DER UNGLAUBLICHE PLACEBO-EFFEKT

Placebo ist die Bezeichnung für jede Art von medizinischer Behandlung, die real zu sein scheint, aber tatsächlich keine chemischen Eigenschaften besitzt, die speziell entwickelt wurden, um bei Patienten klinische Besserung zu bewirken. Einfach ausgedrückt, können wir sagen, dass Placebo eine falsche Behandlung ist.

Alles kann als Placebo betrachtet werden, solange der Patient glaubt, dass es medizinische Eigenschaften hat. Ein Placebo kann eine Mehlpille sein, eine Injektion, die nur Wasser enthält, eine Salbe, die keine Medizin enthält, ein Armband aus inertem Material, Licht, Kristallen oder sogar einem vermeintlich medizinischen Gerät, aber nichts anderes als um etwas Licht einzuschalten und Geräusche zu machen.

Was die Placebos fasziniert, ist die Tatsache, dass sie, obwohl sie keine aktiven Chemikalien haben, tatsächlich für viele Menschen arbeiten. Placebos können Schmerzen lindern, die Stimmung verbessern, Angstzustände lindern, die Konzentrationsfähigkeit erhöhen, die motorische Koordination verbessern, das Gedächtnis verbessern und sogar Symptome wie Zittern lindern.

Noch interessanter ist, dass die gleiche Mehl- und Zuckerpille, die alle oben genannten positiven Wirkungen haben kann, auch unerträgliche Nebenwirkungen verursachen kann. Es genügt, dass der Arzt zuvor eine beängstigende Liste von möglichen Nebenwirkungen erstellt, so dass ein Teil der Patienten diese kurz nach Beginn der Einnahme der Placebotablette präsentiert. In diesem Fall wird der Effekt Nocebo genannt.

Der Placebo-Effekt ist daher ein völlig suggestionsabhängiger Effekt. Je größer die Erwartung des Patienten ist, ob zum Guten oder zum Schlechten, desto größer ist die Chance, dass der Placebo-Effekt (oder Nocebo-Effekt) wirkt.

Und der Placebo-Effekt kann auch bei echten Medikamenten auftreten. Eine Person, die glaubt, dass die tatsächlich verschriebene Medikation funktioniert, hat eher eine positive Wirkung als Menschen, die sich nicht sicher sind, ob sie behandelt werden sollen. Das gleiche gilt für Nebenwirkungen. Ängstliche Patienten, die oft von den in den Beipackzetteln beschriebenen Nebenwirkungen beeindruckt sind, zeigen eher die oben genannten Effekte als diejenigen, die sich keine großen Gedanken über die Nebenwirkungen machen.

Das Auftreten von Placebos spielt eine Rolle

Es war zu erwarten, dass zwei verschiedene Placebotabletten, die aus der gleichen Menge Mehl und Zucker bestanden, immer die gleiche Wirksamkeit hatten. Aber das sehen wir nicht. Das Auftreten eines Placebos macht den Unterschied bei der Erzeugung von Erwartungen beim Patienten, was sich in unterschiedlichen Wirkungsgraden ausdrückt. Beispiele:

• Eine farbige, geprägte Placebo-Tablette wirkt besser als eine flache, rein weiße Placebo-Tablette.
• Eine Placebo-Tablette, die verpackt geliefert wird, funktioniert besser als eine Placebo-Tablette, die nicht mit einer Verpackung geliefert wird.
• Ein Placebo-langer, der in einer schön aussehenden Box mit einem typischen Medikamentennamen kommt, funktioniert besser als eine Pille, die in einer weißen Box kommt.
• Die gleichzeitige Einnahme von zwei Placebotabletten funktioniert besser als die Einnahme einer Placebotablette.
• Eine große Placebo-Tablette wirkt besser als eine kleine Placebo-Tablette.
• Den Patienten zu sagen, dass die Placebopille 50 US-Dollar kostet, macht es besser als eine Pille, die angeblich 5 US-Dollar kostet.
• Zu sagen, dass die Placebo-Tablette eine neue und revolutionäre Behandlung ist, macht es besser als eine lange, die angeblich bereits seit mehreren Jahren auf dem Markt ist.

Und die Kuriositäten enden dort nicht. Eine Placebotablette ist weniger wirksam als eine Placebopille, die wiederum niedriger ist als eine Placebo- Injektion, die für eine Placebo-Maschine nicht geeignet ist. Je mehr das Placebo gemunkelt wird, desto mächtiger ist es.

Es ist auch interessant zu bemerken, dass die Farbe von Placebo einen Einfluss haben kann. Blaue Placebo-Pillen wirken besser als Schmerzmittel, rote Pillen besser behandeln Schmerzen und gelbe Pillen sind wirksamer als Antidepressiva.

Arzt-Patient-Beziehung

Der Placebo-Effekt kann auch zwischen zwischenmenschlichen Beziehungen auftreten. Patienten, deren Arzt aufmerksamer ist und die während der Konsultation mehr Zeit verlieren, reagieren in der Regel besser auf die vorgeschlagene Behandlung. Diese verbesserte Wirksamkeit könnte nur durch die Tatsache erklärt werden, dass ein vorsichtiger Arzt ein Arzt ist, der eine angemessenere Anamnese erhält, was es wahrscheinlicher macht, dass er Diagnosen und Behandlungen durchführen kann. Aber der Effekt ist breiter. Die Aufmerksamkeit des Arztes erhöht die Effektivität von Placebos.

Im Jahr 2008 veröffentlichte eine Gruppe von Forschern des Placebo-Studienprogramms der Harvard-Universität ein Papier, das dies gut illustriert. Die Studie wurde mit Patienten durchgeführt, die an Reizdarmsyndrom (IBS) leiden, eine Erkrankung, die häufige Bauchschmerzen in Verbindung mit Durchfall oder Verstopfung ohne erkennbare organische Ursache für die Symptome verursacht (um mehr über diese Krankheit zu erfahren), lesen Sie: Reizdarmsyndrom - Ursachen, Symptome und Behandlung. Die in dieser Studie vorgeschlagene Behandlung war die der falschen Akupunktur, bei der einziehbare Nadeln verwendet werden, die die herkömmlichen Akupunkturnadeln simulieren, aber niemals die Haut des Patienten durchdringen. Offensichtlich glaubten die Patienten, dass sie sich echten Akupunktursitzungen unterzogen.

Der Placebo-Effekt von gefälschten Akupunkturnadeln war beeindruckend: 44% der mit dieser Placebo-Form behandelten Patienten berichteten von einer Linderung ihrer IBS-Symptome. Bemerkenswerter jedoch war das Ergebnis falscher Akupunktur kombiniert mit aufmerksamer und verständnisvoller Aufmerksamkeit des Akupunkteurs. In dieser Gruppe war der Placebo-Effekt sogar noch größer, wobei 62% der Patienten eine Linderung ihrer Symptome berichteten.

Wirksamkeit von Placebos

Die Wirksamkeit von Placebo hängt von der Art der behandelten Krankheit und von den Erwartungen des Patienten ab. Bilder von Schmerzen, Symptomen der Menopause, Schlaflosigkeit oder Krankheiten, die in irgendeiner Beziehung zur emotionalen oder psychologischen Seite stehen, wie Angst, Panik und Depression, reagieren besser auf Placebos. In diesen kann der Placebo-Effekt bei bis zu 30 bis 40% der Patienten wirksam sein. Dies ist wahrscheinlich, weil die Erwartung der Verbesserung, die der Patient schafft, in Bereichen des zentralen Nervensystems, die auch durch die echten Drogen stimuliert werden kann, wirken kann. Placebo kann die Freisetzung von Neurotransmittern, die mit dem Wohlbefinden verbunden sind, wie Serotonin, Noradrenalin und Dopamin, erhöhen.

Auf der anderen Seite ist die Wirksamkeit von Placebo bei schwereren Erkrankungen wie fortgeschrittenem Krebs, Herzinfarkt oder Rückenmarksverletzungen extrem niedrig.

Dies zeigt uns, dass bei einfacheren Zuständen oder die stark von emotionalen Faktoren abhängen, alles zu einer Verbesserung der Symptome des Patienten führen kann. Wenn der Patient wirklich glaubt, dass er durch das Tragen eines speziellen Armbandes von seinen Schmerzen befreit wird, besteht eine große Chance, dass er sich tatsächlich verbessert. Es ist dem Placebo-Effekt zu verdanken, dass viele Behandlungen ohne wissenschaftliche Beweise als effektiv erscheinen. Ein Großteil der so genannten alternativen Medizin basiert ausschließlich auf dem Placebo-Effekt.

Das große Problem ist, dass die Wahrnehmung der Verbesserung durch den Patienten nicht immer zu einer tatsächlichen Verbesserung führt. Diese Situation wurde in einer 2011 im New England Journal of Medicine veröffentlichten Studie mit Patienten mit Asthma gut beschrieben. In dieser Studie verglichen die Forscher die Ergebnisse von 4 verschiedenen Arten von therapeutischen Strategien:

• Behandlung mit Bronchodilatator mit Inhalatoren (nachgewiesene wirksame Behandlung von Asthma).
• Behandlung mit Inhalatoren, die Placebo enthalten, dh ohne chemisch aktive Substanz.
• Falsche Akupunktur.
• Nur Beobachtung, ohne Behandlung irgendeiner Art von Behandlung.

Offensichtlich dachten die Patienten unter dem Placebo, dass sie tatsächlich Behandlungen ausgesetzt waren.

Die Ergebnisse der Studie waren in zwei Teile unterteilt, einen subjektiven und einen objektiven. Im subjektiven Teil beantworteten die Patienten einen schriftlichen Fragebogen, der eine Punktzahl von 0 bis 10 zum Grad der Verbesserung des Gefühls der Kurzatmigkeit enthielt. Im objektiven Teil unterzogen sich die Patienten Atemfunktionstests, so dass der Grad der Verbesserung der Lungenventilation angemessen bewertet wurde.

Die Schlussfolgerungen waren sehr interessant: In der subjektiven Bewertung hatten die beiden Behandlungen mit Placebo und die Behandlung mit echten Medikamenten nahezu die gleiche Leistung, wobei sich das Gefühl der Kurzatmigkeit um etwa 50% verbesserte. Auf der anderen Seite verbesserte sich die Punktzahl von Patienten, die keine Behandlung erhielten, nur um 20%. Zu wissen, dass Sie keine Behandlung erhalten haben, war schlimmer als zu denken, dass Sie behandelt wurden, selbst wenn die Behandlung eine Lüge war.

Bei Lungenfunktionstests war die Geschichte völlig anders. Bronchodilatatoren zeigten eine fast 80% ige Verbesserung der Luftströmung in der Lunge, während die Verbesserung bei Placebo und bei den einzigen beobachteten Patienten bei etwa 20% lag.

Diese Studie zeigt uns, dass, obwohl Placebo anscheinend genauso wirksam war wie Bronchodilatatoren, dies tatsächlich nur eine Illusion war. Kurzfristig und in manchen Fällen scheint das Placebo in der Lage zu sein, mit den tatsächlichen Behandlungen zu konkurrieren, aber der Trend ist, dass der Placebo-Effekt mit der Zeit an Wirksamkeit verliert.

Placebo und schwere Krankheiten

Placebos wirken in der Regel nicht bei einer schweren Erkrankung. Keine Placebo-Studie konnte zeigen, dass ein Patient in der Lage war, die Größe seines Tumors zu reduzieren, noch gab es eine Vorgeschichte von Patienten, die Diabetes geheilt hatten, entweder das Sehvermögen wiedererlangt hatten oder wieder nur mit Placebo gingen.

Der Placebo-Effekt kann jedoch bei einer symptomatischen Behandlung nützlich sein. Patienten mit Krebs können aufgrund des Placebo-Effekts reduzierte Schmerzen, einen verbesserten Allgemeinzustand und sogar erhöhten Appetit zeigen. Es gibt auch Fälle, in denen der Patient weniger Nebenwirkungen der Chemotherapie berichtet, wenn ein Placebo verabreicht wird, das angeblich zur Behandlung dieser Wirkungen verabreicht wird.

Kann Placebo Sucht verursachen?

Seltsam, wie es klingen mag, ist die Antwort ja.

Eine 2005 in der Fachzeitschrift JAMA veröffentlichte Studie untersuchte die Entzugssymptome, die postmenopausale Frauen nach Absetzen des Hormonersatzes empfinden könnten. Die Patienten in der Studie wurden in 2 Gruppen eingeteilt: Die Kontrollgruppe nahm eine Placebopille und die Versuchsgruppe eine Östrogen und Progesteron enthaltende Pille ein. Patienten in beiden Gruppen nahmen die Pille für ungefähr 6 Jahre vor dem Absetzen.

Am Ende der Studie entwickelten etwa 63% der Frauen, die Hormone nahmen, nach dem Absetzen des Medikaments mindestens ein unbequemes Symptom, was gar nicht unerwartet war. Was jedoch die Aufmerksamkeit auf sich zog, waren die Symptome, die Frauen in der Placebo-Gruppe hatten. Ungefähr 40% der Frauen in der Kontrollgruppe berichteten über mindestens ein Symptom nach Absetzen des Placebos: 14% klagten über Gelenkschmerzen, 12% berichteten allgemeine Körperschmerzen, 11% entwickelten chronische Müdigkeit, 8% 7% Depression, 6% Panikattacken, 5% gaben an, dass sie Hitzewallungen und starkes Schwitzen in der Nacht hatten, 4, 5% berichteten über Gewichtszunahme und 3% hatten relevante Stimmungsschwankungen oder Konzentrationsschwierigkeiten.

Dies zeigt deutlich, dass einige Frauen in der Kontrollgruppe Entzugssymptome von Placebo erfahren. Offensichtlich war die Sucht nicht wirklich die Placebopille, sondern eher die Tatsache, dass sie dachten, dass eine wirksame Behandlung gestoppt wurde.

Wirkung von Placebo auf echte Medikamente

Wie in der Einleitung zu diesem Artikel erwähnt, tritt der Placebo-Effekt nicht nur bei Scheinbehandlungen auf. Aktuelle Medikamente können einen Placebo-Effekt haben.

Zum Beispiel zeigte eine Studie, die 2014 an der Harvard University über Migräne durchgeführt wurde, dass, wenn Patienten 10 mg Rizatriptan, eine tatsächliche Medikation, einnahmen, ihre Wirksamkeit sich entsprechend den Erwartungen des Patienten änderte. Wenn der Arzt sagte, dass die Rizatriptan-Tablette ein Placebo war, das nur aus Mehl und Zucker bestand, wurde die Wirksamkeit des tatsächlichen Arzneimittels gleich der des Placebos, das als Rizatriptan bezeichnet wurde. Wenn Ritzatriptan jedoch korrekt als Rizatriptan markiert wurde, erhöhte sich seine analgetische Wirkung um 50% und übertraf den Placebo-Tabletten-Effekt deutlich.

Placebo und klinische Studien

Um zu verhindern, dass Arzneimittel ohne echte Wirksamkeit für die klinische Verwendung zugelassen werden, verwenden alle aktuellen wissenschaftlichen Studien üblicherweise eine Placebo-Kontrollgruppe. Wenn das untersuchte Medikament am Ende eine Wirksamkeit von 45% und das Placebo eine Wirksamkeit von 40% aufwies, bedeutete dies, dass das Medikament nur 5% höher als Placebo war. Wenn die Gruppe der untersuchten Patienten klein war, wird dieser Unterschied statistisch irrelevant. Auf der anderen Seite ist ein Medikament, das eine Wirksamkeit von 80% gegenüber einer Kontrollgruppe mit nur 15% Erfolg zeigt, ein Medikament, das als wirklich wirksam betrachtet werden kann.

Die Placebo-Kontrollgruppe dient nicht nur dazu, die Wirksamkeit eines Medikaments zu validieren, sondern auch seine tatsächlichen Nebenwirkungen zu beurteilen. Wenn 15% der Patienten eine gewisse nachteilige Wirkung sowohl in der Kontrollgruppe als auch in der tatsächlichen Arzneimittelgruppe zeigen, können wir sicher sagen, dass die Nebenwirkung nicht in der Verantwortung des untersuchten Arzneimittels liegt. Auf der anderen Seite, wenn eine Art von Nebenwirkungen sehr häufig in der Arzneimittelgruppe auftritt, aber nicht in der Kontrollgruppe, wird mehr oder weniger klar, dass der Effekt sogar von dem Studienarzneimittel ist.

Es ist merkwürdig festzustellen, dass in einigen Studien 5 bis 20% der Patienten in der Placebo-Gruppe die Studie abbrechen, weil sie über nicht behandelbare Nebenwirkungen der Medikamente klagen, die eigentlich nichts anderes sind als eine Mehlpille ohne pharmakologische Eigenschaften.

Verordnung von Placebos in der medizinischen Praxis

Es ist unethisch, Placebos für Patienten in der täglichen medizinischen Praxis zu verschreiben. Viele Ärzte tun dies jedoch, insbesondere für Patienten, die mehrere unspezifische Beschwerden haben und ständig nach Medikamenten fragen. Wenn in der Privatpraxis der Patient ständig um medizinische Behandlung gebeten wird und der Arzt bewertet, dass es keinen Bedarf gibt, kann der Patient einfach den Arzt wechseln. Um dieses Risiko zu vermeiden, verschreiben viele Ärzte, um den Kunden nicht zu verlieren, Medikamente, um den Patienten zu befriedigen.

Zu diesem Zweck werden oft Vitamine verwendet, da die allgemeine Bevölkerung eine sehr irreführende Vorstellung von den tatsächlichen Wirkungen und Vorteilen von Vitaminen hat (siehe: MYTHEN UND WAHRHEITEN ZU VITAMINEN). Wenn Ihr Arzt sagt, dass Sie ein Vitaminpräparat verschreiben werden, schaffen die meisten Menschen bereits die Erwartung, sich besser, energischer, energischer und besser in der Lage zu fühlen, Infektionen zu bekämpfen. Und viele fühlen sich so, obwohl Vitamine diesen Zweck nicht erfüllen.

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