COLITE PSEUDOMEMBRANOSA - Clostridium difficile Durchfall
Das menschliche Verdauungssystem beherbergt mehr als 1000 Arten von Mikroorganismen. Unsere natürliche Magen-Darm-Flora ist harmlos und oft unter normalen Bedingungen vorteilhaft, da sie die Verdauung von Lebensmitteln unterstützt und die Vermehrung virulenter Bakterien von außen behindert.
Wenn jedoch das Gleichgewicht zwischen diesen Tausenden von natürlichen Mikroorganismen unterbrochen wird, besteht das Risiko eines unkontrollierten Wachstums pathogener Mikroben, die eine Darminfektion verursachen können.
Einer der Keime mit dem größten Potential für Infektionen, bei übermäßiger Proliferation, ist das Bakterium Clostridium difficile, ein Organismus, der Bilder von intensiver Kolitis (Entzündung der Darmwand) und Durchfall verursachen kann.
In diesem Artikel werden wir über die Infektion durch das Bakterium Clostridium difficile und pseudomembranöse Colitis, eine ernsthafte Form der Darminfektion, sprechen.
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Was ist Clostridium difficile ?
Clostridium difficile ist ein toxinproduzierendes Bakterium, das bei etwa 3% der gesunden Erwachsenen und bei bis zu 20% der hospitalisierten Patienten, insbesondere bei Antibiotika, vorkommt. Bei älteren Menschen in Langzeitpflegeeinrichtungen liegt die Kontaminationsrate bei 50%.
Clostridium difficile ist bei gesunden Menschen normalerweise harmlos, da seine Vermehrung von Hunderten anderer Bakterien-, Pilz- und Protozoenarten kontrolliert wird, die unseren Darmtrakt bewohnen. Bei Menschen, die Antibiotika wiederholt oder länger verwenden, kann jedoch die natürliche Darmflora eine ernsthafte Veränderung erfahren, die die Vermehrung krankheitsauslösender Stämme begünstigt.
Clostridium difficile ist kein Bakterium, das den Dickdarm direkt angreift. Ihr Problem besteht darin, dass sie irritierende Giftstoffe an der Darmwand produziert. Wenn sich die Bakterien wild vermehren können, werden viele Toxine produziert, die zu Colitis (Entzündung des Dickdarms) und starkem Durchfall führen.
Patienten mit den C. difficile- Bakterien beseitigen es im Kot als Sporen, die die Umwelt (Kleidung, Gegenstände, Bettwäsche, Handtücher ...) und Menschen um sie herum kontaminieren können. Für gesunde Personen, wie Familienmitglieder, ist diese Kontamination nicht sehr relevant, da das Immunsystem und die Darmflora in der Lage sind, die Infektion zu kontrollieren. In einer Krankenhausumgebung, in der es viele geschwächte ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem gibt, kann dies bei mehreren Krankenhauspatienten zu Kolitisausbrüchen führen. Daher sollte jeder Patient, bei dem Clostridium difficile festgestellt wurde, in Kontakt gebracht werden, bis das Bakterium ausgerottet ist.
Symptome von Clostridium difficile colitis
C. difficile Infektion kann 4 verschiedene klinische Präsentationen verursachen:
1- Asymptomatischer Träger: Hospitalisierte Patienten leiden häufig unter Veränderungen ihrer Darmflora und können Träger des Bakteriums Clostridium difficile werden . Asymptomatische Träger werden diejenigen genannt, die das Bakterium haben, beseitigen es im Kot, können die Umwelt und andere Patienten verunreinigen, zeigen aber keine Symptome. Diese Patienten sind normalerweise Menschen mit einem starken Immunsystem, die sich Wochen nach ihrer Rückkehr selbst heilen.
2- Clostridium difficile Diarrhoe : Bei Patienten, die Symptome entwickeln, ist Diarrhoe die häufigste klinische Manifestation. Colitis, die durch C. difficile verursacht wird, verursacht gewöhnlich starke wässrige Durchfälle, die den Patienten dazu bringen können, mehrere Stuhlgänge pro Tag zu haben. Bauchkrämpfe, niedriges Fieber und Leukozytose (erhöhte Anzahl von Leukozyten im Blutbild) sind weitere häufige Symptome. Fieber über 38, 5 ° C ist ein Zeichen von Ernsthaftigkeit.
Eine C. difficile- Colitis steht gewöhnlich in Zusammenhang mit der kürzlichen Verabreichung von Antibiotika. Der Tisch kann sogar während der Behandlung oder bis 5 bis 10 Tage nach dem Ende des Antibiotikums (der Antibiotika) beginnen. In seltenen Fällen kann Clostridium difficile Colitis nur Wochen nach dem Ende der Behandlung auftreten.
Die am häufigsten bei der Vermehrung von C. difficile beteiligten Antibiotika sind Fluorchinolone (z. B. Ciprofloxacin, Levofloxacin und Norfloxacin), Clindamycin, Cephalosporine und Penicilline. Jedoch können praktisch alle Antibiotika, einschließlich Metronidazol und Vancomycin, die üblicherweise bei der Behandlung von Clostridium difficile verwendet werden, den Beginn dieser Colitis erleichtern.
3. Pseudomembranöse Kolitis : Es ist ein Bild von Colitis ein wenig ernster als das vorherige, mit Durchfall, der zu 15 Evakuierungen täglich kommen kann, intensivere Bauchschmerzen und Anwesenheit von Blut und Eiter in den Fäkalien. Sein Hauptmerkmal ist das Vorhandensein einer Pseudomembran um die Wand des Dickdarms, ein Befund, der normalerweise durch Kolonoskopie identifiziert wird (lesen Sie: COLONOSCOPY EXAM).
4. Fulminante Kolitis : Eine schwerwiegendere und glücklicherweise seltenere Form ist die fulminante Kolitis, ein Bild von intensiver Entzündung, mit Dilatation des Dickdarms und großem Risiko der Perforation derselben.
Risikofaktoren für Clostridium difficile- Infektion
Der jüngste Einsatz von Antibiotika ist der wichtigste Risikofaktor für die C. difficile- Multiplikation. Je größer das Wirkungsspektrum ist, dh je größer die Fähigkeit des Antibiotikums ist, auf verschiedene Arten von Bakterien abzuzielen, und je länger die Behandlungszeit ist, desto größer ist das Risiko einer C. difficile- Colitis. Ältere, stationäre oder stationäre Patienten weisen ebenfalls ein hohes Infektionsrisiko durch dieses Bakterium auf. Die chronische Verwendung von Arzneimitteln, die die Magensäure unterdrücken, wie Omeprazol, Pantoprazol und dergleichen, scheint auch das Risiko einer bakteriellen Kontamination zu erhöhen.
Es ist wichtig zu beachten, dass es andere Ursachen für Antibiotika-Diarrhoe gibt, die nicht mit C. difficile in Zusammenhang stehen. In der Tat haben die meisten jungen und nicht hospitalisierten Menschen, die Diarrhö entwickeln, nach der Verwendung eines bestimmten Antibiotikums keine Clostridium difficile Colitis.
Diagnose von Clostridium difficile colitis
Die Diagnose einer C. difficile- Colitis sollte bei allen hospitalisierten Patienten oder bei kürzlich entlassenen Patienten mit schwerer Durchfallerkrankung untersucht werden. Die jüngste Verwendung von Antibiotika ist ein wichtiger Tipp. Nicht hospitalisierte Patienten, die kürzlich mehrere Antibiotika eingenommen haben, können ebenfalls die Infektion entwickeln.
Die Diagnose wird in der Regel durch die Untersuchung von C. difficile- Toxinen im Kot gestellt. Die Anwesenheit von Toxinen bei einem Patienten mit anhaltendem Durchfall reicht zur Diagnose aus.
In Fällen, in denen der C. difficile Toxintest negativ ist, aber der klinische Verdacht sehr hoch ist, kann eine Koloskopie durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Pseudomembranen zu untersuchen, ein typischer Befund bei pseudomembranöser Kolitis.
Behandlung von Clostridium difficile colitis
Ironischerweise wird die Behandlung von Clostridium difficile- Infektion mit Antibiotika durchgeführt. Für leichte bis mittelschwere Fälle ist Metronidazol das Antibiotikum der Wahl. In den schwersten Fällen sollte orales Vancomycin die Wahl sein.
In Fällen von fulminanter Kolitis, bei drohender oder bereits bestehender Ruptur des Dickdarms, muss die Behandlung chirurgisch erfolgen, mit Resektion der betroffenen Region.
Bei Patienten mit rezidivierender C. difficile- Infektion können trotz adäquater Behandlung mit Metronidazol oder Vancomycin einige Alternativen versucht werden. Die Fäkaltransplantation (fäkale Mikrobiotan-Transplantation) ist eine neuartige Technik, die darin besteht, Kot von einem Spender direkt in den gastrointestinalen Trakt des Patienten über Kolonoskopie oder einen Magen-Darm-Trakt zu verabreichen. Das Ziel dieser Behandlung ist die Wiederherstellung der natürlichen Darmflora, die eine weitere Vermehrung von C. difficile verhindert.
Nach derselben Argumentation ist eine andere Option die Verabreichung von Probiotika, welches ein Medikament ist, das Bakterien enthält, wenn es sich um natürliche Pilze der Darmflora handelt. Obwohl es einfacher ist, haben Probiotika schlechtere Ergebnisse bei der Stuhltransplantation, besonders bei moderater bis schwerer Kolitis.
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