SCHLAF APNEIA - Ursachen, Symptome und Behandlung

Schlafapnoe, auch als obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) bekannt, ist eine Erkrankung, die durch häufige teilweise oder vollständige Obstruktion der Atemwege während des Schlafs verursacht wird, was zu wiederholten Episoden der Beendigung der Atmung führt, während der Patient schläft.

Jeder kann obstruktive Schlafapnoe entwickeln, obwohl es viel häufiger bei Personen über 60, fettleibig oder Raucher ist.

Wenn Sie viel schnarchen, nachts plötzlich aufwachen und das Gefühl haben, verschluckt zu werden und sich tagsüber sehr schläfrig fühlen, besteht eine gute Chance, dass Sie von einem obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom betroffen sind.

In diesem Artikel erklären wir obstruktive Schlafapnoe, mit Schwerpunkt auf Ursachen, Risikofaktoren, Diagnose, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten.

Wenn Sie Informationen über einfaches Schnarchen suchen, das ohne obstruktives Schlafapnoe-Syndrom auftritt, rufen Sie den folgenden Artikel auf: WIE MAN RONCAR STOPPT.

Was ist eine obstruktive Schlafapnoe?

Obstruktive Schlafapnoe ist eine Störung, die durch kurze, wiederholte Atemunterbrechungen während des Schlafs gekennzeichnet ist. Es tritt auf, wenn sich die Muskeln der oberen Atemwege entspannen, während wir schlafen, wodurch das weiche Gewebe im hinteren Teil des Rachens zusammenbricht und den Luftdurchtritt in Richtung Lunge blockiert (siehe Abbildung unten).

Die Entspannung und der damit verbundene Zusammenbruch der Rachenmuskeln kann zu einer teilweisen oder vollständigen Verringerung der Atmung führen, die als Hypopnoe bzw. Apnoe bezeichnet werden. Die Episoden der Atemwegsobstruktion dauern gewöhnlich zwischen 10 und 30 Sekunden, einige können jedoch länger als eine Minute andauern, was zu einer signifikanten Verringerung der Sauerstoffsättigung im Blut führt.

Der abrupte Abfall der Sauerstoffversorgung des Blutes alarmiert das Gehirn, das durch eine plötzliche Schlafunterbrechung reagiert, so dass das Individuum wieder atmen kann. Dieses Muster der Atemwegsobstruktion, gefolgt von einer Schlafunterbrechung, kann hunderte Male in einer Nacht auftreten.

Der Patient kann plötzlich erwachen, sich verschluckt oder gewürgt fühlen, aber in weniger schweren Fällen kann die Oberflächlichkeit des Schlafes so kurz sein, dass das Subjekt sofort wieder einschläft und sich dann nicht mehr daran erinnert, aufzuwachen.

Das Ergebnis der Schlafapnoe ist ein fragmentiertes, nicht erholsames Schlafmuster, das oft zu einem übermäßigen Maß an Schläfrigkeit während des Tages führt. Und das Merkwürdige ist, dass viele der Patienten nicht einmal vermuten, dass die Ursache ihres übermäßigen Schlafes darin liegt, dass sie schlecht schlafen, da sie sich nicht daran erinnern, mehrmals in der Nacht aufgewacht zu sein.

Ursachen des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms

Obstruktives Schlafapnoe-Syndrom ist eine sehr häufige Erkrankung. Es wird geschätzt, dass etwa 20-30% der erwachsenen männlichen Bevölkerung und 10-15% der erwachsenen weiblichen Bevölkerung darunter leiden. Nur eine Minderheit dieser Personen hat jedoch die Diagnose korrekt von einem Arzt festgestellt.

Die Entspannung der Atemmuskulatur ist während des Schlafes üblich und bei den meisten Menschen ist sie nicht intensiv genug, um eine Obstruktion des Luftstroms zu verursachen. Damit das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom auftritt, müssen einige andere Faktoren vorhanden sein. Übergewicht, fortgeschrittenes Alter, Rauchen, Familienanamnese und Veränderungen in der Anatomie der Atemwege sind oft die wichtigsten Risikofaktoren. Aber sie sind nicht die Einzigen.

Die folgenden sind die häufigsten Risikofaktoren für OSAS.

• Alter → Schlafapnoe ist bei Kindern selten und wird mit zunehmendem Alter immer häufiger. Ab dem 50. Lebensjahr wird es weit verbreitet.
• Adipositas → Der wahrscheinlich wichtigste Risikofaktor ist Übergewicht. Nur 10% der Männer mit normalem BMI haben OSAS, während bei Männern mit BMI über 30 kg / m² diese Rate über 60% liegt (lesen Sie: Wie man den BMI berechnet).
• Geschlecht → OSAS ist 2 bis 3 Mal häufiger bei Männern. Aus den Wechseljahren ist dieser Unterschied jedoch stark reduziert.
• Anatomische Anomalien → Veränderungen in den Knochen des Schädels, insbesondere eines kurzen Kiefers oder Kiefers, Hypertrophie der Mandeln, adenoide Hypertrophie, Septumdeviation, Nasenpolypen oder mit einem kleinen und breiten Hals sind Faktoren, die das Auftreten einer obstruktiven Schlafapnoe begünstigen.
• Verstopfte Nase → Personen, die häufig Rhinitis haben, sind auch ein erhöhtes Risiko.
• Zigarette → OSAS ist dreimal häufiger bei Rauchern als bei Nichtrauchern (siehe: CIGAR DISEASES).
• Alkohol → Alkoholkonsum erhöht die Entspannung der Rachenmuskulatur während des Schlafes und begünstigt das Auftreten von Atemwegsobstruktionen.
• Schlafen Bauch nach oben → die Position, die die Obstruktion der verschiedenen Bereiche am meisten begünstigt, ist die sogenannte Rückenlage, die Bauchlage ist. Auf diese Weise besteht zusätzlich zu dem Zusammenbruch der Pharynxmuskulatur auch eine große Gefahr, dass die Zunge in den Hals fällt.

Symptome der obstruktiven Schlafapnoe

Tagesschläfrigkeit ist eines der häufigsten Symptome von OSAS und ist oft der Grund, warum der Patient medizinische Hilfe sucht. Es ist wichtig zu wissen, wie man Schläfrigkeit von Müdigkeit (Müdigkeit) unterscheidet. Die erste ist eine Unfähigkeit, während des Tages wach oder wach zu bleiben, während Müdigkeit eine subjektive Beschwerde über den Mangel an körperlicher oder geistiger Energie ist.

Anfangs kann die Tagesschläfrigkeit unentdeckt bleiben oder unterschätzt werden, da sich die Erkrankung über Monate oder Jahre hinweg sehr langsam entwickelt. Der Patient kann das Symptom nicht als Benommenheit beschreiben und andere Begriffe wie Müdigkeit, Müdigkeit, Entmutigung oder Energiemangel verwenden. Wenn der Patient jedoch sorgfältig befragt wird, tritt in der Regel ein Muster von übermäßiger Benommenheit auf, mit häufigen Schläfrigkeit während passiver oder monotoner Situationen wie Lesen, Vortrag, Masse, Fernsehen, ins Kino gehen oder sogar während der Fahrt. ein Auto.

Übermäßiger Konsum von Kaffee während des Tages kann auch ein Zeichen von übermäßiger Tagesmüdigkeit sein.

Einige Patienten klagen mehr über Schlaflosigkeit als über Tagesmüdigkeit. Üblicherweise tritt dies bei Individuen mit wiederholten Apnoe-Episoden während des Schlafs auf, was es dem Patienten unmöglich macht, in das Tiefschlaf-Stadium einzutreten. Diese Art der Beschwerde ist häufiger bei Frauen.

Schnarchen im Schlaf ist ein weiteres charakteristisches Merkmal der obstruktiven Schlafapnoe. Es ist eine Klarstellung hier, nicht jeder Patient, der schnarcht, hat OSAS, aber mehr als 90% der OSAS-Patienten schnarchen. Anders gesagt, das Vorhandensein von Schnarchen reicht nicht aus, um die Diagnose von Schlafapnoe zu beenden, aber seine Abwesenheit macht OSAS zu einer unwahrscheinlichen Hypothese.

Das obstruktive Schlafapnoesyndrom sollte nicht die erste diagnostische Hypothese bei mageren Personen mit leichtem Schnarchen sein, aber es ist ein sehr wahrscheinliches Szenario bei übergewichtigen Menschen, die laut schnarchen.

Die Anwesenheit des Partners oder eines Verwandten, der im gleichen Haus schläft, ist in der Regel während des Arztbesuchs wichtig, da sie in der Regel besser über das Schlafmuster informiert sind als der Patient selbst. Ereignisse im Zusammenhang mit Schlaf, wie Schnarchen, Perioden der Unterbrechung der Atmung, nächtliche Erregung, Würgen oder plötzliche Episoden von aufregender Erregung werden leichter von denen auf der Seite gesehen.

Zusätzlich zu Tagesschläfrigkeit und Schnarchen gibt es andere Anzeichen und Symptome, die oft mit einem obstruktiven Schlafapnoesyndrom verbunden sind. Sie sind:

• Plötzlich mit einem Gefühl von Ersticken, Würgen oder Ersticken erwachen.
• Oft mit trockenem Mund oder Halsschmerzen wecken.
• Perioden der Unterbrechung der Atmung während des Schlafes, die mindestens 10 Sekunden dauern.
• Häufige Stimmungsschwankungen oder Reizbarkeit.
• Mangel an Konzentration.
• Gedächtnislücken.
• Morgen Kopfschmerzen.
• Verminderte Libido oder Impotenz.
• Aufwachen mit Brustschmerzen.
• Häufige Albträume.
• Häufiges Harndrang im Morgengrauen.
• Symptome von Fibromyalgie.

Komplikationen der obstruktiven Schlafapnoe

Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe haben ein höheres Risiko für Unfälle oder die Entwicklung von klinischen Erkrankungen.

Unfälle - Verkehrsunfälle sind bei OSAS-Patienten zwei- bis dreimal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. Personen mit Schlafapnoe sollten keine Fahrzeuge fahren, schwere Maschinen bedienen oder Verantwortlichkeiten wahrnehmen, die eine genaue Überwachung erfordern.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen - OSA-Patienten, insbesondere in mittleren bis schweren Fällen, haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer breiten Palette von kardiovaskulären Komplikationen, einschließlich Bluthochdruck, pulmonale Hypertonie, koronare Herzkrankheit, Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz und Schlaganfall.

Diabetes und metabolisches Syndrom - Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe haben eine höhere Prävalenz von Prä-Diabetes, Diabetes und metabolischem Syndrom. Obwohl diese Krankheiten eindeutig mit Fettleibigkeit in Verbindung stehen, ist die Existenz von OSAS ein zusätzlicher Risikofaktor.

Depression - Eine Reihe von Studien haben gezeigt, dass Patienten mit OSAS etwa doppelt so häufig Depressionen aufweisen wie der Rest der Bevölkerung (siehe: WAS IST DEPRESSION?)

Operative Komplikationen - Bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe, die aus irgendeinem Grund operiert werden müssen, besteht ein erhöhtes Risiko für chirurgische Komplikationen wie akutes Lungenversagen, postoperative kardiale Ereignisse oder Notwendigkeit einer postoperativen Leitung in Therapieeinheiten intensiv.

Mortalität - Patienten mit schwerer und unbehandelter OSA haben im Vergleich zu Personen ohne diese Störung ein zwei- bis dreifach höheres Mortalitätsrisiko.

Diagnose von obstruktiver Schlafapnoe

Patienten mit einer Anamnese, die den Verdacht auf Schlafapnoe erhebt, sollten mit einer polysomnographischen Untersuchung untersucht werden, die üblicherweise in Zentren durchgeführt wird, die auf die Behandlung von Schlafstörungen spezialisiert sind.

Die Polysomnographie ist eine nichtinvasive Untersuchung, bei der der Patient schläft, während das medizinische Personal die Aktivität des Körpers, einschließlich der elektrischen Gehirnaktivität, des Atmungs- und Herzrhythmus, des Muskeltonus, der Augenbewegungen und der Blutoxygenierungsrate, vollständig aufzeichnet.

Bei Erwachsenen wird die Diagnose eines OSAS üblicherweise bestätigt, wenn während der Polysomnographie mindestens eine der folgenden beiden Situationen vorliegt:

1- Fünf oder mehr obstruktive respiratorische Ereignisse wie Apnoe, Hypopnoe oder plötzliches Auftreten von Atemnot bei jeder Schlafstunde, verbunden mit mindestens einem typischen OSAS-Symptom, das im vorherigen Thema beschrieben wurde.

2- Fünfzehn oder mehr obstruktive respiratorische Ereignisse pro Stunde Schlaf, unabhängig von der Anwesenheit anderer Symptome von OSAS.

Schlaf-Apnoe-Schweregrad

Patienten, die die Kriterien für die Diagnose von OSAS erfüllen, werden traditionell aufgrund ihrer Symptome und Polysomnographie-Ergebnisse als leichte, mittelschwere oder schwere Erkrankung eingestuft.

Obstruktive obstruktive Schlafapnoe - Patienten mit 5 bis 15 respiratorischen Ereignissen pro Stunde Schlaf. Diese Patienten haben normalerweise nur wenige Symptome und die Tagesmüdigkeit ist mild und kann die Lebensqualität nicht beeinträchtigen. Kardiovaskuläre Komplikationen treten normalerweise nicht auf.

Obstruktive Schlafapnoe moderat - Patienten 15 bis 30 respiratorische Ereignisse pro Stunde Schlaf. Diese Patienten bemerken gewöhnlich eine relevante Tagesmüdigkeit, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen kann. In dieser Gruppe gibt es bereits eine Zunahme der Häufigkeit von Autounfällen, und Komplikationen, wie arterielle Hypertonie, können bereits existieren.

Schwere obstruktive Schlafapnoe - Patienten mit mehr als 30 respiratorischen Ereignissen pro Schlafstunde oder Personen, die mit Polysomnographie zu tun haben, verringern die Blutsauerstoffsättigungsrate (Oximetrie unter 90%) in mindestens 1/5 der Untersuchungszeit. Diese Patienten haben eine große Tagesschläfrigkeit und neigen dazu, während des Tages oft zu schlafen, selbst wenn sie sitzen. Patienten mit schwerem OSAS haben ein erhöhtes Mortalitätsrisiko durch kardiovaskuläre Komplikationen oder Unfälle.

Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe

Die Behandlung von OSAS zielt darauf ab, die Episoden von Apnoe oder Hypopnoe zu beenden oder zu verbessern und die Blutsättigung von Sauerstoff im Blut während des Schlafs zu verbessern. In leichten Fällen können einfache Maßnahmen wirksam sein. In schwereren Formen können Atemschutzgeräte erforderlich sein.

1- Lebensstil ändert sich

Die wichtigste Einstellung ist das Abnehmen, wenn der Patient einen BMI über 25 kg / m² hat. Regelmäßige Bewegung hilft auch. Die Reduzierung des Alkoholkonsums und das Aufhören mit dem Rauchen sind unerlässlich.

Vermeidung von Bauch-Schlaf kann helfen, die Anzahl der respiratorischen Ereignisse während des Schlafes zu reduzieren.

Schlafmittel wie Anxiolytika sollten nicht ohne ärztlichen Rat verwendet werden, da diese das Risiko von Schlafapnoe erhöhen können.

2- CPAP

CPAP steht für Continuous Positive Airway Pressure . Es ist eine sehr effektive Methode für die moderaten und schweren Formen der Schlafapnoe.

CPAP ist eine Behandlung, die aus der Verwendung einer Beatmungsmaschine besteht, die unter Druck Luft durch eine Maske zuführt, die vor dem Schlafengehen am Patienten befestigt werden muss. CPAP reduziert die Anzahl von Atemwegsereignissen in der Nacht, reduziert die Tagesmüdigkeit und verbessert die Lebensqualität des Patienten.

Obwohl CPAP die erfolgreichste und am häufigsten verwendete Methode zur obstruktiven Schlafapnoe-Behandlung ist, finden manche Leute, dass die Maske unbequem oder laut ist. Die neueren Maschinen sind jedoch kleiner und produzieren viel weniger Lärm als ältere Maschinen.

3- Orale Geräte

Bei Patienten mit leichtem oder mittelschwerem OSAS, die eine CPAP nicht vertragen oder nicht behandelt werden wollen, ist eine orale Vorrichtung, die der Positionierung des Unterkiefers und der Zunge entspricht, eine mögliche Alternative. Der positive Atemwegsdruck ist in der Regel effektiver, aber die meisten Patienten passen sich besser an die orale Anwendung an. Da die Einhaltung der Behandlung ein wesentlicher Aspekt des Erfolgs ist, ist die Verwendung von oralen Geräten eine akzeptable Alternative.

In Fällen von schwerem OSAS ist jedoch nur CPAP eine effektive Option.

4- Chirurgie

Wenn keine der Behandlungen funktioniert, kann eine Operation zur Korrektur von anatomischen Veränderungen die Lösung sein. Die Operation ist jedoch bestimmten Fällen vorbehalten und wird nur nach sorgfältiger medizinischer Untersuchung angezeigt.

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