Behandlung für Harnwegsinfektion

Harnwegsinfektion ist die Bezeichnung für eine Infektion jeder Struktur der Harnwege, einschließlich Harnröhre, Blase, Harnleiter oder Nieren. Bei mehr als 95% der Patienten ist die Infektion bakteriellen Ursprungs, wobei das Bakterium Escherichia coli für mehr als 3/4 dieser Fälle verantwortlich ist.

Es gibt keine einzige Behandlung, die für alle Formen von Harnwegsinfektionen funktioniert. Das am häufigsten angegebene Medikament hängt von dem verursachenden Agens, dem Geschlecht des Patienten, der betroffenen Stelle der Harnwege, der Schwere der Erkrankung und dem klinischen Zustand des Patienten ab.

In diesem Artikel diskutieren wir die Behandlung von Zystitis, einschließlich der folgenden in klinischen Situationen:

• Behandlung von Blasenentzündung bei Frauen.
• Behandlung von Blasenentzündung bei Männern.
• Behandlung von Blasenentzündung bei schwangeren Frauen.

Um über Pyelonephritis, eine Harnwegsinfektion, die die Nieren betrifft, zu lesen, rufen Sie den Link: Harnwegsinfektion | Pyelonephritis.

Bevor Sie fortfahren, schauen Sie sich dieses kurze Video mit den fünf häufigsten Symptomen einer Harnwegsinfektion an (klicken Sie auf das Bild, um das Video in ein anderes Fenster zu laden).

Behandlung von Blasenentzündung

Zystitis ist die Bezeichnung für Blasenentzündung, die einfachste und häufigste Form der Harnwegsinfektion. Zystitis tritt vor allem bei Frauen auf und ist bei gesunden Männern ungewöhnlich.

Teilen wir die Erklärung der Behandlung der Blasenentzündung in 5 Gruppen ein:

a. Unkomplizierte Blasenentzündung bei Frauen.
b. Komplizierte Zystitis bei Frauen.
c. Zystitis bei schwangeren Frauen.
d. Zystitis bei Männern.
z.B. Positive Urokultur bei Patienten ohne Symptome.

Wenn Sie neben der Behandlung mehr über Zystitis wissen möchten, lesen Sie: CYSTIT | Symptome und Behandlung.

a. Unkomplizierte Zystitis

Blasenentzündung, die bei Frauen ohne gesundheitliche Probleme auftritt, wird als unkomplizierte Zystitis bezeichnet. Dies ist die häufigste Form einer Harnwegsinfektion.

Die überwiegende Mehrheit der Fälle von unkomplizierter Zystitis wird durch E. coli verursacht (siehe: Bakterien Escherichia coli | E.coli), aber auch andere Bakterien wie Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae und Staphylococcus saprophyticus können die Ursache sein. Daher sollte die Behandlung der unkomplizierten Zystitis bei Frauen immer ein Antibiotikum enthalten, das gegen diese Bakterien wirkt, insbesondere gegen E.coli, das für mehr als 80% der Fälle verantwortlich ist.

Die Wahl des Antibiotikums wird korrekter getroffen, wenn es auf den Ergebnissen der Urinkultur basiert, einem Urintest, der verwendet wird, um zu identifizieren, welche Bakterien die Infektion verursachen. Im Ergebnis der Urokultur liefert das Labor neben der Identifizierung des Bakteriums auch eine Liste mit den Antibiotika, die in vitro nachweislich wirksamer sind. Diese Liste heißt Antibiogramm. Wenn der Arzt Zugang zu den Ergebnissen der Urokultur hat, sollte die Wahl des Antibiotikums immer auf dem Antibiogramm basieren (lesen Sie: EXAME UROCULTURA | Indikationen und wie geerntet wird).

Es ist anzumerken, dass die Zystitis meistens eine einfache und leicht behandelbare Infektion ist, und es ist nicht notwendig, Urokultur in allen Fällen zu beantragen. Das Ergebnis der Urokultur dauert 2 bis 4 Tage, um den Beginn der Behandlung und die Linderung der Symptome innerhalb weniger Tage zu verzögern. Da die Symptome bei Verdacht auf eine unkomplizierte Zystitis bei Frauen sehr typisch sind, ist der Arzt in der Regel berechtigt, Antibiotika ohne vorherige Untersuchung empirisch zu starten.

Heilmittel für unkomplizierte Zystitis

Die am häufigsten verwendeten Medikamente gegen Zystitis sind die Antibiotika, die auf die Bakterien wirken, die gewöhnlich eine Harnwegsinfektion verursachen, insbesondere gegen E. coli- Bakterien. Die besten empirischen Behandlungsoptionen (ohne Antibiogrammorientierung) umfassen:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 für 5 bis 7 Tage.
• Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 Stunden für 3 Tage.
• Fosfomycin 3 g in einer einzigen Dosis.
• Levofloxacin 250 mg bis 500 mg einmal täglich für 3 Tage.
• Ciprofloxacin 250 bis 500 mg 12/12 Stunden für 3 Tage.
• Norfloxacin 400 mg 12/12 Stunden für 3 Tage.
• Amoxicillin + Clavulanat 500 mg 12/12 Stunden für 5 bis 7 Tage (reines Amoxicillin, ohne Clavulansäure ist nicht sehr effektiv bei der Behandlung von Blasenentzündung).

Die Wahl der besten Behandlung hängt von der Kenntnis des Empfindlichkeitsprofils von E. coli in jeder Gemeinschaft ab. Es gibt beispielsweise Orte, an denen die Resistenzrate von E. coli gegenüber Bactrim bekannt ist, und dies ist keine gute Option für eine empirische Behandlung.

Pyridium (Phenazopyridin) oder Cystex sind keine wirksamen Antibiotika und werden daher nicht zur Behandlung von Harnwegsinfektionen eingesetzt. Diese Medikamente sind nur Analgetika, die nur dazu dienen, die Symptome der Blasten im Urin vorübergehend zu lindern, ohne eine wirksame Wirkung auf die Bakterien zu haben (lesen Sie: Hauptursachen für Schmerzen beim Urinieren).

WARNUNG: Verwenden Sie diesen Text nicht zur Selbstmedikation. Die Indikation für Antibiotika ist die Aufgabe des Arztes. Die falsche Wahl kann zu ernsthaften Nebenwirkungen führen und resistente Bakterien bilden.

b. Komplizierte Zystitis

Komplizierte Zystitis ist eine Blasenentzündung, die bei Frauen mit gesundheitlichen Problemen auftritt, die das Risiko eines Therapieversagens erhöhen. Komplizierte Zystitis wird im Allgemeinen bei Patienten mit:

• Diabetes mellitus.
• Geschichte der akuten Pyelonephritis in den letzten 12 Monaten.
• Längere Symptome der Harnwegsinfektion.
• Multiresistente Infektion der Harnwege.
• Harnwegsinfektion in einer Krankenhausumgebung erworben.
• Niereninsuffizienz.
• Harnwegsobstruktion.
• Vorhandensein von Nierenstein.
• Vorhandensein eines Blasenkatheters, eines Ureterstents oder einer Nephrostomie.
• Instrumentation oder kürzliche Operationen der Harnwege.
• Anatomische Anomalie der Harnwege.
• Harninkontinenz.
• Geschichte der Harnwegsinfektion in der Kindheit.
• Nierentransplantation oder andere Ursachen der Immunsuppression.

Patienten mit komplizierter Zystitis sollten immer Urintests, insbesondere Urokultur, durchführen. Es ist nicht notwendig, auf die Ergebnisse der Untersuchungen zu warten, um eine antibiotische Behandlung zu beginnen, aber ein Antibiogramm und das Bakterium, das die Harnwegsinfektion innerhalb von 2 oder 3 Tagen verursacht, hilft viel, den nächsten Schritt zu entscheiden, wenn sich der Patient in den ersten 72 nicht verbessert hat Stunden der empirischen Behandlung. Im Allgemeinen schlagen wir vor, dass der Patient ins Labor geht, um einen Urintest zu machen und dann mit Antibiotika zu beginnen.

Heilmittel für komplizierte Zystitis

Die besten empirischen Behandlungsmöglichkeiten (ohne Antibiogrammorientierung) bei komplizierter Zystitis sind:

• 500 bis 750 mg einmal täglich für 5 bis 14 Tage, abhängig von der Schwere des Falles.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 Stunden für 5 bis 14 Tage, je nach Schwere des Falles.

Wenn der Patient innerhalb von 2 oder 3 Tagen keine Anzeichen einer Besserung zeigt, sollte das Antibiotikum entsprechend dem Antibiogramm geändert werden, das zu diesem Zeitpunkt bereits verfügbar sein sollte.

Bei Patienten mit Nierensteinen oder Harnwegsobstruktionen kann eine operative Entfernung dieser Steine ​​für eine erfolgreiche Behandlung erforderlich sein. In ähnlicher Weise müssen Patienten mit einem Blasenkatheter oder Stent im Ureter diese möglicherweise austauschen, um die Harnwegsinfektion zu beseitigen. Die Bakterien können sich in einer dieser Strukturen festsetzen und sich vor dem Antibiotikum "verstecken", was nur schwer mit Medikamenten zu beseitigen ist.

c. Zystitis bei schwangeren Frauen

Etwa 2% der Schwangeren haben während der Schwangerschaft mindestens eine Zystitis. Das Risiko aufsteigender Bakterien aus der Blase in die Nieren ist bei Schwangeren größer, so dass alle Blasenentzündungen in dieser Gruppe als komplizierte Zystitis angesehen werden können. Darüber hinaus ist das Vorhandensein von Bakterien im Urin mit Schwangerschaftsproblemen wie Frühgeburt, niedrigem Fetalgewicht und fetalem Tod verbunden.

Aufgrund des Risikos fetaler Fehlbildungen können nicht alle Antibiotika bei schwangeren Frauen angewendet werden. Daher verdienen schwangere Frauen eine andere Herangehensweise als andere Patienten mit komplizierter Zystitis.

Heilmittel für Blasenentzündung bei schwangeren Frauen

Alle schwangeren Frauen mit Symptomen, die auf Zystitis hinweisen, sollten Urokultur ernten und eine empirische Antibiotikatherapie beginnen. Die besten Optionen sind:

• Nitrofurantoin 100 mg 12/12 Stunden für 5 bis 7 Tage.
• Cefpodoxim 100 mg 12/12 Stunden für 3 bis 7 Tage.
• Amoxicillin-Clavulanat 500 mg 12/12 Stunden für 3 bis 7 Tage.
• Fosfomycin 3 g in einer einzigen Dosis.
• Cephalexin 500 mg 12/12 Stunden für 3-7 Tage.

Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 Stunden für 3 Tage ist eine Option, aber nur aus dem zweiten Trimester, und sollte innerhalb der ersten 12 Wochen der Schwangerschaft vermieden werden. Chinolon-Antibiotika wie Ciprofloxacin, Norfloxacin und Levofloxacin sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

Eine Woche nach dem Ende der Behandlung sollte die Urokultur wiederholt werden, um die Eliminierung der Bakterien zu bestätigen. Wenn die Urokultur wieder positiv für das gleiche Bakterium ist, sollte die Behandlung wiederholt werden, dieses Mal für eine längere Zeit.

Auf der anderen Seite, wenn die Urokultur die Elimination der Bakterien bestätigt, muss sie jeden Monat bis zum Ende der Schwangerschaft wiederholt werden, um sicherzustellen, dass es keine neuen Infektionen gibt.

Um mehr über Harnwegsinfektionen in der Schwangerschaft zu erfahren, lesen Sie: URINARINFEKTION IN DER SCHWANGERSCHAFT.

d. Zystitis bei Männern

Zystitis ist ein viel weniger häufiges Bild bei Männern als bei Frauen aufgrund der längeren Länge der Harnröhre, der weniger feuchten periurethralen Umgebung, der geringeren Besiedelung von Bakterien in der Region um die Harnröhre und dem Vorhandensein von antibakteriellen Substanzen in der Prostataflüssigkeit.

Normalerweise tritt eine Zystitis bei Männern mit Abnormitäten des Harntrakts auf, wie Missbildungen bei kleinen Kindern oder urologische Erkrankungen bei älteren Patienten, wie etwa Prostataprobleme. Eine unkomplizierte Zystitis kann jedoch bei einer kleinen Anzahl von Männern zwischen 15 und 50 Jahren ohne gesundheitliche Probleme auftreten.

Heilmittel für Zystitis bei Männern

Alle Männer mit Symptomen, die auf Zystitis hinweisen, sollten Urokultur ernten und eine empirische Antibiotikabehandlung beginnen. Die besten Optionen sind:

• Trimethoprim-Sulfamethoxazol (Bactrim) 160/800 mg 12/12 Stunden für mindestens 7 Tage.
• Levofloxacin 500 mg einmal täglich für mindestens 7 Tage.
• Ciprofloxacin 500 mg 12/12 Stunden für mindestens 7 Tage.

Wenn nach 48-72 Stunden keine Besserung eintritt, sollte die Behandlung entsprechend dem Ergebnis der Urokultur und des Antibiogramms angepasst werden. In diesen Fällen sollte eine Untersuchung auf Veränderungen in der urologischen Anatomie erfolgen

Es ist notwendig zu bedenken, dass Symptome der Harnwegsinfektion bei Männern nicht unbedingt eine Zystitis anzeigen, da Prostatitis und Urethritis (wie im Fall von Gonorrhoe) sehr ähnliche Symptome haben können.

Positive Urokultur bei Patienten ohne Symptome - asymptomatische Bakteriurie.

Zystitis ist eine bakterielle Entzündung der Blase. Das bloße Vorhandensein von Bakterien im Urin ohne Anzeichen einer Blasenentzündung wird nicht als Infektion, sondern als Kolonisation angesehen. Eine leicht verständliche Analogie ist mit der Haut. Das Vorhandensein von Bakterien auf der Haut ist völlig anders als bei einer Hautinfektion. Daher reicht das bloße Vorhandensein von Bakterien im Urin für die Diagnose einer Infektion nicht aus. Um Zystitis zu sein, ist es notwendig, dass der Patient Symptome einer entzündeten Blase hat, wie Harndrang, Blut im Urin, konstanter Harndrang, auch bei leerer Blase usw.

Selbst in E. coli-Bakterien gibt es weniger virulente Stämme, die sich im Urin vermehren können, aber nicht die Stärke haben, eine Entzündung der Blase zu verursachen. Eine positive Urokultur, auch bei E.coli, bei einem Patienten ohne Beschwerden, sollte in den meisten Fällen nicht bewertet werden. In der Tat, wenn der Patient keine Beschwerden im Urin hat, ist es nicht sinnvoll, eine Urokultur beantragen.

Das Vorhandensein von Bakterien im Urin ohne Symptome wird als asymptomatische Bakteriurie bezeichnet und sollte in den allermeisten Fällen nicht mit Antibiotika behandelt werden. Die einzigen Ausnahmen sind die schwangeren Frauen und die Patienten, die sich urologischen Operationen unterziehen. In diesen Fällen ist die Leistung der Urokultur auch ohne Symptome und die Behandlung nach dem Ergebnis des Antibiogramms indiziert. In allen anderen Fällen hat die Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie keinen Nutzen und kann die Entwicklung resistenter Bakterien weiter stimulieren.

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