NEUROTISCHES SYNDROM - Ursachen, Symptome und Behandlung

Das nephrotische Syndrom ist eine Nierenerkrankung, die durch unsachgemäße Eliminierung großer Proteinmengen im Urin verursacht wird.

Übermäßiger Proteinverlust durch Urin wird als Proteinurie bezeichnet und kann durch eine Vielzahl von Krankheiten verursacht werden, einschließlich Diabetes mellitus, systemischer Lupus erythematodes, Syphilis und Virushepatitis.

In diesem Artikel werden wir folgende Punkte zum nephrotischen Syndrom behandeln:

• Bedeutung von Proteinurie und nephrotisches Syndrom.
• Was ist eine glomeruläre Erkrankung?
• Symptome.
• Ursachen.
• Diagnose.
• Behandlung.

Bedeutung von Proteinurie und nephrotisches Syndrom

Die Hauptrolle der Nieren besteht darin, das Blut zu filtern. Alles, was giftig, nutzlos oder in der Blutbahn überschüssig ist, wird normalerweise im Urin eliminiert. Proteine ​​sind essentielle Substanzen für unseren Körper und passen daher nicht in diese Gruppe und sollten nicht in relevanten Mengen im Urin gesunder Menschen gefunden werden (wenn Sie nicht genau verstehen, was ein Protein ist, lesen Sie: WAS SIND PROTEINE UND AMINOSÄUREN?).

Bei Menschen mit gesunden Nieren ist der tägliche Proteinverlust im Urin minimal. Wir betrachteten normale Verluste von maximal 150 mg in 24 Stunden. Jeder Patient, der mehr als diese Menge eliminiert, hat eine Proteinurie. Je größer die Proteinurie, desto schwerwiegender ist der Nierenschaden und desto größer ist das Risiko, dass der Patient gesundheitliche Probleme bekommt.

Im Allgemeinen haben wir den Proteinverlust im Urin wie folgt eingeteilt:

• Proteine ​​im Urin weniger als 150 mg pro Tag = normal.
• Proteine ​​im Urin zwischen 150 mg und 500 mg pro Tag = diskrete Proteinurie.
• Proteine ​​im Urin zwischen 500 mg und 1000 mg pro Tag = leichte Proteinurie.
• Proteine ​​im Urin zwischen 1000 und 3500 mg pro Tag = moderate Proteinurie.
• Proteine ​​im Urin über 3500 mg pro Tag = schwere Proteinurie (nephrotische Proteinurie).

Das nephrotische Syndrom tritt bei Patienten mit einem schweren Proteinverlust von über 3500 mg (3, 5 Gramm) pro Tag auf und ist ein Zeichen einer Nieren-Glomerulonal-Erkrankung.

Was ist eine glomeruläre Erkrankung?

Der Glomerulus ist eine mikroskopische Struktur innerhalb der Nieren, die für die Filtration von Blut verantwortlich ist. Jeder Glomerulus hat eine Membran, die als Filter oder Sieb fungiert und trennt, was durch den Urin eliminiert wird und was im Blut verbleibt. Es gibt ungefähr 1 Million Glomeruli in jeder Niere. Es ist, als ob unsere Nieren aus Millionen mikroskopischer Filter bestehen würden.

Wenn die Glomeruli gesund sind, werden die im Blut vorhandenen Proteine ​​nicht gefiltert. Das Blut, das in die Nieren gelangt, hat die gleiche Menge an Protein wie das Blut, das aus den Nieren kommt. Dies ist normal, da Proteine ​​wichtige Substanzen sind und nicht übersehen werden sollten. Jedoch können einige Krankheiten, die später erwähnt werden, eine Verletzung der Glomeruli verursachen, was den Beginn einer Proteinurie erleichtert. Die beste Analogie, die wir machen können, ist mit einem flachen Sieb. Protein ist eine größere Substanz als die Poren der glomerulären Membran. In normalen Situationen passiert es nicht den Filter. Wenn die Membran jedoch ein "Loch" aufweist, können die Proteine ​​"entweichen" und unangemessen von den Nieren eliminiert werden.

Schließen Sie deshalb die Konzepte:

Nephrotisches Syndrom ist eine Krankheit, die auftritt, wenn wir große Mengen Protein im Urin verlieren (mehr als 3500 mg pro Tag).
- Das nephrotische Syndrom ist eine Glomerulopathie, dh ein Problem, das durch krankhafte Glomeruli entsteht.

Symptome des nephrotischen Syndroms

Das nephrotische Syndrom ist eine Folge von Zeichen, Symptomen und Laborabnormalitäten aufgrund eines übermäßigen Proteinverlusts im Urin. Um das nephrotische Syndrom nicht zu haben, um Proteinurie über 3, 5 Gramm zu haben, müssen Sie auch Symptome haben. Daher kann der Patient eine nephrotische Proteinurie (über 3, 5 Gramm) aufweisen, ohne ein nephrotisches Syndrom zu zeigen.

Das typischste Zeichen einer Proteinurie ist ein Überschuss an Schaum im Urin. Der Schaum ist nicht nur intensiver als üblich, da es länger dauert, in der Toilette zu verschwinden. Oft, wenn der Patient nicht spült und 10 Minuten später wiederkommt, um das Aussehen des Urins zu sehen, kann es fast derselbe sein, voller Schaum.

Schäumen beginnt im Allgemeinen zuzunehmen, wenn die Proteinurie zwischen 500 mg und 1000 mg pro Tag liegt. Wenn der Patient eine Proteinurie in der nephrotischen Bande hat, wird der Überschuss an Schaum offensichtlich, was dazu führt, dass der Patient wenig Zweifel daran hat, dass sich die Eigenschaften seines Urins geändert haben (lesen Sie: SPICY URINE UND PROTEINURIA).

Übermäßiger Schaum im Urin ist ein Zeichen von Proteinurie, nicht unbedingt nephrotisches Syndrom. Die notwendigen Veränderungen zur Charakterisierung des nephrotischen Syndroms sind:

1) Ödeme (Beulen), die in den Beinen beginnen, sich aber im ganzen Körper in einem Rahmen namens Anasarca entwickeln können.
2) Niedrige Blutspiegel von Proteinen, insbesondere Albumin, welches das Hauptprotein im Blut ist.
3) Hohe Cholesterinwerte, die durch erhöhte Leberproduktion von Lipoproteinen als Reaktion auf sinkende Blutproteinspiegel auftreten (lesen Sie: CHOLESTEROL HDL | TRIGLYCERIDES).

Diese drei oben beschriebenen Veränderungen sind solche, die die Existenz des nephrotischen Syndroms bei Patienten mit übermäßiger Proteinurie definieren. Aber die Probleme hören nicht auf. Der Mangel an Protein im Blut, der aufgrund von Verlusten im Urin auftritt, kann auch mehrere andere Veränderungen verursachen, wie zum Beispiel:

- Erhöhte Inzidenz von Infektionen, da Antikörper auch eine Art von Protein sind, das im Urin unangemessen ausgeschieden wird.
- Erhöhte Inzidenz von Thrombosen, da einige Proteine, die die Blutgerinnung verhindern, auch im Urin verloren gehen (lesen Sie: WAS IST TIEFE VENÖSE THROMBOSE (DVT)).
- Mangelernährung, durch den Verlust von essentiellen Proteinen im Urin.
- Verringerung des Wasservolumens im Blutkreislauf, da der Mangel an Protein dazu führt, dass das im Blut vorhandene Wasser aus den Gefäßen in Richtung Gewebe und Haut auswandert. Diese Verringerung des Blutvolumens wird Hypovolämie genannt.
- Akutes Nierenversagen, das aufgrund einer Hypovolämie oder einer direkten Schädigung der Niere durch die Krankheit, die das nephrotische Syndrom verursacht, auftreten kann.

Es ist gut zu bemerken, dass das nephrotische Syndrom keine Krankheit an sich ist, sondern das Ergebnis einer Krankheit, die eine Verletzung der Nieren verursacht. Dies bedeutet, dass zusätzlich zu all diesen Veränderungen, die direkt durch Proteinurie verursacht werden, der Patient immer noch Symptome seiner Grunderkrankung haben kann.

Ursachen des nephrotischen Syndroms

Die Ursachen des nephrotischen Syndroms sind in zwei Gruppen unterteilt: primär oder sekundär. Beginnen wir mit den sekundären Ursachen, die leichter zu erklären sind.

a. Sekundäres nephrotisches Syndrom

Das sekundäre nephrotische Syndrom tritt aufgrund einer systemischen Erkrankung auf, die auch die Nieren angreift. Das leichteste Beispiel ist Diabetes mellitus (lesen Sie: WAS IST DIABETES?). Diabetes ist eine Krankheit, die verschiedene Organe des Körpers einschließlich der Nieren befällt. Eine der ersten Läsionen, die Diabetes in den Nieren verursacht, ist die langsame und fortschreitende Aggression der glomerulären Membran. Der Patient entwickelt eine Proteinurie, die sich im Laufe der Jahre verschlimmert und bis zum nephrotischen Proteinurie-Bereich reichen kann.

Andere Krankheiten, die auch Nierenschäden und nephrotisches Syndrom verursachen können, sind:

- Systemischer Lupus erythematodes (lies: SYMPTOME VON LUPUS).
- Hepatitis B (lesen Sie: HEPATITIS B | Symptome und Impfstoff).
- Hepatitis C (lesen Sie: HEPATITIS C | Symptome und Behandlung).
- Syphilis (lesen Sie: Syphilis Symptome und Behandlung).
- HIV (lesen Sie: HIV-SYMPTOME | AIDS).
Amyloidose.

b. Primäres nephrotisches Syndrom

Das primäre nephrotische Syndrom tritt bei einer ausschließlichen Nierenerkrankung auf, der so genannten primären Glomerulopathie.

Primäre Glomerulopathien, die bei relevanter Proteinurie und nephrotischem Syndrom auftreten können, sind:

- minimale Läsionskrankheit, die die Hauptursache des nephrotischen Syndroms bei Kindern ist (lesen Sie: MINIMALE VERLETZUNGSKRANKHEIT - Kind Nephrotisches Syndrom).
- IgA-Nephropathie (siehe: BERGER-KRANKHEIT - IgA-Nephropathie).
- Membranöse Nephropathie.
- Membranoproliferative Glomerulonephritis.
- Segmentale und fokale Glomerulosklerose (GESF).
Post Streptokokken-Glomerulonephritis.

Die oben genannten Nierenerkrankungen verursachen normalerweise eine Proteinurie, überschreiten jedoch nicht immer den Bereich von 3, 5 Gramm pro Tag, was zum nephrotischen Syndrom führt. Das Vorhandensein einer signifikanten Proteinurie ist normalerweise ein Zeichen für die Schwere der Nierenschädigung. Andere Zeichen der Strenge, die vorhanden sein können, aber nicht Teil des nephrotischen Syndroms selbst sind Niereninsuffizienz und Hämaturie (Blut im Urin).

Diagnose des nephrotischen Syndroms

Die Diagnose des nephrotischen Syndroms wird in zwei Stufen gestellt. Der erste Teil ist die Identifizierung einer übermäßigen Proteinurie. Urin-Tests wie EAS (Urin Typ 1) und 24-Stunden-Urin sind die am häufigsten verwendeten Tests zur Identifizierung und Quantifizierung von Proteinverlust im Urin (lesen Sie: URIN-Untersuchung | Leukozyten, Nitrite, Hämoglobin ... und URINE 24 Stunden Wie zu ernten und wozu es ist.

Sobald die nephrotische Proteinurie identifiziert ist, besteht der nächste Schritt darin, die Ursache zu diagnostizieren. Bei Patienten mit Diabetes seit vielen Jahren ist die Ursache offensichtlich und eine komplexere Untersuchung ist selten erforderlich. Bei früher gesunden Patienten, ohne bekannte Krankheiten, liefert die Aufklärung des Ursprungs der Proteinurie gewöhnlich mehr Arbeit. Bluttests, wie Serologie für Hepatitis, HIV und Syphilis, und Autoantikörper-Screening, wie die FAN (lies: FAN EXAM) helfen, die Untersuchung zu leiten. Im Allgemeinen ist jedoch eine Nierenbiopsie für die endgültige Diagnose notwendig, insbesondere wenn die Ursache primäre Glomerulopathie ist (lesen Sie: RENAL BIOPSY | Indikationen, Vorsichtsmaßnahmen und Risiken).

Behandlung des nephrotischen Syndroms

Die Behandlung des nephrotischen Syndroms hängt von seiner Ursache ab. Bei Patienten mit Hepatitis, Syphilis oder HIV verbessert die Behandlung dieser Infektionen normalerweise die Proteinurie.

Da Diabetes eine Krankheit ohne Heilung ist, ist die Behandlung von Proteinurie in diesen Fällen oft nicht sehr erfolgreich. Die besten Ergebnisse treten bei Patienten mit kontrollierten Blutzucker- und Blutdruckwerten auf.

Medikamente wie ACE-Hemmer (Captopril, Enalapril, Ramipril, Lisinopril usw.) oder Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (Losartan, Olmesartan, Telmisartan, Irbesartan, Candesartan, etc.) helfen, den Proteinurie-Spiegel zu senken und sind indiziert bei fast allen Patienten mit Proteinurie.

Bei Patienten mit primärer Glomerulopathie wird die Behandlung in der Regel mit Immunsuppressiva wie Glukokortikoiden (siehe: PREDNISON UND CORTICOIDES | Nebenwirkungen), Cyclophosphamid, Cyclosporin, Azathioprin oder Mycophenolatmofetil durchgeführt. In einigen Fällen reagiert die Krankheit gut auf die Behandlung, und der Patient kann nach einigen Monaten geheilt werden. Das Ergebnis ist jedoch nicht immer so gut und das Fortschreiten zum terminalen Nierenversagen nach einigen Jahren ist relativ häufig.

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