben. Hormonelle und urinale Systemveränderungen begünstigen den Harnrückfluss und die Dilatation der Harnleiter, was das Risiko erhöht, dass Blasenbakterien die Nieren erreichen und eine Pyelonephritis verursachen.

Neben dem erhöhten Risiko für Pyelonephritis wurde die asymptomatische Bakteriurie in der Schwangerschaft mit einem erhöhten Risiko für Frühgeburtlichkeit, niedrigem Fetalgewicht und erhöhter perinataler Mortalität assoziiert.

Im Gegensatz zu dem, was bei nicht schwangeren Frauen der Fall ist, weisen Schwangere auf das Vorhandensein von Bakterien im Urin hin, auch wenn sie sich nicht mit Harnbeschwerden präsentieren. Wenn eine Bakteriurie festgestellt wird, auch wenn keine Zystitis oder Pyelonephritis vorliegt, sind Antibiotika angezeigt, um die Harnwege zu sterilisieren und Komplikationen in der Schwangerschaft zu verhindern. Wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden, entwickeln etwa 40% der schwangeren Frauen mit asymptomatischer Bakteriurie eine Pyelonephritis.

Bevor Sie fortfahren, schauen Sie sich dieses kurze Video des MD-Teams an. Gesundheit über die 5 häufigsten Symptome einer Harnwegsinfektion (durch Klicken auf das Bild wird das Video in ein anderes Fenster geladen).

Zystitis in der Schwangerschaft

Zystitis, Blasenentzündung, tritt bei etwa 1 bis 2% der schwangeren Frauen auf. Da bei schwangeren Frauen die Gefahr des Aufstiegs der Bakterien zu den Nieren größer ist, wird die Zystitis der Schwangeren als ernster angesehen als die Zystitis der nichtschwangeren Frauen.

Zystitis bei der schwangeren Frau wird durch die gleichen Bakterien wie die Cystitis verursacht, mit besonderem Schwerpunkt auf E.coli- Bakterien. Der Mechanismus der Kontamination der Harnwege durch Bakterien ist ähnlich dem, der bei nicht schwangeren Frauen auftritt, mit der Verschlimmerung, dass die Vergrößerung des Uterus die Entleerung der Blase stört, was die Ansammlung von Urin länger als gewöhnlich begünstigt, was das erhöht Risiko der bakteriellen Vermehrung.

Mechanismen, Risikofaktoren und Prävention von Zystitis, sowohl bei schwangeren als auch bei nicht schwangeren Frauen, können im Text gelesen werden: Harnwegsinfektion Symptome von Blasenentzündung.

Die Symptome der Zystitis bei Schwangeren sind die klassischen:

• Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen (lesen Sie: PAIN TO URINARY - Major Causes).
• Bereitschaft zum häufigen Urinieren.
• Schwierigkeiten beim Urinieren.
• Bereit, auch mit einer leeren Blase urinieren.
• Schmerzen oder Schweregefühl in der Blase.
• Blut im Urin (lesen Sie: URSACHEN VON BLUT IN URIN - HEMATURIA).

Die Diagnose einer Zystitis wird durch die Urokultur gestellt (lesen Sie: UROCULTURA - Wann und wie geerntet werden).

Akute Pyelonephritis in der Schwangerschaft

Pyelonephritis ist die häufigste Komplikation der Harnwege bei Schwangeren, die bei etwa 2% aller Schwangerschaften auftritt.

Wie bei Cystitis wird Pyelonephritis in der Regel von E. coli- Bakterien verursacht. Wie bereits erklärt, begünstigen die hormonellen und physischen Veränderungen der Schwangerschaft den Anstieg von Bakterien von der Blase zu den Nieren, was eine Infektion derselben verursacht. Pyelonephritis ist eine viel ernstere Infektion als Zystitis und kann zu schwerer Sepsis, mit Kreislaufschock und Atemversagen führen (lesen Sie: WAS IST SEPSE UND SEPTIC SHOCK?).

Pyelonephritis Symptome sind Fieber, Schüttelfrost und Flankenschmerzen. Übelkeit, Erbrechen und Brennen beim Wasserlassen können ebenfalls vorhanden sein.

Wie bei der Blasenentzündung wird die Diagnose der Pyelonephritis auch durch Urokultur gestellt.

Wenn Sie mehr über Pyelonephritis wissen wollen, lesen Sie: URINARY INFECTION | Symptome der Pyelonephritis.

Behandlung von Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft

Jede schwangere Frau sollte beim ersten Besuch beim Geburtshelfer oder zwischen der 12. und 16. Schwangerschaftswoche eine Urokultur sammeln. Es ist auch üblich, dass der Geburtshelfer im dritten Trimester eine neue Urokultur beantragt.

Jede schwangere Frau mit positiver Urokultur sollte mit Antibiotika behandelt werden, unabhängig davon, ob sie Symptome haben oder nicht. Bei schwangeren Frauen wird asymptomatische Bakteriurie als Zystitis angesehen.

a) Asymptomatische Bakteriurie oder Zystitis

Antibiotika der Chinolon-Klasse, wie Ciprofloxacin, Norfloxacin und Ofloxacin (allgemein als Typen, Resistenz und Indikationen bezeichnet), sind in der Schwangerschaft weithin kontraindiziert. Bactrim sollte auch nicht als erste Wahl verwendet werden.

Derzeit sind die sicheren Möglichkeiten zur Behandlung von asymptomatischen Bakteriurie oder Zystitis bei Schwangeren:

• Nitrofurantoin (Macrodantine ®) (100 mg oral alle 12 Stunden für 5-7 Tage)
• Amoxicillin (500 mg oral alle 8 oder 12 Stunden für 3-7 Tage)
• Amoxicillin-Clavulanat (500 mg oral alle 12 Stunden für 3-7 Tage)
• Cephalexin (500 mg oral alle 6 Stunden für 3-7 Tage) *
• Fosfomycin (3 g oral in einer Einzeldosis).

* FEBRASGO zeigt ein 6/6-Stunden-Intervall an, aber einige internationale Quellen empfehlen Cefalexin 500 mg 12 / 12h für 3 bis 7 Tage.

Eine Woche nach dem Ende der Behandlung sollte die Urokultur wiederholt werden, um die Beseitigung der Bakterien zu bestätigen. Wenn die Urokultur positiv bleibt, sollte die Behandlung wiederholt werden, diesmal für längere Zeit.

Nach der nachgewiesenen Ausscheidung der Bakterien sollte die Urokultur bis zum Ende der Trächtigkeit jeden Monat wiederholt werden.

Patienten mit mehr als zwei Episoden von Bakteriurie während der Schwangerschaft können von einer prophylaktischen Behandlung mit Makrodantine, einer 100 mg Tablette täglich, bis zum Ende der Schwangerschaft profitieren.

Bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Wiederholungszystitis vor der Schwangerschaft kann auch die Verwendung von prophylaktischen Antibiotika verwendet werden. Bei Frauen mit einer erhöhten Inzidenz von Zystitis nach dem Geschlechtsverkehr ist eine Dosis von postcoital Antibiotika als prophylaktische Maßnahme angezeigt.

b) Pyelonephritis

Basierend auf dem erhöhten Risiko von Komplikationen bei Schwangeren, wurde Pyelonephritis traditionell mit Krankenhausaufenthalt und intravenösen Antibiotika behandelt, bis der Patient mindestens 48 Stunden asymptomatisch und afebril war. Nach dieser Zeit kann der Patient mit oralen Antibiotika entlassen werden, um 14 Tage Behandlung abzuschließen.

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