PAPUAICOLAU EXPERT - ASCUS, LSIL, NIC1, NIC 2 und NIC 3

Einleitung

Das Hauptziel des Pap-Abstrichs ist es, frühe prämaligne Veränderungen in der zervikalen Mukosa zu detektieren, die üblicherweise durch das HPV-Virus verursacht werden, so dass der Gynäkologe rechtzeitig eingreifen kann, um das Auftreten eines invasiven Krebses zu verhindern. Wenn Gebärmutterhalskrebs in frühen Stadien erkannt wird, ist er vollständig heilbar.

Der Pap-Abstrich ist eine Vorsorgeuntersuchung, dh er diagnostiziert keinen Gebärmutterhalskrebs. Wer die Diagnose Krebs stellt, ist die Biopsie des Gebärmutterhalses. Die Rolle des Pap-Abstrichs besteht darin, zu sagen, welche Frauen ein höheres Risiko für prämaligne Läsionen haben und daher einer Biopsie und Behandlung unterzogen werden müssen.

In diesem Artikel werden wir eine gründliche Überprüfung des Pap-Abstrichs vornehmen und erklären, wie, in wem und wann es gemacht werden sollte. Wir werden auch in einfacher Sprache mehrere Begriffe erklären, die normalerweise in den Ergebnissen des Pap-Abstrichs vorkommen, wie ASCUS (ASC-US), ASC-H, LSIL, HSIL, NIC 1, NIC 2, NIC 3 ...

Wir haben speziell in zwei separaten Artikeln über die Beziehung des HPV-Virus zu Gebärmutterhalskrebs gesprochen: HPV VACCINE (HPV-16 und HPV-18) und HPV VIRUS - UTERINE COLUMN CANCER.

Anatomie des Gebärmutterhalses

Es gibt keine Möglichkeit, den Pap-Abstrich zu verstehen, ohne zumindest die Grundlagen der Anatomie des Gebärmutterhalses zu kennen. Bitte lesen Sie die nachfolgenden Erläuterungen sorgfältig durch, da diese Informationen für die Besprechung der Ergebnisse des Pap-Abstrichs unerlässlich sind. Wenn Sie wissen, was Begriffe wie JEC, Plattenepithel, Mataplasie und Transformationszone bedeuten, wird es sehr einfach sein, Ihre Ergebnisse zu verstehen. Verwenden Sie die folgenden Abbildungen, um den Text besser zu verstehen. Stellen Sie sich eine Birne auf den Kopf. Dies ist mehr oder weniger das Aussehen der Gebärmutter. Der Gebärmutterhals, auch Gebärmutterhals genannt, ist der untere und engere Teil der Gebärmutter. Der Gebärmutterhals ist ein kleiner, zylindrischer Kanal mit einem Durchmesser von 2 bis 3 cm, der die Vagina mit dem Uteruskörper verbindet. Am Ende des Gebärmutterhalses befindet sich eine Öffnung, das sogenannte Gebärmutterostium, in das die Menstruation eintritt und die Spermien eindringen.

Die Region des Gebärmutterhalses ist viel anfälliger für das Auftreten von bösartigen Tumoren als der Rest der Gebärmutter, da sie in direktem Kontakt mit dem Vaginalkanal ist und daher dem sauren pH-Wert der Vagina, Infektionen, Trauma mehr ausgesetzt ist usw.

In der Tat ist nicht der ganze Gebärmutterhals anfällig für das Auftreten von Krebs, sondern eher die Region um das Uterusostium, wie wir unten erklären werden. Dieser Teil ist wichtig, lesen Sie sorgfältig. Fett Ausdrücke werden später wichtig sein.

Das Gewebe, das den Gebärmutterhals auskleidet, ist nicht vollständig homogen:

1- Der Innenkanal des Gebärmutterhalses, Endocervix genannt, ist von einem einfachen Zylinderepithel bedeckt, einer einzelnen Zellschicht, die einige für die Sekretion von Zervixschleim verantwortliche Drüsen enthält. Dieses Gewebe wird üblicherweise als Zylinderepithel oder Drüsenepithel bezeichnet .

2- Der äußere Teil des Gebärmutterhalses, der in Kontakt mit dem Vaginalkanal ist, wird als Ektozervix bezeichnet und ist von einem Plattenepithel bedeckt, ähnlich dem der Vagina.

Das Zylinderepithel des inneren Teils des Gebärmutterhalses (Endozervix) ist viel brüchiger als das Plattenepithelgewebe der Ektozervix, das widerstandsfähiger sein muss, da es in direktem Kontakt mit dem Vaginalkanal steht.

Bis zur Pubertät liegt die Grenze zwischen dem Zylinderepithel und dem Plattenepithel genau am Eingang zum Ostium, genau dort, wo die Endozervix endet und die Ektozervix beginnt. Der Punkt, der beide Gewebe teilt, wird JEC (Squamo-Columnar Junction) genannt . Nach der Pubertät verändert sich die Anatomie des Gebärmutterhalses. Ein Teil des Endocervix scheidet aus und drückt den JEC aus dem Uterus-Ostium.

Diese anatomischen Veränderungen bewirken, dass ein Teil des zerbrechlichen säulenartigen Gewebes, das zuvor in der Endozervix geschützt war, der feindlichen Umgebung der Vaginalhöhle ausgesetzt ist. Als eine Form der Verteidigung erfährt das Kolumnargewebe eine Veränderung, die Plattenepithelmetaplasie genannt wird, die aus der Umwandlung des Zylinderepithels in Plattenepithel besteht. Die gesamte exteriorisierte Region, die Metaplasie durchläuft, wird als Transformationszone bezeichnet.

Metaplasie selbst wird nicht als bösartige oder prämaligne Läsion betrachtet, sondern ist lediglich ein physiologischer Prozess der Schleimhautabwehr. Daher ist das Vorhandensein von Plattenepithelmetaplasie im Pap-Abstrich völlig normal.

Der Bereich der Transformation, dh der Ort, der Plattenepithelmetaplasie erlitten hat, ist von großer Bedeutung für die Leistung des Papanicolau, da es der Ort ist, an dem das HPV-Virus normalerweise fixiert, wodurch es ein Bereich extrem anfällig für das Auftreten von Tumoren wird bösartig Da der Pap-Test ein Screening-Test für Gebärmutterhalskrebs ist, ist es daher wichtig, dass der Arzt während des Eingriffs Material aus der JEC und der Transformationszone (ZT) erhalten kann.

Wie wird der Pap-Test durchgeführt?

Der Zweck des Pap-Abstrichs besteht darin, einige Proben von Zellen aus der Region des Zervikalostiums und um den Gebärmutterhals herum zu sammeln, um Ektozervix, Endozervix, Transformationszone und JEC-Zellen zu erhalten. Diese geernteten Zellen werden zu einem Labor geschickt, damit sie von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht werden können. Der Pap-Abstrich ist ziemlich einfach, schnell und fast schmerzfrei (einige Frauen bekommen bei der gynäkologischen Untersuchung eine Anspannung und fühlen sich etwas unbehaglich). Um Gebärmutterhalsproben zu erhalten, muss der Gynäkologe zuerst eine gynäkologische Untersuchung mit einem Spekulum, im Volksmund als Entenschnabel bezeichnet, durchführen. Die Verwendung des Entenschnabels ermöglicht die Visualisierung des Vaginalkanals und des Gebärmutterhalses. Nach einer kurzen Inspektion führt der Gynäkologe eine kleine Bürste in das Zervikalostium ein und erhält so einige Zellen aus dieser Region. Ein Spatel und ein Wattestäbchen können auch verwendet werden, um Material um den Gebärmutterhals zu bekommen. Wenn der Arzt während der Untersuchung Bereiche des Gebärmutterhalses mit verdächtigen Veränderungen beobachtet, kann er die Läsion biopsieren und das Material zusammen mit dem Material, das aus dem Zervikalostium entnommen wurde, einsenden.

Der Pap-Abstrich sollte vorzugsweise außerhalb der Menstruation durchgeführt werden. Wir schlagen außerdem vor, dass Frauen in den 48 Stunden vor der Untersuchung Geschlechtsverkehr, Vaginalduschen, vaginale Gel- oder Samenapplikation oder die Verwendung von Tampons vermeiden.

Was ist der Pap-Abstrich?

Das auf dem Pap-Abstrich gesammelte Material kann verwendet werden, um nicht nur das Vorhandensein von malignen oder prämalignen Zellveränderungen zu untersuchen, sondern auch das Vorhandensein des HPV-Virus und mehrerer anderer gynäkologischer Infektionen zu untersuchen, wie:

• Gardnerella.
• Trichomoniasis.
• Candidiasis.
• Gonorrhoe.
• Syphilis.
• Chlamydien.

Auch hier ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass der Pap-Abstrich eine Vorsorgeuntersuchung ist und keine Krebsdiagnose darstellt. Der Pap-Abstrich leitet die Ärzte nur an, welche Patienten genauer untersucht werden müssen, meist durch Kolposkopie * und Biopsie des Gebärmutterhalses.

* Die Kolposkopie ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem ein spezielles Mikroskop mit mehreren Vergrößerungslinsen verwendet wird, um eine vergrößerte und gut beleuchtete Ansicht des Gebärmutterhalses und der Vagina zu erhalten. Kolposkopie erlaubt es uns, den Gebärmutterhals mit viel schärferen Bildern zu sehen als eine einfache gynäkologische Untersuchung, was es einfacher macht, Wunden oder Schleimhautanomalien zu identifizieren. Während der Kolposkopie führt der Gynäkologe Biopsien des Gebärmutterhalses durch, um das Vorhandensein von malignen Läsionen zu untersuchen. Wie in der Biopsie konnten wir eine viel größere Anzahl von Zellen als im Pap-Abstrich erhalten, die Ergebnisse sind viel genauer und zuverlässiger (lesen Sie: COLPOSCOPY UND BLUT DER UTERINESÄULE).

Wann soll ich den Pap Abstrich nehmen?

Der Pap-Abstrich sollte bei allen Frauen mit aktiven Sexualleben durchgeführt werden. Die Intervallzeit zwischen den einzelnen Untersuchungen variiert je nach den gynäkologischen Gesellschaften in den einzelnen Ländern. In Brasilien ist es üblich, in den ersten 3 Prüfungen ein Intervall von 1 Jahr zwischen den Prüfungen anzugeben. Wenn alles in Ordnung ist, können die folgenden Tests in Abständen von 3 Jahren durchgeführt werden. Wenn jedoch der Patient eine aggressive Art von HPV-Virus hat, kann der Pap-Test in kurzen Abständen von bis zu 6 Monaten durchgeführt werden.

In einigen Ländern wird der erste Pap-Abstrich nur nach dem 21. Lebensjahr empfohlen, auch für Frauen, die im Jugendalter mit dem Sexualleben begonnen haben. Da HPV mehrere Jahre braucht, um Zellveränderungen zu verursachen, die zur Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs führen können, argumentieren einige Ärzte, dass es nicht notwendig ist, alle Frauen in ihren frühen Jahren des Sexuallebens zu testen.

Pap Abstrich Ergebnisse

Nach Absenden des auf dem Pap-Abstrich gesammelten Materials liefert das Labor die Ergebnisse der Studie in etwa 3 bis 5 Tagen. Lassen Sie uns kurz erklären, was die häufigsten Ergebnisse bedeuten.

Hinweis: Das Labor kann die Ergebnisse des Pap-Abstrichs unter dem Namen onkotische Kolpokitologie, präventive Untersuchung oder zerviko-vaginale Zytologie liefern.

Die Art und Weise, in der jedes Labor den Pap-Testbericht bereitstellt, kann sehr unterschiedlich sein. Es ist auch wichtig zu beachten, dass sich die Nomenklatur in letzter Zeit geändert hat. Wenn Sie also eine aktuelle Prüfung als eine ältere Prüfung vergleichen, können sie ähnliche Ergebnisse, aber sehr unterschiedliche Beschreibungen aufweisen.

Früher hatten die Berichte die Klassen der Papanicola beschrieben:

• Papanicolau Klasse I - Abwesenheit abnormaler Zellen.
• Papanicolau Klasse II - benigne zelluläre Veränderungen, in der Regel durch entzündliche Prozesse verursacht.
• Papanicolau Klasse III - Vorhandensein abnormaler Zellen (einschließlich CIN 1, CIN 2 und CIN 3).
• Papanicolau Klasse IV - Zytologie, die auf Malignität hinweist.
• Papanicolau Klasse V - Zytologie, die auf Gebärmutterhalskrebs hinweist.

Diese Form des Berichts, unterteilt in Klassen, kann immer noch gefunden werden, wurde aber zugunsten eines beschreibenden Berichts über zelluläre Veränderungen aufgegeben, wie wir unten erläutern werden.

Normaler Pap Abstrich

Im Allgemeinen beschreibt der Pap-Abstrich zuerst die Qualität der gesendeten Probe und stellt dann die Diagnosen bereit. Ein guter Bericht sagt:

• Zu sagen, dass die gesendete Probe zur Beurteilung durch den Pathologen befriedigend war. Wenn das Ergebnis auf eine nicht zufriedenstellende Probe hinweist, sollte die Sammlung des Materials vom Gynäkologen wiederholt werden.
• Geben Sie an, welche Gewebetypen die gefangenen Zellen hervorgebracht haben, z. B. JEC-Zellen, Zellen der Transformationszone (ZT), Ektozervix oder Endozervix. Wenn mindestens JEC- oder ZT-Zellen in der Probe vorhanden sind, ist die Qualität des Tests sehr beeinträchtigt, da dies die am stärksten vom HPV-Virus betroffenen Regionen sind.
• Geben Sie die Art der vorhandenen Zellen an: Plattenepithelzellen (Ektozervix), Plattenepithelmetaplasien, Säulenzellen (Endozervix), Zellen des Drüsenepithels (Endozervix) usw.
• Beschreiben Sie die mikrobiologische Flora: Die natürliche Bakterienflora der Vagina besteht aus Laktobazillen, daher ist es für Papanicolau völlig normal, diese Bakterien zu identifizieren. Wenn eine gynäkologische Infektion vorliegt, kann der Bericht auf das Vorhandensein von Leukozyten (Abwehrzellen) und den Namen des eindringenden Keims wie Gardnerella oder Candida albicans hinweisen.

Wenn der Bericht nach den obigen Beschreibungen nicht auf bösartige oder prämaligne Zellen hinweist, wird er mit einer Beschreibung des Typs kommen: Fehlen von Atypien, Fehlen neoplastischer Zellen, negativ für intraepitheliale Läsion oder negativ für Malignität.

Abnormes Papanicolau - ASCUS und ASCH

Lassen Sie uns die häufigsten Veränderungen bei abnormen Pap-Abstrichen beschreiben.

1) ASC-US oder ASCUS

Das Akronym ASCUS steht für atypische Plattenepithelzellen von unbestimmter Bedeutung.

Von allen abnormen Befunden, die auf dem Pap-Abstrich gefunden wurden, ist ASCUS am häufigsten. Es kommt in etwa 2 bis 3% der Prüfungen vor. ASCUS zeigt eine Atypie, dh eine Veränderung der normalen Eigenschaften von Plattenepithelzellen, ohne jedoch deutliche Anzeichen von prämalignen Veränderungen zu zeigen. ASCUS kann zum Beispiel durch Entzündung, Infektion oder vaginale Atrophie während der Menopause verursacht werden (siehe auch: MENOPAUSE SYMPTOME).

In den meisten Fällen ist ASCUS ein gutartiger Befund, der im Laufe der Zeit verschwindet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Vorhandensein von ASCUS das Risiko, dass diese Zellen eine prämaligne Läsion werden, nicht vollständig beseitigt; Es bedeutet nur, dass das Risiko sehr gering ist. Studien zeigen, dass etwa 7% der Frauen mit HPV und ASCUS innerhalb von 5 Jahren Gebärmutterhalskrebs entwickeln. Bei Frauen, die kein HPV haben, beträgt die Rate nur 0, 5%.

Daher können Ärzte zwei Vorgehensweisen gegen einen Pap-Abstrich mit ASCUS einleiten: entweder wird der Test nach 6 bis 12 Monaten wiederholt (die meisten Fälle von ASCUS verschwinden innerhalb dieses Bereichs) oder das HPV-Virus wird gescreent. Wenn HPV negativ ist, müssen Sie nichts tun, halten Sie einfach die übliche Routine, einen Pap-Abstrich alle 3 Jahre zu bekommen. Wenn der Patient das HPV-Virus, insbesondere die Subtypen 16 und 18, hat, die am gefährlichsten sind, bittet der Arzt normalerweise um eine Kolposkopie und Biopsie, um den Gebärmutterhals besser untersuchen zu können.

2) ASC-H oder ASCH

Wenn der Pathologe in dem Bericht das Vorhandensein von ASCH beschreibt, bedeutet dies, dass er atypische Plattenepithelzellen mit gemischten Eigenschaften sah, und es ist nicht möglich, das Vorhandensein von bösartigen Atypien auszuschließen. Es ist ein unbestimmtes Ergebnis, aber mit einem hohen Risiko für hochgradige epitheliale Läsionen (IAS 2 oder IAS 3) - ich werde diese Begriffe im Folgenden erläutern. Die Anwesenheit von ASCH zeigt Kolposkopie und Biopsie des Gebärmutterhalses an.

Präkanzeröse Läsionen am Pap-Abstrich - LSIL und HSIL / CIN 1, CIN 2 und CIN 3

Prämaligne Läsionen des Gebärmutterhalses, die durch den Pap-Abstrich identifiziert wurden, werden gegenwärtig als LSIL (niedriggradige intraepitheliale Plattenepithelläsion) oder HSIL (hochgradige intraepitheliale Plattenepithelläsion) beschrieben.

3) geringgradige intraepitheliale Läsion des Plattenepithels (LSIL)

LSIL zeigt leichte Dysplasie, eine prämaligne Läsion mit einem geringen Krebsrisiko. LSIL kann durch jede Art von HPV verursacht werden, ob aggressiv oder nicht, und neigt dazu, nach 1 oder 2 Jahren zu verschwinden, da der Körper einer Frau HPV aus Ihrem Körper beseitigen kann.

Wenn der HPV-Test des Patienten negativ ist, besteht keine Notwendigkeit, etwas zu tun, wiederholen Sie einfach den Pap-Test innerhalb von 6 Monaten bis 1 Jahr. In diesen Fällen ist das Risiko der Transformation zu Krebs praktisch gleich Null. Wenn der HPV-Test positiv ist, sollte der LSIL-Patient mit Kolposkopie und Biopsie untersucht werden, da, obwohl niedrig, das Risiko besteht, dass die Läsion tatsächlich etwas aggressiver ist als die im Pap-Abstrich identifizierte Läsion (möglicherweise eine NIC) 2 oder NIC 3).

Patienten mit LSIL im Pap-Abstrich haben in der Biopsie gewöhnlich eine CIN 1 (prämaligne Läsion mit geringem Risiko). Allerdings haben etwa 16% der Patienten eine CIN 2 (moderate prämaligne Läsion) und 5% eine CIN 3 (fortgeschrittene prämaligne Läsion). Das Risiko eines LSIL-Ergebnisses, das auf einen Krebs hinweist, beträgt nur 0, 1%.

Hinweis: LSIL wurde früher als CIN 1 (zervikale intraepitheliale Neoplasie Grad 1) bezeichnet. Der Begriff NIC wurde 2001 in den Pap-Abstrichen nicht mehr angezeigt, da, wie wir gesehen haben, nicht alle LSIL tatsächlich einer CIN 1-Läsion in der Biopsie entsprechen. Daher sollten NIC 1, NIC 2 und NIC 3 derzeit nur zur Beschreibung von Biopsieergebnissen aus der Kolposkopie verwendet werden. Im Pap-Abstrich ist es richtig, die Akronyme LSIL oder HSIL zu verwenden.

4) High-Grade Plattenepithel Läsion (HSIL)

HSIL zeigt an, dass abnormale Zellen eine große Änderung in ihrer Größe und Form haben. Es ist ein Befund, der auf ein hohes Risiko von mittelschweren / fortgeschrittenen prämalignen Läsionen (CIN 2 oder 3) oder sogar Krebs hinweist. Das Risiko, dass ein HSIL-Ergebnis NIC 3 in der Biopsie ist, beträgt 50%. Das Risiko eines HSIL-Ergebnisses als Krebs beträgt 7%.

Daher muss jeder Patient mit HSIL den Pap-Abstrich mit Kolposkopie und Biopsie untersuchen lassen.

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