MEHRFACH MYELOMA - Symptome und Behandlung

Multiples Myelom, Leukämie, Lymphom und myelodysplastisches Syndrom sind die Hauptursachen für Krebs, die Blutzellen betreffen, die im Volksmund als weiße Blutkörperchen bezeichnet werden (lesen Sie: KREBS - SYMPTOME UND DEFINITIONEN).

In diesem Artikel werden wir uns ausschließlich mit multiplen Myelomen befassen. Wenn Sie Informationen über andere Arten von Blutkrebs suchen, besuchen Sie die folgenden Artikel:

• WAS IST EIN LYMPHOM?
• Leukämie - Symptome und Behandlung.
• MYELODISPLASICA SYNDROM - Myelodysplasie (SMD).

Das multiple Myelom ist für 1% aller Krebserkrankungen und 10% für Blutkrebs verantwortlich. Ihre Inzidenz in der Allgemeinbevölkerung beträgt etwa 5 Fälle pro 100.000 Einwohner. Das Myelom ist eine typische Alterskrankheit, nur 2% der Fälle treten vor dem 40. Lebensjahr und weniger als 10% vor dem 50. Lebensjahr auf. Myelome sind bei Schwarzen doppelt so häufig wie bei Weißen.

Was ist multiples Myelom?

Lesen Sie die nächsten Absätze ruhig, denn Ihr Verständnis ist wesentlich für das Verständnis der Symptome und Laborveränderungen der Krankheit.

Das multiple Myelom ist der Krebs einer Zelle, genannt der Plasmazelle, die für die Produktion von Antikörpern verantwortlich ist, auch Immunglobuline oder Gammaglobuline genannt.

Nach den gleichen Mechanismen wie beim Krebs lösen genetische Mutationen beim Myelom aus, dass der Organismus die Kontrolle über die Produktion von Plasmazellen verliert, die sich unbegrenzt vermehren. Das Ergebnis ist eine Ansammlung maligner Plasmazellen im Knochenmark, dem Organ, das für die Produktion aller Blutzellen verantwortlich ist, und einer daraus resultierenden übermäßigen Produktion von Antikörpern.

Es gibt 5 Arten von Antikörpern:

- IgG - Immunglobulin oder Gammaglobulin G.
- IgA - Immunglobulin oder Gammaglobulin A.
- IgM - Immunglobulin oder Gammaglobulin M.
- IgD - Immunglobulin oder D-Gammaglobulin.
- IgE - Immunglobulin oder Gammaglobulin E.

Abhängig von der Art des Plasmocyten, der die maligne Mutation durchmacht, werden wir eine Überproduktion des Klons eines dieser Immunglobulintypen (Antikörper) haben. Zum Beispiel haben wir bei dem sogenannten IgG-Myelom die Proliferation von IgG-Antikörper produzierenden Plasmozyten, was zur Überproduktion von Immunglobulin-G-Klonen führt.

Die häufigste Art von multiplem Myelom ist der IgG-Sekretor, gefolgt von Myelomen, die IgA und IgM produzieren, in absteigender Reihenfolge. Myelome, die IgD oder IgE sezernieren, sind selten.

Das IgM-sekretierende Myelom wird als Waldenström-Makroglobulinämie bezeichnet und zeigt verschiedene klinische Aspekte des multiplen Myeloms. Wir werden speziell über Waldenströms Makroglobulinämie in einem separaten Artikel sprechen, der kurz geschrieben wird.

Diese Klone von Antikörpern, die im multiplen Myelom produziert werden, werden als Paraproteine ​​oder M-Proteine ​​bezeichnet, und durch Blutuntersuchungen können diese Paraproteine ​​nachgewiesen werden (ich erkläre später, wie die Diagnose gestellt wird). Die Existenz von M-Proteinen, dh Klone von Antikörpern, wird monoklonale Gammopathie genannt.

Jedes Mal, wenn wir eine große Anzahl von Antikörpern im Blut nachweisen, die alle genau gleich sind, also Klone, sehen wir uns einer monoklonalen Gammopathie gegenüber.

Es ist wichtig, den Unterschied zwischen monoklonalen und polyklonalen Antikörpern zu verstehen. In Fällen von Infektionen oder allergischen Prozessen können wir auch Antikörper erhalten, aber diese sind nicht alle ein einzelner Klon, weil sie von verschiedenen Plasmazellen produziert werden. In diesem Fall haben wir eine polyklonale Gammopathie, die eine normale Reaktion des Organismus auf infektiöse Prozesse ist.

Symptome des multiplen Myeloms

Das Knochenmark, das für die Produktion von Blutzellen verantwortlich ist, befindet sich in den Knochen. Eines der Merkmale des multiplen Myeloms ist die unkontrollierte Proliferation von Plasmazellen im Rückenmark. Eine der wichtigsten klinischen Manifestationen des Myeloms sind Knochenschädigungen.

Das multiple Myelom betrifft normalerweise mehrere verschiedene Knochen unseres Skeletts, insbesondere diejenigen, die Knochenmark haben. Die wichtigsten Beispiele sind:

- Wirbelsäule.
- Schädel.
- Hüfte.
- Rippen.
- Femur (Oberschenkelknochen).
- Humerus (Armknochen).

Knochenläsionen, die durch Myelome verursacht werden, können sich als Frakturen zeigen, die oft spontan oder nach minimalem Trauma auftreten. Ähnliche Bilder wie Osteoporose oder fokale Erosionen, die Metastasen anderer Knochenkrebse ähneln, die als lithische Läsionen bekannt sind, sind ebenfalls häufig (siehe: OSTEOPOROSE, Ursachen und Behandlung).

Daher, da eine Knochenverletzung sehr häufig ist, ist das Hauptsymptom des Myeloms in der Regel Knochenschmerzen. Wenn der betroffene Knochen ein oder mehrere Wirbel der Wirbelsäule ist, kann es zu einem Kollaps der Wirbel und Kompression des Nervenmarks kommen (nicht zu verwechseln mit dem Knochenmark). Als Konsequenz kann der Patient zusätzlich zu Schmerzen im unteren Rücken auch Schwäche und Empfindungsverlust in den unteren Gliedmaßen haben.

Die Zerstörung der Knochen verursacht eine Zunahme der Freisetzung von Kalzium in Blut, wodurch es ansteigt. Hohes Kalzium im Blut wird Hyperkalzämie genannt. Blutkalziumwerte über 15 mg / dl sind lebensbedrohlich und können mit Symptomen wie: Erbrechen, überschüssigem Urin (sprich: URIN EXCESSIVE), neurologischen Veränderungen, Lethargie und Koma auftreten.

Nierenbeteiligung, die Nierenversagen verursacht (lesen Sie: Akute Niereninsuffizienz und chronische Niereninsuffizienz), ist eine der wichtigsten Manifestationen des multiplen Myeloms. Nierenschäden treten hauptsächlich auf, wenn die Nierenkanälchen durch Immunglobuline, durch Hyperkalzämie oder durch Invasion der Nieren durch maligne Plasmazellen beeinträchtigt werden.

Eine andere häufige Komplikation des multiplen Myeloms ist Anämie. Wenn das Knochenmark vollständig von den Plasmazellen angegriffen wird, wird die Produktion anderer Blutzelllinien, wie z. B. roter Blutkörperchen, progressiv verringert, was Anämie verursacht (siehe: SYMPTOME VON ANEMIA). Nach denselben Überlegungen können wir auch die Konzentration von Blutplättchen und Leukozyten (weiße Blutkörperchen) senken.

Obwohl es eine hohe Anzahl von zirkulierenden Antikörpern gibt, sind sie bei der monoklonalen Gammopathie unwirksam gegen Infektionen. Der Organismus verliert die Fähigkeit, spezifische Antikörper gegen jeden Eindringling zu erzeugen, und behält die Produktion von nur einem Klon von Immunglobulinen bei. Daher ist der Patient mit multiplem Myelom trotz seiner überschüssigen Antikörper ein Individuum, das anfälliger für Infektionen ist.

Zusammenfassend ist das typische Bild von Myelom das eines Patienten über 65 Jahre alt, mit Knochenschmerzen, in der Regel lumbalen, mit einer Anämie ohne offensichtliche Ursache verbunden ist, und möglicherweise Änderungen in der Funktionsweise der Nieren haben.

Diagnose des multiplen Myeloms

Durch spezifische Blut- und Urinanalysen ist es möglich, das Vorhandensein von Antikörperklonen zu identifizieren. Diese Forschung wird durch einen Test durchgeführt, der Proteinelektrophorese mit Immunfixierung genannt wird.

Einige Blutmarker neigen auch dazu, bei multiplem Myelom, wie HSV, LDH und Beta 2-Mikroglobulin, erhöht zu sein (siehe: BLUTPRÜFUNGEN | VHS, PCR, LDH, Ferritin und CK). Wichtig ist, dass diese Bluttests unspezifisch sind und bei einigen anderen Krankheiten als dem Myelom verändert sein können.

Die Röntgenaufnahmen von Hüfte, Wirbelsäule, Schädel und Thorax können Knochenläsionen des Myeloms erkennen und sind in der Regel Teil des diagnostischen Prozesses. Blutkreatinin Dosierung ist auch hilfreich, da es hilft, Nierenschäden zu identifizieren (lesen Sie: Prüfung von Kreatinin und UREIA).

Knochenmarkbiopsie

Wenn die oben genannten Tests auf das Vorliegen eines Myeloms hinweisen, sollte der Patient zur Knochenmarkbiopsie an einen Hämatologen überwiesen werden. Dies ist der Test, der die endgültige Diagnose des Myeloms liefert. Wenn in der Biopsie gezeigt wird, dass mehr als 10% der Markzellen aus Plasmazellen bestehen, wird die Diagnose des multiplen Myeloms bestätigt.

Behandlung von multiplem Myelom

Es gibt keine Heilung für multiples Myelom. Die Behandlung zielt darauf ab, Symptome zu lindern, die Lebensqualität zu verbessern und die Überlebenszeit zu verlängern.

Die am häufigsten verwendeten Behandlungsoptionen sind:

- Chemotherapie, in der Regel mit einem Medikament namens Melphalan.
- Corticosteroide, wie Dexamethason (siehe: Indikationen und Wirkungen von Prednison und Corticoide).
- Thalidomid oder Lenalidomine.
- Knochenmarktransplantation.

Das Überleben des Patienten mit Myelom beträgt im Durchschnitt 5 Jahre für die anfänglich festgestellten Fälle und 2 Jahre für die fortgeschritteneren Fälle.

In einigen Fällen ist die Produktion von Immunglobulinen so intensiv, dass es das Blut dick verlässt, und es ist notwendig, Plasmapherese-Sitzungen durchzuführen, was ein Verfahren ist, das die Konzentration von Zellen im Plasma reduziert (siehe: VERSTEHEN WAS PLASMAFERESE).

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