Heilmittel für Bluthochdruck - ACEI und ARA II

Die Antihypertensiva der Klasse der Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (ARBs) gehören zu den am häufigsten zur Behandlung von Bluthochdruck verwendeten.

Unter den Medikamenten, die Teil beider Klassen sind, können wir erwähnen:

1. Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren:

• Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®).
• Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®).
• Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®).
• Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®).
• Perindopril (Coversyl®).
• Ramipril (Triatec®, Verzatec®).
• Trandolapril (Gopten®, Odrik®).

2. Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten (ARA II):

• Candesartan (Atacand®, Blopress®).
• Irbesartan (Avapro®, Aprovel®).
• Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®).
• Olmesartan (Olsar®, Olmetec®).
• Telmisartan (Micardis®, Pritor®).
• Valsartan (Diovan®, Tareg®).

In diesem Artikel fassen wir die wichtigsten Aktionen und Auswirkungen von IECA und ARA II zusammen. Wenn Sie spezielle Informationen über Enalapril suchen, besuchen Sie bitte den folgenden Link: ENALAPRIL MALEATO - Für was es ist und Dosierung.

Was sind ACEIs und ARA II?

ACE-Hemmer und ARBs II sind verschiedene Wirkstoffklassen, aber mit einem Wirkungsmechanismus bei der Verringerung ähnlicher Blutdruckwerte. Es lohnt sich, ein paar Zeilen über die grundlegende Pharmakologie dieser beiden Klassen zu erzählen, so dass es in der Zukunft leicht verständlich ist, warum sie bei anderen Krankheiten als Bluthochdruck und bei einigen Nebenwirkungen und Kontraindikationen indiziert sind.

Sowohl ACEI als auch ARA II sollen die Wirkung eines Hormons namens Angiotensin II verhindern. ACE hemmt seine Bildung, während die ARA II seine Funktion behindert.

Die Hauptwirkung von Angiotensin II liegt in der Blutdruckkontrolle. Dieses Hormon, wenn es vorhanden ist, bindet an die Wände der Gefäße und bewirkt, dass sie sich zusammenziehen, was zu einem Anstieg des Blutdrucks führt. Angiotensin II wirkt auch in den Nieren und stimuliert eine größere Absorption von Natrium (Salz), was letztendlich auch zusammenwirkt, um den Blutdruck zu erhöhen.

Daher ist, wenn Angiotensin II ein Hormon ist, das einen Druckanstieg verursacht, die Verhinderung seiner Produktion oder die Verhinderung seiner Bindung in den Gefäßen eine gute Strategie zur Kontrolle des Bluthochdrucks.

Das Problem ist, dass nicht alle Patienten mit hohem Blutdruck erhöhte Angiotensin II haben. Etwa 25% der hypertensiven Patienten haben niedrige Werte. In diesen Fällen ist der Einsatz von Arzneimitteln, die gegen Angiotensin II wirken, unwirksam. Diese Information ist wichtig, weil wir wissen, dass einige Gruppen, wie die älteren und Afro-Nachkommen, Bluthochdruck mit niedrigen Angiotensin II-Spiegeln haben. Das heißt, in dieser Gruppe sind ACE-Hemmer und ARA II nicht die wirksamste Klasse von blutdrucksenkenden Mitteln.

Weitere Hinweise auf ACE-Hemmer und ARA II neben Bluthochdruck

Angiotensin II hat die alleinige Wirkung, den Blutdruck zu regulieren. Daher können ACE-Hemmer und ARBs bei anderen Erkrankungen, insbesondere bei Herz- und Nierenerkrankungen, indiziert sein.

- Herzerkrankungen: Zusätzlich zu dem hohen Blutdruck selbst ist das Vorliegen von erhöhten Angiotensin II-Spiegeln mit einer höheren Inzidenz von linksventrikulärer Hypertrophie und Herzinsuffizienz verbunden (siehe: HERZSTÖRUNG - URSACHEN UND SYMPTOME). die Verschreibung eines ACEI oder ARA II.

ACE-Hemmer und ARA II schützen auch den Herzmuskel und verbessern das Überleben von Patienten mit ischämischer Herzkrankheit (siehe: Symptome einer akuten Infektion von Myokardium und Angina).

- Nierenerkrankungen - ACE-Hemmer und ARBs reduzieren die Häufigkeit von Nierenschäden durch Bluthochdruck. Verglichen mit anderen Medikamentenklassen, die ebenfalls den Blutdruck senken, hatten Patienten, die ARA II oder ACE-Hemmer verwendeten, weniger Nierenschäden, was zeigt, dass ihre protektive Wirkung auf die Nieren nicht nur mit ihrer antihypertensiven Wirkung zusammenhängt .

Dieser Befund machte diese beiden Klassen für Patienten mit Bluthochdruck und Nierenversagen geeigneter (lesen Sie: CHRONISCHE Niereninsuffizienz - Symptome).

IECA und ARA II haben auch die Fähigkeit, Proteinverlust durch den Urin zu reduzieren, genannt Proteinurie (lesen Sie: PROTEINURIA, schäumendes Urin und NEFROTISCHES SYNDROM). Reduzierte Proteinurie verlangsamt den Verlust der Nierenfunktion, insbesondere bei Patienten mit Diabetes mellitus (lesen Sie: DIABETES MELLITUS - DIAGNOSE UND SYMPTOME).

Daher sollte bei der Wahl des idealen Antihypertensivums, wenn der Patient Diabetes, Proteinurie, Niereninsuffizienz, Herzinsuffizienz, Hypertrophie des linken Ventrikels, Angina pectoris oder früheren Infarkt vorweist, ACE-Hemmer oder ARA II die erste Option sein.

Für eine bessere Wirksamkeit dieser Medikamente muss der Patient den Salzkonsum reduzieren, da diese Substanz die Wirkung dieser Medikamente abschneidet.

Nebenwirkungen von ACE-Hemmern und ARA II

Wenn ACE-Hemmer und ARA II mit blutdrucksenkenden und Herz- und Niereneffekten gleichwertig sind, gibt es einige Unterschiede in den Nebenwirkungen. Ich werde zunächst auf die nachteiligen Auswirkungen beider Klassen eingehen. Ich werde die folgenden Fälle besprechen.

Es ist wichtig sich daran zu erinnern, dass jedes Medikament Nebenwirkungen hat. ACE-Hemmer und ARBs sind sicher und haben einen geringen Prozentsatz an Nebenwirkungen, aber sie existieren und müssen den Patienten bekannt sein.

a. Hypotonie

Ein Antihypertensivum kann einen Blutdruckabfall verursachen, der größer als gewünscht ist. ACE-Hemmer und ARA II verursachen jedoch normalerweise eine Hypotonie der ersten Dosis, die kurz nach der ersten Einnahme des Medikaments auftritt. Dieser Effekt tritt besonders bei älteren Menschen auf und kann umgangen werden, wenn wir mit einer niedrigen Dosierung beginnen und diese schrittweise über Wochen erhöhen.

b. Verschlechterung der Nierenfunktion

Obwohl ACE-Hemmer und ARBs vorteilhaft für die Nieren sind, kann es bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz in den ersten Tagen der Anwendung zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen, die durch ein erhöhtes Kreatinin gekennzeichnet ist (siehe: WAS IST KREATININ? ). Diese Verschlechterung ist in 99% der Fälle vorübergehend und stellt keinen Grund für einen Abbruch der Behandlung dar, selbst bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz.

ACE-Hemmer oder ARA II sollten nicht bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion oder akutem Nierenversagen angewendet werden.

c. Erhöhter Kaliumspiegel im Blut (Hyperkaliämie)

Eine der Wirkungen von Angiotensin II ist die Erhöhung der Kaliumausscheidung durch die Nieren. Wenn dieses Hormon durch einen ACEI oder ARB II blockiert wird, ist eine der möglichen Folgen erhöhter Kaliumspiegel im Blut, Hyperkaliämie genannt. Diese Nebenwirkung tritt in weniger als 3% der Fälle auf, sie treten jedoch häufiger bei Patienten mit Nierenversagen, Diabetes oder Herzversagen auf.

Erhöhte Kaliumwerte sind gefährlich, da sie zu schweren Herzrhythmusstörungen führen können. Jeder Patient, der ACE-Hemmer oder ARA II verwendet, sollte sein Kalium mit einer gewissen Häufigkeit überwachen lassen. Die gleichzeitige Anwendung von Entzündungshemmern erhöht das Risiko einer Hyperkaliämie (lesen Sie: ANTI-INFLAMMATORY - ACTION UND NEBENWIRKUNGEN).

d. Husten

Husten ist eine der Nebenwirkungen, die häufig bei ACE-Hemmern auftritt, aber nicht bei ARA II. Der durch ACEI verursachte Husten hat einige Eigenschaften:

Trockener Husten mit dem Gefühl, dass etwas im Hals stört.
- Es beginnt normalerweise nach 1 Woche der Verwendung und verbessert sich nach 4 Tagen seiner Unterbrechung. Es gibt jedoch Fälle von Husten, die erst nach 6 Monaten Anwendung begonnen haben, oder es dauert mehr als 1 Monat, um nach dem Absetzen des Arzneimittels zu verschwinden
- Es macht keinen Sinn, einen ACEI für einen anderen zu ändern (zum Beispiel Enalapril für Captopril), aber der Austausch für eine ARA II funktioniert normalerweise.

z.B. Angioödem und Anaphylaxie (lesen Sie: URSACHEN UND SYMPTOME DES ANAFILATISCHEN SCHLAGS)

Angioödem und anaphylaktischer Schock sind ernsthafte Komplikationen der ACEI-Anwendung, aber sie sind selten und treten bei etwa 0, 3% der Patienten auf. Angioödem kann auch mit ARA II auftreten, aber es ist noch ungewöhnlicher als mit ACE-Hemmern, die bei 0, 1% der Patienten auftreten.

f. Schwangerschaft

Sowohl ACEI als auch ARA II sind in der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie mit fetalen Fehlbildungen assoziiert sind

Was ist besser für Bluthochdruck: ACEI oder ARA II?

Es gibt keine Hinweise auf Überlegenheit zwischen ACEI oder ARA II. Eine 2008 durchgeführte Studie mit mehr als 25.000 Patienten konnte keine relevanten Unterschiede in Bezug auf Wirksamkeit und Mortalitätsreduktion nachweisen. Der einzige Unterschied trat bei den bereits erwähnten Nebenwirkungen von Husten und Angioödem auf.

Daher sollte die Wahl, zwischen welchen ACE-Hemmern oder ARA II am meisten indiziert ist, für jeden Patienten individuell sein. Preis- und Bequemlichkeitsprobleme müssen berücksichtigt werden.

Ist es falsch, ACEI und ARA II gleichzeitig zu nehmen?

Ja, die Assoziation von ACE-Hemmern mit ARA II ist nicht länger angezeigt, da es keine nachgewiesenen Vorteile gibt und das Risiko von Nebenwirkungen sehr hoch ist.

Gemeinsame Dosen

1. ACEI

- Captopril (Capoten®, Capotril®, Catoprol®, Capril®, Hipotensil®)
Bereich: 12 / 12h oder 8 / 8h
Höchstdosis: 150 mg / Tag

- Cilazapril (Vascase®, Cardiopril®, Inibace®)
Bereich: 1x pro Tag
Höchstdosis: 10 mg / Tag

- Enalapril (Renitec®, Eupressin®, Pressotec®, Vasopril®, Atens®, Enaprotec®, Angiopril®)
Bereich: 1 oder 2x pro Tag
Maximale Dosis: 40 mg / Tag

Für weitere Informationen über Enalapril lesen Sie: ENALAPRIL MALEATE - Für was es ist und Dosierung.

- Lisinopril (Zestril®, Prinivil®, Ecapril®, Lipril®)
Bereich: 1x pro Tag
Maximale Dosis: 40 mg / Tag

- Perindopril (Coversyl®)
Bereich: 1x pro Tag
Maximale Dosis: 16 mg / Tag

- Ramipril (Triatec®, Verzatec®)
Bereich: 1 oder 2x pro Tag
Höchstdosis: 20 mg / Tag

- Trandolapril (Gopten®, Odrik®)
Bereich: 1x pro Tag
Maximale Dosis: 4 mg / Tag

2. ARA II

- Candesartan (Atacand®, Blopress®)
Bereich: 1x pro Tag
Höchstdosis: 32 mg / Tag

- Irbesartan (Avapro®, Aprovel®)
Bereich: 1x pro Tag
Höchstdosis: 300 mg / Tag

- Losartan (Aradois®, Cozaar®, Losartec®, Losatal®, Redupress®, Zartens®)
Bereich: 1 oder 2x pro Tag
Maximale Dosis: 100 mg / Tag

Für mehr Informationen über Losartan, lesen Sie: KUSSIGE LOSARTANA - Für was es dient, Dosen und Effekte

- Olmesartan (Olsar®, Olmetec®)
Bereich: 1x pro Tag
Maximale Dosis: 40 mg / Tag

- Telmisartan (Micardis®, Pritor®)
Bereich: 1x pro Tag
Höchstdosis: 80 mg / Tag

- Valsartan (Diovan®, Tareg®)
Bereich: 1 bis 2x pro Tag
Maximale Dosis: 320 mg / Tag

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