PENICILLIN ALLERGIE - Arten, Symptome und Behandlung

Penicillin ist das älteste der Antibiotika, das 1928 vom Arzt Alexander Fleming entdeckt wurde. Fast 100 Jahre nach seiner Entwicklung werden Penicillin und seine Derivate weiterhin in der medizinischen Praxis als wichtige Waffe gegen bakterielle Infektionen eingesetzt.

Eine Penicillin-Allergie ist so häufig, dass 1 von 10 Patienten auf diese Klasse von Antibiotika allergisch reagiert.

In diesem Text werden wir folgende Punkte behandeln:

• Was sind Penicilline?
• Was sind die häufigsten Nebenwirkungen von Penicillinen?
• Was sind die Symptome einer Penicillinallergie?
• Arten von Allergie gegen Penicilline.
• Diagnose einer Allergie gegen Penicillin.
• Kreuzreaktion zu Penicillinen.
• Behandlung von Penicillinallergikern.

Was sind Penicilline?

Penicillin war das erste Antibiotikum, das in großem Umfang in der Welt verwendet wurde. Heutzutage, wenn wir von Penicillin sprechen, beziehen wir uns nicht mehr auf das Antibiotikum, das zu Beginn des 20. Jahrhunderts entdeckt wurde, sondern auf die große Gruppe von Antibiotika, die aus diesem ersten Medikament entwickelt wurden.

Wenn wir also sagen, dass ein Patient gegen Penicillin allergisch ist, meinen wir, dass der Patient tatsächlich gegen alle Antibiotika in der Penicillin-Familie allergisch ist, nämlich:

Amoxicillin.
Ampicillin.
Azlocillin.
Carbenicillin.
Cloxacillin.
Dicloxacillin.
Mezlocillin.
Nafcillin.
Oxacillin.
Penicillin G.
Penicillin V.
Penicillin Benzathin (Benzetacil).
Piperacillin.
Ticarcillin.

Obwohl sie aus derselben Familie stammen, haben verschiedene Penicilline Aktivitäten gegen verschiedene Bakterien und Infektionen. Zum Beispiel wird Amoxicillin oft für einfache Infektionen der Atemwege verwendet, während Piperacillin oft für mehrere Arten von nosokomialen Infektionen angezeigt ist.

Die Penicilline, die dem von Alexander Fleming ursprünglich entdeckten Antibiotikum am nächsten liegen, sind Penicillin G, Penicillin V und Penicillin Benzathin (Benzetacil). Aufgrund der hohen bakteriellen Resistenz werden diese Antibiotika derzeit nur sehr wenig eingesetzt, sie beschränken sich auf die Behandlung von Syphilis (siehe: Symptome und Behandlung) und einige Halsentzündungen (siehe: DOR DE GARGANTA | FARINGITE | AMIGDALITE).

Nebenwirkungen auf Penicilline

Wir sagen, dass der Patient nur dann eine Penicillin-Allergie hat, wenn er eine allergische Reaktion entwickelt, also eine Reaktion des Immunsystems, nachdem er ein Antibiotikum aus der Penicillin-Familie erhalten hat.

Dieses Konzept scheint offensichtlich, ist es aber nicht. Penicillin kann, wie jede andere Droge, Nebenwirkungen verursachen, die nichts mit Immunreaktionen zu tun haben und daher keine allergischen Reaktionen sind. In der Tat sind nicht-allergische Reaktionen wie Brennen im Magen, Unwohlsein, Übelkeit, Durchfall, Schwindel, Bauchschmerzen usw. viel häufiger als die allergischen Reaktionen selbst. Das Problem ist, dass viele Patienten diese Reaktionen als Zeichen einer Allergie interpretieren und beginnen, sich selbst als "allergisch gegen Penicillin" zu bezeichnen.

Viele dieser Menschen kommen zu ihren Ärzten und warnen bereits davor, dass sie allergisch sind. Nicht immer verschwendet der Arzt die Zeit, die benötigt wird, um zu beurteilen, ob die Reaktion des Patienten auf Penicillin tatsächlich in ein Allergiebild passt. Auf diese Weise werden die falschen Informationen, die von einem Laien erstellt wurden, irrtümlicherweise vom Arzt ratifiziert und werden zu einer Wahrheit, die in Krankenakten und Zertifikaten beschrieben wird.

Tatsache ist, dass 1 von 10 Patienten als allergisch gegen Penicilline gilt. Wenn wir jedoch ihr Immunsystem richtig untersuchen, stellen wir fest, dass bis zu 90% dieser Menschen NICHT wirklich allergisch gegen Penicilline sind, und es gibt keine Kontraindikation für die Verwendung dieser Klasse von Antibiotika.

Neben der Fehldiagnose von Allergien gibt es noch eine weitere wichtige Tatsache, die zu dieser falschen Statistik beiträgt: Die Allergie gegen Penicillin kann mit der Zeit verschwinden. Etwa 80% der Patienten, die eine Allergie gegen Penicillin-Antibiotika hatten, können allergisch sein, wenn sie 10 oder mehr Jahre ohne Kontakt mit diesem Antibiotikum bleiben. Wenn Sie also eine Allergie gegen Penicillin im Kindesalter hatten und Sie noch nie dieser Antibiotika-Klasse ausgesetzt waren, sind Sie möglicherweise nicht mehr allergisch und können Penicillin wieder sicher verwenden.

Symptome einer Penicillinallergie

Wir wissen also, dass nicht jede unerwünschte Reaktion, die durch die Anwendung von Penicillin verursacht wird, als allergische Reaktion angesehen werden kann.

Allergien, auch Überempfindlichkeitsreaktionen genannt, sind Reaktionen immunologischen Ursprungs, die aufgrund einer unangemessenen und übertriebenen Reaktion des Immunsystems auf einige in den Arzneimitteln vorhandene Strukturen auftreten.

Typische Anzeichen und Symptome einer Allergie gegen Penicillin sind:

• Urtikaria - gekennzeichnet durch rötliche Plaques mit Relief auf der Haut, die sehr jucken (lesen: URTICARIA | Symptome und Behandlung).
• Hautausschlag - gekennzeichnet durch rote Flecken am Körper, ohne Erleichterung und ohne Juckreiz.
• Pruritus - gekennzeichnet durch einen intensiven Juckreiz, ohne notwendigerweise sichtbare Läsionen auf der Haut zu haben.
• Angioödem - Schwellung der Schleimhäute wie Lippen, Augen, Mund und Zunge.

In schweren Fällen ist ein anaphylaktischer Schock möglich, der sich durch einen Blutdruckabfall, Atemnot durch starke Krampfanfälle der Atemwege (Bronchospasmus) und Ödeme des Kehlkopfes äußert (siehe: ANAFILATISCHER SCHLAG | Ursachen und Symptome). Dieses Bild ist ein medizinischer Notfall und kann unbehandelt zum Tod führen.

Arten von Allergie gegen Penicilline

Wenn ein Patient ein Bild entwickelt, das auf eine Penicillin-Allergie hindeutet, ist es wichtig zu versuchen, den zeitlichen Abstand zwischen dem Drogenkonsum und dem Auftreten von Allergiesymptomen zu bestimmen.

Wir nennen sofortige Überempfindlichkeitsreaktionen jene allergischen Reaktionen, die innerhalb der ersten Stunde nach Kontakt mit Penicillin auftreten. Bereits verspätete Überempfindlichkeitsreaktionen treten mehrere Stunden oder sogar Tage nach der Exposition gegenüber dem Arzneimittel auf. In der Regel hat der Patient das Antibiotikum bereits mehrere Tage lang verwendet, bevor eine Reaktion erfolgt ist.

Diese Unterscheidung ist wichtig, weil die unmittelbaren Reaktionen durch einen Antikörper namens IgE verursacht werden, der wegen des Risikos, anaphylaktische Reaktionen zu verursachen, am gefährlichsten ist. Patienten mit einer Vorgeschichte von unmittelbaren Überempfindlichkeitsreaktionen sollten nicht erneut Penicillin-Behandlungen ausgesetzt werden. Späte Reaktionen sind in der Regel gutartig und verursachen normalerweise keine schwerwiegenderen allergischen Reaktionen.

Diagnose einer Allergie gegen Penicillin

In den meisten Fällen akzeptieren Ärzte die Allergiedaten des Patienten als wahr. Aus Angst vor Gerichtsverfahren entscheiden sich die meisten Ärzte, Antibiotika aus der Penicillin-Familie nicht zu verschreiben, wenn sich der Patient selbst als allergisch bezeichnet, auch wenn die beschriebenen Symptome nicht unbedingt allergisch sind.

In einigen Fällen wird jedoch die Bestätigung der Allergie nützlich. Beispiele:
- In Fällen von Syphilis ist Penicillin immer noch das wirksamste Antibiotikum, und seine Verwendung sollte nach Möglichkeit angezeigt werden.
- Patienten mit rezidivierender Halsentzündung oder Sinusitis benötigen stärkere Antibiotika, wenn sie keine Penicilline einnehmen können.
- Ein Patient mit einer seit vielen Jahren bestehenden Allergieanamnese ist möglicherweise nicht mehr allergisch und es ist nicht notwendig, Penicilline bei einfacheren Infektionen zu vermeiden.

Der am häufigsten verwendete Test zur Diagnose einer Penicillin-Allergie ist der Hauttest. Dieser Test besteht darin, eine minimale Menge Penicillin auf das Unterhautgewebe aufzubringen. Wenn der Patient allergisch ist, erscheint nach 15-20 Minuten eine kleine allergische Reaktion an der Applikationsstelle.

Hauttetras sollten nur von immunoallergischen Ärzten, vorzugsweise in einer Krankenhausumgebung, verabreicht werden. Dieser Test ist kontraindiziert bei Patienten, die bereits eine schwere allergische Reaktion auf Penicillin hatten, wie toxische epidermale Nekrolyse oder Stevens-Johnson-Syndrom (siehe STEVENS-JOHNSON SYNDROM).

Wenn der Test negativ ist, das heißt, wenn keine Reaktion auf die Injektion erfolgt, ist der Patient nicht gegen Penicillin allergisch und kann sicher zu diesem Antibiotikum zurückkehren. Nur 1% der negativen Testpatienten zeigen Anzeichen einer schweren Allergie, wenn sie zu Penicillin zurückkehren. Im Allgemeinen bitten wir den Patienten, eine Penicillin-Tablette einzunehmen und etwa 2 Stunden im Krankenhaus zu warten, um eine ernsthafte allergische Reaktion auszuschließen.

Kreuzreaktivität mit Penicillinen

Wenn der Patient lernt, gegen ein Penicillin allergisch zu sein, sollte er auch als allergisch gegen alle anderen angesehen werden. Der Patient ist nicht nur gegen Amoxicillin oder Benzetacil allergisch, er ist generell gegen Penicilline allergisch.

Cephalosporine sind eine Klasse von Antibiotika, die einige strukturelle Ähnlichkeiten zu Penicillinen aufweisen. Penicilline und Cephalosporine sind in einer großen Gruppe von Antibiotika, den Beta-Lactam-Antibiotika, zusammengefasst.

Zunächst sollte jeder gegen Penicilline allergische Patient auch als allergisch gegen Cephalosporine angesehen werden. Tatsächlich haben nur etwa 10% eine Allergie gegen diese beiden Klassen, aber ohne Hauttests ist es unmöglich zu wissen, wer nur gegen Penicilline allergisch ist und wer auf beide Antibiotikaklassen allergisch ist.

Um mehr über andere Antibiotika zu erfahren, lesen Sie: ANTIBIOTIKA | Typen, Widerstand und Indikationen

Behandlung von Penicillinallergikern

Patienten mit einer Penicillin-Allergie sollten nicht mehr mit dieser Antibiotikaklasse behandelt werden. Obwohl diese Beschränkung die Unmöglichkeit der Verwendung sehr gebräuchlicher Antibiotika wie Amoxicillin, Oxacillin und Piperacillin bedeutet, ist es bei den meisten Infektionen möglich, ein wirksames alternatives Antibiotikaschema zu schaffen.

Wenn Ihr Arzt jedoch der Meinung ist, dass die Behandlung mit einem Penicillin-Derivat für die Heilung einer bestimmten Infektion essentiell ist, kann er ein Verfahren namens Penicillin-Desensibilisierung anwenden .

Dieses Verfahren besteht darin, Penicillin alle 15 Minuten in Abständen im Krankenhaus zu verabreichen, um den Organismus an das Arzneimittel "anzupassen" und vorübergehend jegliche allergische Reaktion zu verhindern. Die erste Verabreichung erfolgt normalerweise mit 0, 01% der normalen Dosis. Nach aufeinanderfolgenden 15-Minuten-Intervallen wird zweimal die vorherige Dosis verabreicht, bis die volle Dosis, die zur Behandlung einer Infektion erwünscht ist, erreicht ist.

Wenn beispielsweise eine normale Dosis 500 mg in jeder Tablette beträgt, wird die Desensibilisierung mit einer Dosis von 0, 05 mg eingeleitet. Nach 15 Minuten werden 0, 10 mg verabreicht; nach weiteren 15 Minuten 0, 20 mg usw., bis 500 mg erreicht sind. Der gesamte Vorgang dauert ca. 4 Stunden. Der Patient kann dann die Tabletten in einer üblichen Dosis für einen vom Arzt festgelegten Zeitraum einnehmen (z. B. 500 mg alle 8 Stunden für 10 Tage).

Es ist wichtig zu beachten, dass dieses Verfahren eine temporäre Wirkung hat. Wenn der Patient 24 bis 48 Stunden ohne Antibiotikum bleibt, verliert die Desensibilisierung seine Wirkung und der Patient kann keine Penicillin-Antibiotika mehr einnehmen.

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