ABDOMINALE Aortenaneurese - Ursachen, Symptome und Behandlung

Das Aneurysma ist eine Dilatation in einem Segment einer Arterie, die aus einer Fragilität der Arterienwand entsteht. Ein Aneurysma ist immer ein Risiko, da eine Arterie mit einer schwachen und erweiterten Wand eher reißt, was zu massiver Blutung führt.

Das Aortenaneurysma, die größte und kaliberalste Arterie in unserem Körper, tritt auf, wenn eine Region dieses langen Blutgefäßes schwächer wird und sich aufgrund des immensen Drucks, der durch das Blut in den Arterien ausgeübt wird, erweitert.

In diesem Artikel werden wir das Bauchaortenaneurysma erklären, dh die Aneurysmen, die im Bereich der Aorta im Bereich des Abdomens entstehen. Aneurysmen der thorakalen Aorta werden in einem separaten Text behandelt.

Wenn Sie nach Informationen über Gehirnaneurysmen suchen, ist sein Text dies: CEREBRAL ANEURISMUS | Symptome und Behandlung.

Im Folgenden sind die folgenden Punkte über Bauchaortenaneurysma:

• Was ist ein Aneurysma?
• Was ist die Aorta-Arterie?
• Risikofaktoren.
• Symptome.
• Bruchgefahr.
• Behandlung.

Was ist ein Aneurysma?

Aneurysmen sind definiert als fokale Dilatation in einer Arterie mit einer Zunahme von mindestens 50% des normalen Durchmessers. Beispiel: Eine 3 cm große Region in einer Arterie mit einem Durchmesser von 2 cm.

Aneurysmen entstehen, wenn die Arterienwand erkrankt und geschwächt ist. Die Arterien sind mit sehr hohen Blutdruckwerten behaftet und müssen starke, elastische Wände haben, damit sie selbst bei einem starken Blutdruckanstieg nicht durchhängen. Wenn ein Segment einer Arterie aus irgendeinem Grund schwächer wird, wird der Blutdruck in diesem Bereich langsam eine Dilatation verursachen, die schließlich die Grenzen der Dehnbarkeit und des Bruches erreicht.

Da die Arterien große Volumina Blut unter hohem Druck tragen, verursacht der Bruch eines dieser Gefäße gewöhnlich starke Blutungen und ein hohes Risiko des Todes. Je größer der Durchmesser eines Aneurysmas ist, desto größer ist das Risiko eines Reißens.

Was ist die Aorta?

Die Aortenarterie ist die größte und am stärksten Kaliber Arterie in unserem Körper. Die Aorta wird aus dem linken Ventrikel des Herzens geboren, was bedeutet, dass es das erste Blutgefäß ist, das Blut aus dem Herzen pumpt. Das gesamte Blut des Organismus muss durch die Aorta-Arterie fließen, bevor sie an den Rest des Körpers verteilt wird.

Bald nachdem sie das Herz verlassen hat, macht die Aorta eine große Kurve, die Aortenbogen genannt wird, und gibt ihre ersten Zweige frei, die Blut zu den oberen Gliedern und zum Kopf tragen werden. Die Aorta geht dann in Richtung des unteren Teils des Körpers und durchquert den gesamten Thorax und Abdomen.

Wenn die Aorta nach unten geht, wird ihr Durchmesser zunehmend kleiner. Es wird am Ausgang des linken Ventrikels mit etwa 3, 5 cm Durchmesser geboren, nimmt nach dem Ende des Aortenbogens auf 2, 5 cm ab und zeigt etwa 1, 5 cm im Segment bereits unterhalb der Nieren.

Während die Aorta absteigt, werden Dutzende von Ästen geworfen, um Gewebe und Organe entlang des Körpers zu nähren, einschließlich des Darms, des Magens, der Milz, der Leber, der Nieren usw. Im unteren Teil des Abdomens verzweigt sich die Aorta, die sich in die Beckenarterien umwandelt und für die Bewässerung der unteren Extremitäten und des Beckens verantwortlich ist.

Technisch beginnt die Bauchaorta kurz nach der Passage der Arterie durch das Zwerchfell, eine Struktur, die die Brust physisch vom Bauch trennt.

Risikofaktoren für Bauchaortenaneurysma

Die meisten Aortenarterienaneurysmen entstehen in der Bauchaorta. Davon befinden sich mehr als 90% unterhalb der Nierenarterien, wie in der obigen Abbildung.

Der Hauptrisikofaktor für ein Aortenaneurysma ist das Alter des Patienten. Abdominale Aortenaneurysmen sind bei Personen unter 50 Jahren selten. Seine Häufigkeit beginnt ab 60 Jahren zu steigen und erreicht einen Höhepunkt bei Personen zwischen 75 und 80 Jahren. Etwa 10% der Bevölkerung über 60 Jahre haben ein Bauchaortenaneurysma, die meisten davon sind jedoch kleine Aneurysmen mit einem geringen Risiko einer Ruptur.

Neben dem Alter gibt es noch weitere Faktoren, die das Risiko für ein Bauchaortenaneurysma erhöhen:

• Zigarettenrauchen erhöht signifikant das Risiko von Aortenaneurysmen. Mehr als 75% der großen Aneurysmen treten bei Rauchern auf. Das Risiko steht in direktem Zusammenhang mit der Menge und der Zeit des Rauchens.
• Geschlecht: Männer entwickeln vier bis sechs Mal häufiger Aneurysmen der Aorta als Frauen.
• Ethnizität: Kaukasier (Weiße) sind die Gruppe mit dem höchsten Risiko, an Aortenaneurysmen zu erkranken.
• Familiengeschichte: Das Risiko, ein Aortenaneurysma zu entwickeln, ist eindeutig genetisch bedingt. Diejenigen, die einen engen Verwandten mit einer Geschichte von Bauchaortenaneurysma haben, stellen ein größeres Risiko dar, es zu haben.
• Adipositas: Adipöse Patienten haben ein höheres Risiko.
• Aneurysmen in anderen Arterien: Patienten mit Aneurysmen in anderen Arterien des Körpers, besonders in den unteren Extremitäten, haben ein hohes Risiko, auch Aneurysmen in der Bauchaorta zu entwickeln.

Einige Krankheiten sind auch mehr mit der Entwicklung von Bauchaortenaneurysmen verbunden, unter denen wir erwähnen können:

• Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) (siehe: COPD | Lungenemphysem und chronische Bronchitis).
• Hypertonie, hauptsächlich schwer und nicht gut kontrolliert (lesen Sie: ARTERIELLE HYPERTONSION | Symptome und Behandlung).
• Koronarkrankheit (lesen Sie: Myokardinfarkt | Ursachen und Vorbeugung).
• Hohes Cholesterin (lesen Sie: CHOLESTERIN HDL | CHOLESTERIN LDL | TRIGLYCERIDES).
• Vaskulitis (lesen Sie: VASCULITE | Ursachen und Symptome).
• Marfan-Syndrom.
• Ehlers-Danlos-Syndrom.

Rupturrisiko für ein Bauchaortenaneurysma

Es sollte beachtet werden, dass nicht jedes abdominale Aortenaneurysma kurzzeitig ein Risiko für einen Bruch aufweist. Bei der Beurteilung des Risikos einer Aneurysmaruptur sollten immer zwei Faktoren berücksichtigt werden: Größe und Geschwindigkeit des Wachstums.

Studien haben gezeigt, dass Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 4 cm nicht der Gefahr einer Ruptur und Aneurysmen von bis zu 5, 5 cm ein sehr geringes Risiko darstellen. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Bauchaortenaneurysma im 1-Jahres-Intervall bricht, ist wie folgt:

• 0% für Aneurysmen kleiner als 4, 0 cm im Durchmesser.
• 0, 5 bis 5% für Aneurysmen zwischen 4, 0-4, 9 cm Durchmesser.
• 3 bis 15% für Aneurysmen zwischen 5, 0-5, 9 cm Durchmesser.
• 10 bis 20% für Aneurysmen zwischen 6, 0-6, 9 cm Durchmesser.
• 20 bis 40% für Aneurysmen zwischen 7, 0-7, 9 cm Durchmesser.
• 30 bis 50% für Aneurysmen ab 8, 0 cm Durchmesser.

Bezüglich der Geschwindigkeit der Ausdehnung der Aneurysmen wissen wir, dass diejenigen, die in sechs Monaten um 0, 5 cm wachsen, auch ein hohes Risiko für einen Bruch haben.

Symptome von Bauchaortenaneurysma

Die meisten Bauchaortenaneurysmen sind klein und verursachen keine Symptome. Tatsächlich wissen die meisten Menschen, die ein Aneurysma haben, nicht, dass sie sie haben. Viele Aortenaneurysmen werden zufällig entdeckt, während eine Ultraschall- oder Computertomographie des Abdomens durchgeführt wird, die aus einem anderen medizinischen Grund angefordert wurde.

Wenn das Aneurysma wächst, können einige Anzeichen und Symptome bemerkbar werden. Etwa 30% der Aneurysmen werden entdeckt, nachdem eine kleine pulsierende Masse in der Nähe des Nabels entdeckt wurde. Einige Aneurysmen können Schmerzen im Bauch oder Rücken verursachen und werden bei der Untersuchung dieses Schmerzes diagnostiziert.

Unglücklicherweise wachsen die meisten Aneurysmen ohne Symptome zu verursachen und der Patient kann nur die Läsion in der Aorta entdecken, wenn sie bricht. Der Bruch eines Bauchaortenaneurysmas verursacht gewöhnlich starke Bauchschmerzen und entwickelt sich aufgrund des starken Blutverlustes schnell zu einem Kreislaufschock. Etwa 65% der Patienten sterben, bevor sie überhaupt ins Krankenhaus kommen. In einigen Fällen können jedoch Blutungen aus einem rupturierten Aneurysma vorübergehend durch einige intraabdominale Strukturen eingedämmt werden, was dem Patienten Zeit gibt, medizinische Aufmerksamkeit zu erhalten.

Behandlung von Bauchaortenaneurysma

Korrektur eines Bauchaortenaneurysmas erfolgt durch eine Operation. Sobald der Bruch aufgetreten ist, ist die Erfolgsrate viel niedriger als wenn die Operation vor dem Bruch elektiv durchgeführt worden wäre. Ziel der Behandlung ist es daher, das Aneurysma vor seinem Bruch zu korrigieren.

Aber müssen alle Bauchaortenaneurysmen operiert werden?

Die Antwort ist nein. Die chirurgische Reparatur eines Aneurysmas ist eine komplexe Operation und birgt Risiken. Eine Operation ist indiziert, wenn das Risiko einer kurzfristigen Ruptur des Aneurysmas größer ist als die Risiken der Operation selbst. Daher ist eine Operation im Allgemeinen nicht ratsam, wenn Sie ein Aneurysma von weniger als 4, 0 cm Durchmesser haben. In diesen Fällen sollte der Patient nur regelmäßig eine Abdominalsonographie durchführen (alle 6 Monate), um zu bestätigen, dass das Aneurysma stabil ist, ohne Wachstum und ohne das Risiko eines Risses auf kurze Sicht.

Patienten mit einem Aneurysma zwischen 4, 0 und 5, 5 cm sollten ihre Möglichkeiten mit ihrem Arzt besprechen. Die beste Lösung hängt vom Operationsrisiko des Patienten und vom Risiko eines kurzfristigen Aneurysma-Rupturs ab. In diesen Fällen umfassen die Merkmale, die die Entscheidung beeinflussen:

• Größe und Wachstumsgeschwindigkeit der Aneurysmen.
• Vorhandensein von Bauchschmerzen.
• Die Existenz anderer Aneurysmen.
• Chirurgisches Risiko. Patienten mit multiplen Erkrankungen, bei denen das Operationsrisiko hoch ist, sollten vorzugsweise eine Operation vermeiden.

Bei Patienten, bei denen eine Operation angezeigt ist, gibt es zwei chirurgische Optionen.

Traditionelle Chirurgie besteht aus der Entfernung des gesamten aneurysmalen Segments und dem Ersatz durch ein Transplantat (Prothese). Dies ist eine große Operation und birgt, wie bereits erwähnt, einige Risiken. In den meisten Fällen ist es jedoch erfolgreich. Das Transplantat funktioniert normalerweise gut für den Rest des Patientenlebens.

Die traditionelle Operation dauert 4 bis 6 Stunden und erfolgt in Vollnarkose (lesen Sie: ALLGEMEINE ANÄSTHESIE | Was sind die Risiken?). Nach der Operation wird der Patient zur Überwachung auf die Intensivstation gebracht (lesen Sie: VERSTEHEN SIE, WAS MIT PATIENTEN IN DER ICU FOLGT). Die Patienten können normalerweise nach vier bis sieben Tagen entlassen werden und können ihre normalen Aktivitäten in etwa vier bis sechs Wochen wieder aufnehmen.

Eine neuere, weniger invasive chirurgische Prozedur, die endovaskuläre Reparatur genannt wird, war erfolgreich bei der Reparatur von Aortenaneurysmen. Bei dieser Technik wird ein Transplantat (Stent) durch Katheterisierung einer Arterie der unteren Extremitäten, üblicherweise der Oberschenkelarterie, zur Aneurysma-Stelle gebracht. Die Technik ähnelt der Implantation von Stents bei der Herzkatheterisierung (lesen Sie: HERZKATHETERISMUS | ANGIOPLASTIA | STENT).

Die endovaskuläre Technik ist sicherer, weil es sich nicht um eine Operation handelt. Der Eingriff dauert normalerweise 1 bis 3 Stunden und die Patienten verlassen das Krankenhaus in der Regel innerhalb von 1 oder 2 Tagen. Normale Aktivitäten können für 2 bis 6 Wochen fortgesetzt werden.

Aber nicht alles ist perfekt. Es gibt weniger Erfahrung, weniger Daten über Langzeitergebnisse und die Erfolgsrate der endovaskulären Technik ist nicht so hoch wie bei der offenen Operation. Darüber hinaus kann der Stent im Laufe der Zeit entfernt werden, wodurch ein neuer Eingriff erzwungen wird.

Gegenwärtig sind Stents bei älteren Patienten mit mehreren Erkrankungen indiziert, die das Risiko einer konventionellen Operation erhöhen.

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