ENTLÜFTEN AM BEGINN DER SCHWANGERSCHAFT

Es gibt viele Ursachen für Blutungen in der Schwangerschaft, einige sind nicht vaginalen oder Gebärmutter Ursprung und sind aufgrund von Läsionen im Anus (Analfissuren, Hämorrhoiden) oder sogar der Harnwege (Harnwegsinfektion). Auch wenn die Blutung vaginal ist, ist es wichtig zu wissen, dass das Blut oft mütterlichen Ursprungs ist und nicht richtig der sich entwickelnde Fötus. So, einige Merkmale der Blutung, die damit verbundenen Symptome, körperliche Untersuchung und Sonographie wird den Arzt zu einer genaueren Diagnose führen.

Achtung: Bei starken Blutungen oder Koliken oder starken Schmerzen sollte die Schwangere sofort das Überweisungskrankenhaus aufsuchen!

Achten Sie darauf, auch zu lesen: Ist es SCHWANGERSCHAFT oder MENSTRUATION?

Was ist bei Blutungen während der Schwangerschaft zu beachten?

Erstens kann die schwangere Frau selbst versuchen zu beobachten, ob die Blutung tatsächlich aus der Vagina kommt. Meistens, wenn die Quelle anal ist, wie in Fällen von Hämorrhoiden, gibt es Schwierigkeiten und Schmerzen zu evakuieren und Blutungen treten zum Zeitpunkt der Evakuierung auf (lesen Sie: Hämorrhoiden | Symptome und Behandlung). Bei einer Harnwegsinfektion, z. B. bei Blasenentzündung, kann beim Wasserlassen Schmerzen und Brennen auftreten und die Häufigkeit des Wasserlassens erhöht sein (lesen Sie: CYSTIT | SYMPTOME UND BEHANDLUNG).

Einige äußere Läsionen an der Vulva (außerhalb des weiblichen Genitalorgans) verursachen ebenfalls Blutungen. Diese stehen normalerweise im Zusammenhang mit Traumata wie Geschlechtsverkehr oder Wachs. Im Falle einer vaginalen Blutung ist es notwendig, die Menge zu beobachten, wenn sie klein oder intensiv ist; Farbe, ob rot-heiß oder dunkler; wenn es konstant oder intermittierend ist und wenn Schmerzen oder Koliken assoziiert sind.

Abhängig von der Zeit der Schwangerschaft werden die Ursachen der Blutung unterschiedlich sein. Daher werden sie als erste oder zweite Hälfte der Schwangerschaft aufgeteilt. In diesem Text werden wir auf Blutungen zu Beginn der Schwangerschaft eingehen, um genauer zu sein, in der ersten Hälfte der Schwangerschaft. Die Blutung, die am Ende der Schwangerschaft auftritt (in der zweiten Hälfte), wird in einem Text behandelt, der in den kommenden Wochen veröffentlicht wird.

Ursachen von Blutungen in der frühen Schwangerschaft (erste Hälfte der Schwangerschaft)

Im ersten Trimester zeigen 20 bis 40% der Schwangeren vaginale Blutungen. Die Hauptgründe sind:

1. Nach der Abtreibung
2. Implantation der Schwangerschaft in die Gebärmutter (Implantation der befruchteten Eizelle in die Gebärmutter kann kleine Blutungen verursachen)
3. Eileiterschwangerschaft (außerhalb der Gebärmutter, wie bei Eileiterschwangerschaften)
4. Pathologie des Gebärmutterhalses, der Vagina oder des Uterus (Trauma, Entzündung / Infektion, Polypen)

Viele Male kann der Arzt die Ursache der Blutung nicht feststellen. Das Hauptziel besteht darin, Diagnosen auszuschließen, die negative Auswirkungen auf die laufende Schwangerschaft haben können.

Die häufigsten Ursachen sind die Folgen von Abtreibungen, sei es nur eine Bedrohung oder unvermeidlich. Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutterhöhle, wie in der Röhre, ist die wichtigste Diagnose, die ausgeschlossen werden soll. In dieser Situation besteht die Gefahr, dass die Röhre rupt und starke Blutungen verursachen, die das Leben der Schwangeren bedrohen könnten. Im Allgemeinen gilt, je intensiver Blutungen und Koliken oder Bauchschmerzen sind, desto größer ist die Chance, eine dieser Ursachen zu sein und desto dringlicher sollte die klinische Beurteilung sein.

Diagnose von Blutungen während der Schwangerschaft

a) Anamnese

Schwangere Frauen, die zwei oder mehr Fehlgeburten hatten, haben ein erhöhtes Risiko für eine weitere Episode. In ähnlicher Weise haben Patienten, die eine Eileiterschwangerschaft hatten oder Risikofaktoren wie eine entzündliche Beckenerkrankung, einen IUP-Gebrauch bei der Geburt oder eine vorhergehende Beckenoperation haben, eher eine neue Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter.

Es ist wichtig, den Arzt zu informieren, wenn ein Ultraschall durchgeführt wurde, der eine Schwangerschaft innerhalb der Gebärmutter gezeigt hat, was die Diagnose einer ektopischen Schwangerschaft unwahrscheinlich macht. Wenn Sie es nicht haben, sollte die Dosierung von Beta-HCG, die die Schwangerschaft bestätigt, vorgelegt werden.

b) Körperliche Untersuchung

Die vollständige körperliche Untersuchung ist bei der Beurteilung der Blutung am wichtigsten. Zuerst werden Blutdruck und Herzfrequenz bewertet. Die Untersuchung des Abdomens kann dazu führen, dass das medizinische Fachpersonal über Ursachen nachdenkt, die nicht gynäkologisch oder geburtshilflich sind, wie zB Blinddarmentzündung (siehe: SCHMERZ UND ABDOMINALER SCHMERZ - Hauptursachen und APENDICIT - Symptome und Behandlung).

Bis zur 12. Schwangerschaftswoche kann der Uterus nicht vom Bauch abgetastet werden und die fetale Herzfrequenz (bcf) wird nicht mit Doppler Sonar ausgewertet. Wenn die schwangere Frau mehr als 12 Wochen schwanger ist, ist der Uterus fühlbar und das BCF wird als beruhigend empfunden. Es stellt sicher, dass die Abtreibung nicht stattgefunden hat und schließt die Diagnose einer Eileiterschwangerschaft praktisch aus.

Dann werden die Vulva und die Analregion auf Läsionen untersucht, die eine Blutungsstelle sein können. Spiegeluntersuchung diagnostiziert zervikale Erkrankungen: Risswunden, Polypen, entzündliche / infektiöse Prozesse (vaginaler Ausfluss), Ektopie (zervikale Fragilität), Warzen oder Tumoren. Die vaginale Berührung wird die Größe der Gebärmutter beurteilen, wenn sie mit der Zeit der Schwangerschaft vereinbar ist, die Adnexregionen, die nach Anzeichen von Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter suchen, und ob der Gebärmutterhals offen oder geschlossen ist, beurteilen.

c) Sonographie

Die transvaginale Sonographie ist die wichtigste Methode zur Beurteilung von Blutungen in der Schwangerschaft, insbesondere wenn sie in der aktuellen Schwangerschaft nicht durchgeführt wurde. Bestätigt die Schwangerschaft innerhalb oder außerhalb der Gebärmutter, beurteilt die Anzahl der Föten und das Vorhandensein von Herzschlag.

Es ist wichtig anzumerken, dass Schwangerschaften mit weniger als fünf Wochen Evolution nicht durch Sonographie beurteilt werden können und der beste Weg, sie in diesem Stadium zu bewerten, ist die Messung des Beta-HCG (lesen Sie: VERSTEHEN SIE IHR BETA HCG). Wenn der Beta-HCG-Spiegel mit der Zeit der Schwangerschaft vereinbar ist, sollten wir bis zu 6 oder 7 Wochen warten, um den Ultraschall durchzuführen. Wenn kleiner als erwartet, kann Fehlgeburt oder ektopische Schwangerschaft bedeuten. Diese Dosierung kann seriell sein, wenn der Beta-HCG-Spiegel fällt, ist dies eine Abtreibung, wenn sie langsam ansteigt, deutet die Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter an.

Mögliche Diagnosen der vaginalen Blutung, klinische Merkmale und Ultraschallbefunde sind in der folgenden Tabelle zusammengefasst:

Diagnose	Geschichte	Körperliche Untersuchung	Sonographie
Verletzungen der Vulva, Vagina, Zervix	Blutendes Rot-Leben (wenn neu), in kleiner / mittlerer Intensität, ohne größere Schmerzen.	Visualisierung der Läsion bei Untersuchung der Vulva oder des Spekulums.	Es trägt nicht zur Diagnose bei. Wenn es nicht durchgeführt wurde, kann es angezeigt sein, das Wohlbefinden des Fetus zu bestätigen.
Implantation des Eies in die Gebärmutter.	Blutung in geringer Menge, ohne Koliken oder leichte Koliken.	Normal	Keine Schwangerschaftsergebnisse (diese Blutung tritt 4-5 Wochen auf). Beta-HCG kompatibel mit der Schwangerschaftszeit.
Drohung der Abtreibung	Leichte bis starke Blutung, leuchtend rot oder dunkel, wenn alt, mäßige bis schwere Kolik.	Visualisierung von Blutungen durch den Gebärmutterhals durch Spiegeluntersuchung. Uterus kompatibel mit der Tragezeit, geschlossener Gebärmutterhals.	Schwangerschaft in der Gebärmutter mit Embryo und BCF vorhanden. Kann Schwangerschaftssack-Ablösungsgebiet haben oder nicht.
Unvollständige Abtreibung	Leichte bis starke Blutung, leuchtend rot oder dunkel, wenn alt, mäßige bis schwere Kolik.	Visualisierung von Blutungen oder Teilen der Schwangerschaft durch den Gebärmutterhals durch Spiegeluntersuchung. Gebärmutter kleiner als erwartet, geschlossener Gebärmutterhals.	Schwangerschaft im Uterus nicht lebensfähig: unregelmäßiger Fruchthöhlenbeutel, ovale Überreste, Embryo ohne BCF.
Abtreibung im Gange (unvermeidlich)	Mäßige bis starke Blutungen, hellrote bis mittelschwere bis schwere Koliken.	Visualisierung von Blutungen oder Teilen der Schwangerschaft durch den Gebärmutterhals durch Spiegeluntersuchung. Gebärmutter kleiner als erwartet, offener Gebärmutterhals.	Schwangerschaft im Uterus nicht lebensfähig: unregelmäßiger Fruchthöhlenbeutel, ovale Überreste, Embryo ohne BCF.
Voller Abtreibung	Leichte bis mittelschwere Blutungen, leichte bis mittelschwere Koliken (möglicherweise in der Verbesserungsphase).	Visualisierung oder nicht von Blutungen durch den Gebärmutterhals durch Spiegeluntersuchung. Gebärmutter kleiner als erwartet, geschlossener Gebärmutterhals.	Keine Anzeichen von Schwangerschaft oder Blutbild im Mutterleib.
Ektopische Schwangerschaft	Leichte bis mittelschwere Blutungen, dunkle, Koliken / mäßige bis starke Schmerzen.	Visualisierung oder nicht von Blutungen durch den Gebärmutterhals durch Spiegeluntersuchung. Gebärmutter kleiner als erwartet, geschlossener Gebärmutterhals. Schmerzen bei der Palpation der Eierstöcke können als Masse wahrgenommen werden.	Adnextum, Fruchthöhle mit oder ohne Embryo außerhalb der Gebärmutter. Wenn in der Gebärmutter keine Schwangerschaftsspuren vorliegen und die Zeit der Schwangerschaft> 5 Wochen ist. Flüssigkeit im Bauch (Blut).

Behandlung von Blutungen während der Schwangerschaft

Die Behandlung hängt von der Ursache der Blutung ab. Viele Ursachen erfordern keine spezifische Behandlung.

Wichtig: Bei Verdacht auf Blutungen aufgrund von Abort oder Eileiterschwangerschaft sollten schwangere Frauen mit Rh-negativem Bluttyp Anti-Rh-Immunglobulin erhalten.

Wenn wir die Ursache nicht identifizieren können, gefährdet die Blutung nicht das Leben der schwangeren Frau, die klinische Untersuchung ist normal und der Ultraschall bestätigt das Wohlbefinden der Schwangerschaft, allgemeine Richtlinien werden gemacht, hauptsächlich um das Auftreten neuer Symptome zu beobachten. Diese Fälle haben normalerweise eine günstige Entwicklung und die Blutung stoppt normalerweise spontan.

Blutungen aus der Trächtigkeitsimplantation im Uterus und den meisten Läsionen der Vulva, Vagina oder des Gebärmutterhalses bedürfen keiner Behandlung, es sei denn, die Blutung ist schwerwiegend oder die Ursache ist z. B. ein Tumor im Gebärmutterhals.

Im Falle der drohenden Abtreibung ist es schwierig, die Wirksamkeit einer bestimmten Art der Behandlung zu bewerten, denn wenn in der Schwangerschaft in der Gebärmutter und Embryo mit BCF gesehen wird, ist die Wahrscheinlichkeit eines Erfolgs ohne spezifische Maßnahme 90 bis 96% in Schwangerschaften zwischen 7 und 11 Wochen und größer noch mit mehr Zeit. Viele Ärzte entscheiden sich für eine klinische Beobachtung.

Fortlaufende oder unvollständige Aborte können mit Medikamenten oder mit chirurgischen Methoden behandelt werden. Diese Beurteilung ist individuell und liegt im Ermessen des Arztes und des Patienten.

Vollständige Abtreibung erfordert auch keine spezifische Aktion.

In den meisten Fällen ist eine Eileiterschwangerschaft ein medizinischer Notfall, der eine Notfalloperation erfordert. Manchmal können Sie wählen, ob Sie Medikamente haben oder
klinische Beobachtung.

Dieser Text wurde verfasst von Dr. Fernanda Campos da Silva, Gynäkologin und Geburtshelferin der Universität Rio de Janeiro (UFRJ), Doktor der Medizin von der Universität von Fluminense (UFF) und Sekretärin der Nationalen Kommission für Perinatologie der Brasilianischen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (FEBRASGO).

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