MACULOSUS FEBRE - Star Zeckenkrankheit
Spotted Fever ist eine Krankheit, die entsteht, wenn eine Person von einer Zecke gebissen wird, die durch das Bakterium Rickettsia rickettsii kontaminiert ist.
Makula-Fieber ist eine Krankheit, die auf dem gesamten amerikanischen Kontinent auftritt und Länder von Kanada bis Argentinien betrifft. In Brasilien sind die meisten Fälle in der Region Südosten konzentriert, und es gibt auch vereinzelte Fälle in Staaten anderer Regionen, wie Bahia, Ceará, Santa Catarina, Paraná, Rio Grande do Sul, Bundesdistrikt, Goiás und Mato Grosso do Sul. São Paulo und Minas Gerais sind die Staaten mit der höchsten Anzahl gemeldeter Fälle.
Obwohl es sich in den letzten Jahren um eine typische ländliche Krankheit handelte, hat die Zahl der Fälle in der Stadt zugenommen. Die Krankheit ist nicht sehr häufig und macht etwa 40 bis 100 Fälle pro Jahr im ganzen Land aus.
Spotted-Fieber reagiert gut auf Antibiotika-Behandlung, aber wenn nicht sofort behandelt, kann es schwerwiegende Schäden an inneren Organen, wie die Nieren, Leber und Herz verursachen und zum Tod führen. Das Problem ist, dass es, gerade weil es sich nicht um eine sehr häufige Krankheit handelt, oft nicht richtig identifiziert wird, was die Einführung einer angemessenen Behandlung verzögert und dazu führt, dass die jährliche Sterblichkeitsrate bei 15-35% liegt.
Die ersten Anzeichen und Symptome einer Infektion sind hohes Fieber, Kopfschmerzen und Unwohlsein. Ein paar Tage später, Hautläsionen, genannt macules, können auf den Gliedern und dem Stamm erscheinen, folglich ist der Name der Krankheit Fleckfieber.
Star Tick - Zeckenfieber
Jede Zeckenspezies kann ein Wirt des Rickettsia-rickettsii- Bakteriums sein, einschließlich Zecken, die Hunde befallen, wie es in den USA üblich ist. In Brasilien jedoch ist der Hauptvektor des Fleckfiebers die Zecke der Spezies Amblyomma cajennense, besser bekannt als Sternzecke, die eine Zecke ist, die normalerweise Pferde, Ochsen und Capybaras parasitiert.
Andere Zecken der Amblyomma- Art wurden auch als Vektoren von Fleckfieber in Brasilien erkannt, einschließlich Amblyomma aureolatum (häufig bei Hunden) und Amblyomma dubitatum (häufig in Capybaras).
Zecken haben eine Lebensdauer von 18 bis 36 Monaten, und wenn sie einmal von den Rickettsia rickettsii Bakterien infiziert sind, bleiben sie für den Rest ihres Lebens und können sogar die Infektion vertikal von einer Generation zur anderen von Zecken weitergeben. Eine andere Form der Zeckeninfektion ist die Kopulation mit infizierten Männchen oder Weibchen oder wenn die Zecke ein Tier beißt, das zuvor mit Rickettsia rickettsii infiziert wurde.
Menschliche Übertragung von Fleckfieber
Menschen werden mit Rickettsia rickettsii kontaminiert, wenn sie von einer kontaminierten Zecke gestochen werden. Es gibt keine Übertragung von Fleckfieber direkt von einer Person zur anderen.
Damit die Übertragung der Bakterien stattfinden kann, muss die Zecke mindestens 4 bis 10 Stunden auf der Haut haften bleiben. Da die jungen Formen (Larve und Nymphe) kleiner sind und einen weniger schmerzhaften Biss haben, sind sie in der Regel gefährlicher als adulte Zecken, die normalerweise vor der für die Übertragung von Rickettsia rickettsii erforderlichen Zeit identifiziert und entfernt werden.
Das Merkwürdige ist, dass bis zu 1 von 3 Patienten mit Fleckfieber sich nicht daran erinnert, jemals von Zecken gebissen worden zu sein, was die Wichtigkeit betont, die Anwesenheit der an der Haut bei der Übertragung der Krankheit haftenden Spinnentiere nicht zu erkennen.
Eine Übertragung kann auch auftreten, wenn die Zecke nicht richtig von der Haut entfernt wird. Beim Zerkleinern kommen beispielsweise große Mengen der Bakterien durch die Extravasation des Mageninhalts der Rickettsia rickettsii reichenden Zecke mit der verletzten Haut in Kontakt. Diese Art der Übertragung kann auch auftreten, wenn eine Person versucht, Zecken von anderen Tieren, wie Pferden, Ochsen oder Hunden, falsch zu markieren und schließlich kontaminiert wird.
Symptome von Fleckfieber
Die Inkubationszeit von Fleckfieber variiert zwischen 2 und 14 Tagen, abhängig von der Menge an Bakterien, die beimpft wurde.
Das Bild beginnt meist unspezifisch mit hohem Fieber, Kopfschmerzen, Schmerzen im Körper, allgemeinem Krankheitsgefühl, Übelkeit und Erbrechen. Zu Beginn des Bildes ist es sehr schwierig, Fleckfieber von einigen anderen bekannten fieberhaften Erkrankungen zu unterscheiden, einschließlich der bekanntesten Viren.
Etwa am dritten Krankheitstag entwickeln 90% der Patienten den typischen Fleckfieberausschlag, bei dem es sich um mehrere rote Flecken (macules) von 1 bis 6 mm Durchmesser handelt, die sich beim Drücken mit den Fingern entwickeln. Die Läsionen erscheinen normalerweise an den Handgelenken und Knöcheln und breiten sich zum Stamm hin aus. Häufig sind auch Fuß- und Fußsohlen betroffen. Im Laufe der Tage werden die Läsionen violetter und versagen unter Druck (sie werden zu Petechien). In diesem Moment können die Läsionen konvergieren und bilden violette Plaques (Ekchymosen).
Das Fehlen von Hautausschlag in den ersten 72 Stunden macht eine frühzeitige Diagnose sehr schwierig. Wenn der Patient nicht zu einem kürzlichen Zeckenstich Stellung nimmt, ist es unwahrscheinlich, dass Fleckfieber eine der diagnostischen Hypothesen des Arztes bei der Untersuchung des Patienten in den ersten Tagen der Symptome ist. Nur 10 bis 15% der Patienten zeigen einen Hautausschlag am ersten Tag der Symptome.
Ungefähr 10% der Patienten haben zu keinem Zeitpunkt einen Hautausschlag, was ihre Diagnose zu einer Herausforderung macht. Bei sehr dunkelhäutigen Patienten ist das Problem ähnlich, da der Beginn des Hautausschlags möglicherweise nicht so offensichtlich ist.
Wenn die Krankheit in den ersten Tagen nicht erkannt wird, kann sie schwerwiegend werden. Zu der Zeit, wenn der Hautausschlag auftritt, muss der Arzt über die Diagnose nachdenken und Behandlung mit geeigneten Antibiotika einleiten.
Wenn die Behandlung nicht begonnen wird, schreitet die Krankheit fort, und Hautbereiche, die durch sehr kleine Blutgefäße, wie die Fingerspitzen und Ohren, bewässert werden, können Nekrose erfahren. Das Bakterium verbreitet sich durch den Körper und beginnt innere Organe wie Nieren, Herz, Lunge und Leber zu beeinflussen. Das zentrale Nervensystem ist auch häufig von der Infektion betroffen, die Meningitis (der Zustand kann sehr ähnlich wie Meningokokken-Meningitis aussehen), Enzephalitis, Krampfanfälle und Koma verursachen. Patienten mit neurologischen Beeinträchtigungen haben eine schlechte Prognose.
Lesen Sie auch: 10 Ursachen von Fieber mit roten Flecken auf der Haut.
Diagnose von Fleckfieber
Die Diagnose von Fleckfieber ist in der Regel aus epidemiologischer Sicht sinnvoller als die Unterstützung des Arztes bei der Behandlung.
Die Serologie, das Screening nach Antikörpern im Blut, ist der am häufigsten verwendete Test, um die Diagnose von Fleckfieber zu stellen. Das Problem ist, dass die IgG- und IgM-Antikörper gegen Rickettsia rickettsii erst ab dem 7. Tag der Erkrankung entstehen, was zu spät ist. Der Arzt sollte nicht auf die serologischen Ergebnisse warten, um über die Behandlung zu entscheiden.
Biopsie von Hautläsionen ist eine Alternative. An Orten mit vielen technischen Ressourcen kann das Ergebnis in wenigen Stunden erreicht werden. Aber es gibt wenige Orte, die das Ergebnis so schnell liefern können.
Behandlung von Fleckfieber
Ohne Behandlung erreicht die Sterberate von Fleckfieber 75%. Studien zeigen, dass die Wasserscheide der 5. Krankheitstag ist. Patienten, die vor dem 5. Tag mit einer Antibiotikatherapie beginnen, sind bis zu 5 Mal häufiger geheilt und haben keine Folgeerscheinungen als Patienten, die erst nach dem 5. Krankheitstag mit der Behandlung beginnen.
Wenn der Zustand schwer wird und mehrere Organe, insbesondere das Nervensystem, betrifft, ist die Einführung von Antibiotika möglicherweise nicht mehr sehr effektiv. Und diejenigen Glücklichen, die noch heilen können, können Folgeerscheinungen wie Taubheit oder Lähmung einer Gliedmaße haben.
Glücklicherweise entwickeln sich nicht alle Fälle katastrophal. Es gibt mildere Formen der Krankheit, die spontan nach 2 oder 3 Wochen der Symptome heilen können. Die meisten Fälle verhalten sich jedoch nicht so gutartig. Man sollte nicht warten, um zu sehen, ob der Patient die schwere oder milde Form präsentiert, da dieses Warten tödlich sein kann. Ebenso, wenn der Arzt Fleckfieber der klinischen und epidemiologischen Anamnese vermutet, sollte er nicht auf den Beginn des Hautausschlages warten, um es zu bestätigen, geschweige denn die Ergebnisse der Laboruntersuchungen. Wenn der Arzt Fleckfieber vermutet, sollte er die Antibiotika starten, auch wenn er sich der Diagnose nicht sicher ist.
Zum Beispiel, wenn der Patient die ersten Symptome der Krankheit hat, besonders hohes Fieber und Unwohlsein, und erzählt eine vor kurzem Geschichte von Zeckenstichen, ist dies genug, um Behandlung zu beginnen. Wenn der Patient mit Symptomen aus einem Gebiet kommt, in dem kürzlich Fälle von Fleckfieber registriert wurden, autorisiert dies auch den Arzt, die Behandlung zu beginnen.
Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die bloße Tatsache, von einer Zecke gebissen zu werden, kein Grund ist, mit der Behandlung zu beginnen. Es wird geschätzt, dass nur 1% der Zecken in endemischen Gebieten mit Rickettsia rickettsii kontaminiert sind. Und außerhalb der Endemiegebiete sind praktisch keine Zecken kontaminiert. Wenn der Patient keine Fleckfieber-Symptome hat, sollte er deshalb nicht gegen Fleckfieber behandelt werden.
Wenn der Arzt Zweifel hat, ist es nicht falsch, mehr als ein Antibiotikum zu beginnen, um die schwerwiegendsten diagnostischen Hypothesen zu behandeln. So kann Ihr Arzt zum Beispiel Antibiotika gegen Fieber und Meningokokken-Meningitis starten. Beide sind Infektionen mit einer hohen Sterblichkeitsrate und benötigen eine frühzeitige Behandlung (lesen Sie: Zeichen und Symptome von MENINGITE).
Das Antibiotikum der Wahl zur Behandlung von Fleckfieber ist Doxycyclin, das je nach Schweregrad der Erkrankung oral oder intravenös verabreicht werden kann. Die Behandlung wird bis 72 Stunden nach dem Verschwinden des Fiebers, das normalerweise am 2. oder 3. Behandlungstag auftritt, aufrechterhalten. In den meisten Fällen dauert die Behandlung in der Regel 7 Tage.
Eine Alternative ist Chloramphenicol, welches das geeignetste Antibiotikum für schwangere Frauen mit Fleckfieber ist, da Doxycyclin in der Schwangerschaft kontraindiziert ist. Das Problem mit Chloramphenicol ist das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen, wie der Knochenmarkaplasie, ein Ereignis, das bei 1 von 25.000 Behandelten auftritt. Daher sollte bei allen nicht schwangeren Personen die Behandlung vorzugsweise mit Doxycyclin erfolgen.
Die meisten Patienten reagieren schnell auf die Behandlung und die Sterblichkeit ist sehr niedrig, wenn das Antibiotikum innerhalb der ersten 5 Tage begonnen wird.
Einmal geheilt, entwickeln die meisten Patienten für den Rest des Lebens eine Immunität gegen Rickettsia rickettsii, ohne das Risiko, erneut an der Krankheit zu erkranken.
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