ANTIBIOTIKA - Was sie sind, Arten, Widerstand und Indikationen

Das Aufkommen von Antibiotika in den späten 1920er Jahren revolutionierte die Wissenschaft und brachte die Medizin in die Moderne. Zum ersten Mal waren wir in der Lage, Bakterien zu bekämpfen und zu besiegen, die mehrere Infektionen verursachten, die zu dieser Zeit die Haupttodesursache waren.

Antibiotika sind Arzneimittel, die gegen bakterielle Infektionen wirken und nicht gegen Infektionen mit Viren, Parasiten oder Pilzen wirksam sind. Für diese Keime gibt es spezifische Medikamente, die antivirale, antiparasitäre und antimykotische Mittel genannt werden.

In diesem Artikel werden wir über die wichtigsten Antibiotika-Klassen in der medizinischen Praxis sprechen. Lassen Sie uns erklären, wie Antibiotika funktionieren, welche Arten von Infektionen von ihnen behandelt werden, welche Antibiotikaresistenz bedeutet und welche Nebenwirkungen am häufigsten auftreten.

Was ist ein Antibiotikum?

Wir betrachten Antibiotika als eine Substanz, die das Wachstum von Bakterien abtöten oder hemmen kann. Antibiotika können bakterizid wirken, wenn sie die Bakterien oder Bakteriostatika direkt zerstören, wenn sie ihre Vermehrung verhindern, was die Arbeit unseres Immunsystems bei der Kontrolle der Infektion erleichtert.

Um wirksam und tolerierbar zu sein, muss das Antibiotikum eine Substanz sein, die für Bakterien schädlich ist, aber relativ sicher für unsere Zellen. Dies bedeutet nicht, dass es keine Nebenwirkungen geben kann, aber per Definition sollte ein Antibiotikum für eindringende Keime viel toxischer sein als für den eingedrungenen Organismus. Es würde nicht gut sein, Bakterien zu töten, die eine Lungenentzündung verursachen, wenn wir auch die Lungenzellen töten würden.

Das erste entdeckte Antibiotikum war Penicillin im Jahr 1928 vom britischen Bakteriologen Alexander Fleming. Seine Entdeckung erfolgte zufällig, als seine Studien mit dem Bakterium Staphylokokken versehentlich durch einen Pilz der Gattung Penicillium kontaminiert wurden. Fleming bemerkte, dass um diese Pilze herum keine Bakterien vorkamen, was ihn dazu brachte, Penicillin zu entdecken, eine bakterizide Substanz, die von diesen Wesen produziert wurde.

Gegenwärtig sind Antibiotika synthetische Substanzen, die in Laboratorien hergestellt werden, von denen viele aus natürlichen Substanzen wie Penicillin stammen.

Warnung: Verwechseln Sie Antibiotika nicht mit Entzündungshemmern. Lesen Sie: WAS IST DER UNTERSCHIED ZWISCHEN ANTIBIOTIKA UND ANTI-INFLAMMATORIEN?

Wie induziert ein Antibiotikum eine Resistenz?

Eines der Hauptprobleme der modernen Medizin ist der wahllose Einsatz von Antibiotika, der zur Entstehung resistenter Bakterien geführt hat. Als die ersten Antibiotika auf den Markt kamen, hatte man die Idee, dass Infektionskrankheiten auf dem Weg waren und dass es nur eine Frage der Zeit war, bis wir frei von bakteriellen Infektionen waren. Mit der Verbreitung neuer Antibiotika entstanden jedoch resistente Bakterienstämme, die sich vermehrten und einen Teufelskreis bildeten, der bis heute anhält. Je mehr Antibiotika wir erzeugen, desto resistenter erscheinen die Bakterien.

Aber wenn das Antibiotikum Bakterien tötet, wie induziert es die Bildung resistenter Stämme? Resistenz gegen Antibiotika kann durch die Gesetze der Evolution und natürliche Selektion verstanden werden. Folgen Sie dem Text neben der Abbildung unten.

Stellen wir uns eine Infektion mit E. coli vor. Wenn es eine Zystitis gibt, sprechen wir von Millionen von Bakterien, die die Blase angreifen. Diese Bakterien sind von der gleichen Art, aber sie sind nicht genau gleich; Sie sind keine Klone. Wenn wir ein Antibiotikum wählen, wählen wir jenes, das gegen die meisten vorhandenen Bakterien wirksam ist. Nicht immer tötet das Antibiotikum 100% der Bakterien. Wenn wir die Anzahl der Bakterien auf 5% oder 10% reduzieren, verschwindet die Infektion, weil unser Immunsystem kontrollieren kann, was übrig ist.

Jedoch kann unser Körper diese Bakterien oft nicht vollständig loswerden, was ihnen erlaubt, sich zu vermehren und eine neue Infektion hervorzurufen, die jetzt nur aus antibiotikaresistenten Bakterien besteht, die ursprünglich ausgewählt wurden.

Dies ist ein vereinfachtes Beispiel für das, was tatsächlich auftritt. In der Regel ist es notwendig, über mehrere Monate oder Jahre hinweg wiederholt dasselbe Antibiotikum zu verwenden, um resistente Bakterien zu produzieren. Dieser Prozess ist nichts anderes als eine natürliche Selektion, bei der die Stärksten überleben und ihre Gene an ihre Nachkommen weitergeben.

Einige Bakterienarten neigen dazu, Resistenzen aufzubauen, genauso wie manche Antibiotika leichter Resistenz verursachen.

Einige Fakten begünstigen jedoch das schnellere Auftreten resistenter Stämme. Die wichtigste ist die frühzeitige Beendigung der Behandlung. Wenn ein Antibiotikum für 10 Tage verschrieben wird, liegt es daran, dass im Voraus bekannt ist, dass dies die Zeit ist, die benötigt wird, um praktisch alle Bakterien abzutöten. Einige schwächere Bakterien sterben nach 24 Stunden, andere brauchen 7 Tage. Wenn die Behandlung beispielsweise für 5 Tage unterbrochen wird, bleiben die resistenteren Bakterien, die mehr Antibiotika benötigen, am Leben und können sich vermehren, was zu einer viel resistenteren Infektion führt.

Ein weiterer wichtiger Faktor ist der wahllose Einsatz von Antibiotika. Viele der Infektionen, die wir haben, werden durch Bakterien verursacht, die natürlicherweise in unserem Körper leben und von unserem Immunsystem kontrolliert werden. Sie warten nur auf einen Rückgang der Abwehrkräfte, um anzugreifen. Wenn der Patient unnötigerweise zu viel Antibiotikum verwendet, um beispielsweise Virusinfektionen zu behandeln, wird er vorher die resistentesten Bakterien auswählen und in Zukunft, wenn es eine echte bakterielle Infektion gibt, wird dies durch resistente Bakterien verursacht.

Wie kann man wissen, welches Antibiotikum am effektivsten ist?

Durch vorherige Studien wissen wir im Voraus das Profil jeder Bakterienart. Zum Beispiel wissen wir, dass E.coli, ein Bakterium, das eine Infektion der Harnwege verursacht, in der Regel empfindlich gegenüber den Antibiotika Bactrim und Ciprofloxacin ist. Bei Patienten mit rezidivierenden Harnwegsinfektionen mit mehreren Antibiotikakursen kann E. coli jedoch resistent gegen diese Antibiotika sein. Darüber hinaus werden nicht alle Harnwegsinfektionen durch E.coli verursacht, und es können bakterielle Infektionen mit völlig unterschiedlichen Empfindlichkeitsprofilen auftreten. Wie kann man dann spezifisch für jeden Fall wissen, welches Bakterium für die Infektion verantwortlich ist und welches Antibiotikum am besten geeignet ist?

Die einzige Möglichkeit, sich des Empfindlichkeitsprofils eines Bakteriums sicher zu sein, ist die Kulturuntersuchung, bei der es sich um eine Kultur aus Blut (Blutkultur), Urin (Urokultur), Kot (Koprokultur) usw. handeln kann. Bei diesen Analysen sammeln wir eine kleine Menge einer Flüssigkeit oder Sekretion, von der wir glauben, dass sie das infizierende Bakterium enthält, und legen es in ein Medium, das dem Wachstum von Bakterien förderlich ist. 48 bis 72 Stunden später können wir genau feststellen, welche Bakterien vorhanden sind und mehrere Tests mit mehreren Antibiotika durchführen, um herauszufinden, welche wirksam sind und welche nicht. Dieser Test wird Antibiogramm genannt. Jede Kulturprüfung zeigt den Namen der identifizierten Bakterien und eine kurze Liste von resistenten und empfindlichen Antibiotika, um Ihrem Arzt die Wahl zu geben.

Wenn der Patient schwer ist und nicht 72 Stunden warten kann, um das Antibiotikum zu starten, entschieden wir uns zunächst für starke Antibiotika, die ein breites Spektrum von Bakterien abdecken und tauschen sie nach den Ergebnissen der Kulturen für das spezifischste Antibiotikum aus Antibiogramm.

Welche Art von Infektionen werden mit Antibiotika behandelt?

Jede bakterielle Infektion kann und sollte mit Antibiotika behandelt werden. Virusinfektionen verbessern sich nicht mit Antibiotika und sollten daher nicht mit ihnen behandelt werden.

- Infektionen mit Viren sollten (falls erforderlich) mit antiviralen Medikamenten behandelt werden.
- Hefe-Infektionen sollten mit Antimykotika behandelt werden.
- Parasitäre Infektionen sollten mit Antiparasitika behandelt werden.
- Bakterielle Infektionen sollten mit Antibiotika behandelt werden.

In MD haben wir bereits einige bakterielle Infektionen besprochen, die mit Antibiotika behandelt werden müssen, darunter:

- Tuberkulose.
- Lungenentzündung.
Tonsillitis.
- Harnwegsinfektion.
Gonorrhoe.
- Syphilis.
- Meningitis.
- Sinusitis.
- Erysipel.
H.pylori-Infektion.
Infektiöse Endokarditis.
- Lepra.

Nebenwirkungen von Antibiotika

Die häufigste Nebenwirkung ist Übelkeit und Durchfall. Einige Patienten sind allergisch gegen bestimmte Antibiotika-Klassen, am häufigsten sind Penicilline und Sulfonamide.

Schwangere Frauen sollten sehr vorsichtig mit Antibiotika sein, da einige Klassen mit schlechten Formationen verbunden sind. Penicilline und Cephalosporine sind die sichersten. Nehmen Sie niemals Antibiotika ohne ausdrückliche Genehmigung Ihres Geburtshelfers ein.

Viele Antibiotika werden von den Nieren eliminiert, so dass sie bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion toxisch werden können, da ihre Ausscheidung beeinträchtigt wird. In diesen Fällen ist häufig eine Dosisanpassung erforderlich, um übermäßige Antibiotika im Blutkreislauf zu vermeiden.

Dosis und Behandlungszeit

Behandlungsdauer und Dosis hängen von zwei Faktoren ab: Zeit des Blutkreislaufs des Arzneimittels und Resistenzprofil der Bakterien. Die gleiche Infektion kann je nach verschriebenem Antibiotikum für unterschiedliche Zeiten behandelt werden.

Zum Beispiel kann eine Pharyngitis behandelt werden mit:

• Eine einzelne intramuskuläre Dosis von Benzathin Penicillin.
• 3 Tage Azithromycin 1 Tablette täglich.
• 10 Tage Amoxicillin 1 8 / 8h Tablette.

Einige Infektionen sind leicht mit kurzen Zyklen eines einzelnen Antibiotikums wie Gonorrhö, Chlamydien oder Zystitis behandelbar. Andere, wie Tuberkulose, benötigen 3 Antibiotika und eine Behandlung von mindestens 6 Monaten, um geheilt zu werden.

Bei milderen Infektionen ist die Wahl des Antibiotikums empirisch, basierend auf dem Vorwissen über die Empfindlichkeit. In schwereren Fällen oder bei Infektionen, die nicht anfänglich auf verschriebene Antibiotika ansprechen, sollte eine Kultur mit geeignetem Material durchgeführt werden, um die Wahl des Antibiotikums besser zu steuern.

Am häufigsten verwendete Antibiotika in der klinischen Praxis

a) Penicilline - Penicillin war das erste entwickelte Antibiotikum und führte zu mehreren anderen strukturell ähnlichen. Die wichtigsten Antibiotika aus Penicillin sind:

Amoxicillin.
Ampicillin.
Azlocillin.
Carbenicillin.
Cloxacillin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Penicillin.
Piperacillin.
Ticarcillin.

Penicillin selbst wird derzeit zu wenig genutzt, da die meisten Bakterien bereits resistent sind. Penicillin ist jedoch immer noch für Syphilis, Mandelentzündung und Erysipel indiziert.

Es ist wichtig zu beachten, dass, obwohl sie alle in der Penicillin-Familie sind, das Wirkungsspektrum zwischen ihnen sehr unterschiedlich ist, wobei Piperacillin beispielsweise bei Krankenhausinfektionen verwendet wird, während Amoxicillin allgemein für einfache Atemwegsinfektionen indiziert ist.

Siehe auch: PENICILLIN ALLERGIE

b) Cephalosporine - Cephalosporine traten kurz nach Penicillin auf und haben einen diesen sehr ähnlichen Wirkungsmechanismus. Beispiele:

Cefaclor.
Cefadroxil.
Cefazolin.
Cefixim.
Cefoperazon.
Cefotaxim.
Cefotetan.
Cefoxitin.
Ceftazidim.
Ceftriaxon.
Cefuroxim.
Cephalexin.
Cephalothin.
Loracarbef.

So haben verschiedene Cephalosporine mit Penicillinen ein sehr variables Wirkspektrum und können auch bei schweren Infektionen wie Meningitis, sogar bei einfachen Hautwunden eingesetzt werden.

c) Chinolone - Chinolone werden häufig verwendet, um Infektionen von Bakterien, die aus dem Darm stammen, zu behandeln, darunter Durchfall und Harnwegsinfektionen. Die neuen Chinolone sind auch wirksam bei Lungenentzündung.

Ciprofloxacin.
Enoxacin.
Levofloxacin.
Lomefloxacin.
Moxifloxacin.
Norfloxacin.
Ofloxacin.

d) Aminoglykoside - Aminoglykoside sind Antibiotika, die in den allermeisten Fällen nur im Krankenhausmodus verwendet werden, da sie intravenös verabreicht werden. Sie sind für schwere Infektionen indiziert. Es gibt einige Formulierungen zur topischen Anwendung oder als Augentropfen.

Amikacin.
Gentamycin.
Kanamycin.
Neomycin.
Streptomycin.
Tobramycin.

e) Makrolide - Makrolide werden im Allgemeinen bei Infektionen der Atemwege, häufig in Verbindung mit Penicillin oder Cephalosporin, bei Akne, Chlamydien oder in vielen Fällen als Ersatz für Penicillin bei allergischen Patienten eingesetzt.

Azithromycin.
Clarithromycin.
Erythromycin.

f) Tetracycline - Tetracycline werden derzeit zur Behandlung von Akne, Cholera, einigen sexuell übertragbaren Krankheiten und Leptospirose eingesetzt.

Doxycyclin.
Minocyclin.
Tetracycline.

g) Andere Gruppen

Aztreonam.
Clindamycin.
Ethambutol.
Fosfomycin.
Imipenem.
Isoniazid.
Meropenem.
Metronidazol.
Nitrofurantoin.
Pyrazinamid.
Rifampicin.
Trimethoprim-Sulfamethoxazol.

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