Wie verhindere ich eine HIV-Infektion?

Einleitung

Als das Human Immunodeficiency Virus (HIV) in den 1980er Jahren entdeckt wurde, waren die einzige Möglichkeit, eine Infektion zu verhindern, sexuelle Abstinenz oder die Verwendung von Kondomen aus Latex (Kondom). Während Abstinenz der einzige 100% effektive Weg war, trug das Kondom dazu bei, das Risiko zu reduzieren, war aber nicht ganz sicher, hauptsächlich weil die Qualität des Produktes zu dieser Zeit noch nicht streng kontrolliert wurde und es keine Aufklärungskampagnen gab das Kondom.

Seit Jahrzehnten hat sich dieses Bild nicht verändert. Die prospektive Entwicklung eines wirksamen Impfstoffs ist bisher nicht gelungen, und antiretrovirale Medikamente, die zur Behandlung von AIDS eingesetzt werden, waren nicht wirksam genug, um die Übertragung des Virus an Partner oder Partner von HIV-positiven Patienten zu verhindern (wenn Sie die Methoden nicht kennen Übertragung, lesen: WIE DAS HIV-VIRUS GEFROREN WIRD).

Glücklicherweise begann sich die Geschichte ab 2010 zu ändern. Mit dem Aufkommen von zunehmend wirksamen antiretroviralen Behandlungsschemata haben sich zwei neue Situationen entwickelt: der Einsatz von Medikamenten als eine Form der Prophylaxe gegen HIV-Übertragung Exposition und post-exposure) und die steigende Zahl von HIV-positiven Patienten, die HIV nicht mehr an andere Menschen übertragen konnten, indem sie nicht nachweisbare Virusspiegel im Blut erreichten.

Die derzeitigen HIV-Behandlungs- und Präventionsprogramme werden so wirksam, dass UNAIDS, ein Programm der Vereinten Nationen, das 1996 zur Bekämpfung von AIDS ins Leben gerufen wurde, das Ziel hat, die globale AIDS-Epidemie bis 2030 zu beenden.

Die

In diesem Artikel werden wir die wichtigsten Möglichkeiten zur Prävention der HIV-Übertragung behandeln, darunter:

• Kondome.
• Präexpositionsprophylaxe - PrEP.
• Postexpositionsprophylaxe - PEP.
• Behandlung als eine Form der Prävention.
• Andere Formen der Prävention: kombinierte Prävention, sexuelle Abstinenz, Beschneidung und Impfungen.

Kondome

Ein Kondom ist ein Kondom, das als Verhütungsmethode und als Barriere für die Übertragung sexuell übertragbarer Krankheiten, einschließlich des HIV-Virus, dient.

Seit den 1920er Jahren auf dem Markt präsent, haben Latexkondome seit den 1980er Jahren gerade wegen der AIDS-Epidemie eine große Popularität erlangt. Seither hat die Qualität und Sicherheit des Produkts stark zugenommen, was hauptsächlich auf eine stärkere Kontrolle der Gesundheitsüberwachungsbehörden zurückzuführen ist.

Gegenwärtig wird jedes Kondom elektronisch auf Löcher und Defekte getestet, bevor es verpackt wird. Nach diesem ersten Test werden noch einige Proben aus jeder Charge zufällig ausgewählt und getestet, um die Festigkeit, das Leckrisiko und die Integrität der Verpackung zu beurteilen. Wenn einer der Proben den Test nicht besteht, muss die gesamte Charge verworfen werden.

All diese Qualitätskontrolle ermöglicht es, dass Kondome eine sehr effektive Methode zur Verhinderung der HIV-Übertragung sind. Bei richtiger Anwendung liegt die Wirksamkeitsrate sehr nahe bei 100%. In den wenigen Fällen des Scheiterns ist das Problem in der Regel von der Person, die nicht wusste, wie man das Kondom richtig benutzt, den Bruch oder den Ausgang des Kondoms vom Penis während des sexuellen Aktes bevorzugend.

Eine im Jahr 2001 veröffentlichte Meta-Analyse (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=11687062) zeigte, wie effektiv der Weg in der HIV-Prävention ist. Die Studie untersuchte serodiskordante Paare (dh einen HIV-positiven Partner und den anderen negativen) und unterteilte sie in zwei Gruppen: Eine berichtete, Kondome bei allen Geschlechtern verwendet zu haben und die andere berichtete, dass sie während des Geschlechtsverkehrs niemals Kondome benutzt hatten. Nach etwa 3 Jahren, unter den 587 Paaren, die immer Kondome benutzten, gab es nur 11 Fälle von Kontamination des Partners (1, 87%). Unter den 276 Paaren, die niemals Kondome benutzten, betrug die Anzahl der Partner 40 (14, 5%). Dies bedeutet, dass das Kondom das Übertragungsrisiko um bis zu 80% reduziert.

Wir haben einen speziellen Artikel über das Kondom, der unter folgendem Link aufgerufen werden kann: WIRKSAMKEIT DES MÄNNLICHEN T-SHIRTS.

Präexpositionsprophylaxe - PrEP

Die Präexpositionsprophylaxe (PrEP) ist eine Form der präventiven Behandlung, die die tägliche Verabreichung einer Tablette des antiretroviralen Arzneimittels Truvada® (Emtricitabin + Tenofovir) an die seronegativen Personen mit einem hohen Kontaminationsrisiko beinhaltet.

Derzeit kann PrEP den folgenden Patienten angeboten werden:

• Nicht infizierte HIV-positive Männer und Frauen, die einen HIV-positiven Partner mit einer nachweisbaren Viruslast haben (wenn der infizierte Partner die Viruslast 6 Monate lang nicht mehr nachweisen kann, kann der Abbruch der Präexpositionsprophylaxe erwogen werden).
• Schwule oder Transgender-Frauen, die Sex mit Männern haben, wenn sie in den letzten sechs Monaten risikoreiche sexuelle Verhaltensweisen hatten, wie ungeschützten Analsex mit mehreren oder unbekannten Sexualpartnern.
• Schwule oder transsexuelle Frauen, die Sex mit Männern haben, wenn sie innerhalb der letzten sechs Monate eine bestätigte sexuell übertragbare Krankheit hatten.
• Heterosexuelle Männer, die ungeschützten Sex mit Frauen aus Regionen mit generalisierten HIV-Epidemien haben (HIV-Prävalenz in der Bevölkerung von mehr als 2 bis 3%).
• Heterosexuelle Männer, die ungeschützten Sex mit Frauen haben, die ein hohes Risiko für eine HIV-Infektion haben, wie Sexarbeiter oder Drogenkonsumenten.
• Heterosexuelle Frauen, die ungeschützten Geschlechtsverkehr mit Männern haben, die ein hohes Risiko für eine HIV-Infektion haben, wie injizierende Drogenkonsumenten, männliche bisexuelle Partner oder Partner in Gebieten mit einer hohen HIV-Prävalenz.
• Sex-Profis.
• Injizierbare Drogenkonsumenten, die in den letzten sechs Monaten Nadeltausch gemeldet haben.
• Personen, die häufig PEP (Postexpositionsprophylaxe) verwenden.

Alle PrEP-Kandidaten sollten vor Beginn der Behandlung und alle 3 Monate eine HIV-Serologie haben, um eine Nichtkontamination zu bestätigen (lesen Sie: HIV-TEST - Wissen, ob ich HIV habe). Wenn eine Serologie positiv ist, sollte PrEP abgesetzt werden und der Patient sollte mit der Behandlung von HIV beginnen.

Eine Präexpositionsprophylaxe reduziert bei korrekter Anwendung das Risiko einer HIV-Übertragung um 90%, eine Rate, die höher ist als die eines Kondoms. Bei Menschen, die injizierende Drogen konsumieren, ist PrEP etwas weniger effektiv und reduziert das Risiko um etwas mehr als 70%.

Auch Patienten, die PrEP verwenden, sollten Kondome verwenden, um die Prävention zu verbessern. Wenn es das Ziel ist, schwanger zu werden, kann das Kondom nach 20 Tagen nach Beginn der Prophylaxe abgesetzt werden. Dies ist die Mindestzeit für die Behandlung bei Frauen.

Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz oder Patienten mit chronischer Hepatitis B sind aufgrund des Risikos einer Verschlimmerung ihrer Erkrankung nicht für PrEP geeignet.

Postexpositionsprophylaxe - PEP

Die Postexpositionsprophylaxe (PEP) ist eine ähnliche Form der HIV-Prävention wie PrEP, wobei der Unterschied nach einer möglichen Exposition des Patienten gegenüber dem Virus ausgelöst wird, wie bei Vergewaltigung, Kondomstörung in Verbindung mit jemandem, von dem bekannt ist, dass er HIV-positiv ist Drogenkonsumenten, die sich Nadeln oder medizinisches Fachpersonal teilen, die durch Nadeln oder potenziell kontaminiertes biologisches Material verletzt wurden.

PEP wird auch mit der Verabreichung von antiretroviralen Arzneimitteln verabreicht, die so schnell wie möglich, vorzugsweise innerhalb der ersten zwei Stunden nach der Exposition gegenüber dem Virus, und innerhalb von höchstens 72 Stunden begonnen werden sollten. Der frühzeitige Beginn der Prophylaxe eliminiert das HIV-Virus, bevor es sich im Körper des Patienten vermehren kann, wodurch verhindert wird, dass es dauerhaft kontaminiert wird. Die Postexpositionsprophylaxe dauert 28 Tage und der Patient sollte weitere 90 Tage vom Pflegeteam begleitet werden.

Momentan stehen mehr als ein PEP-Schema zur Verfügung. Die am häufigsten genannten Optionen sind normalerweise:

• Tenofovir / Lamivudin + Atazanavir / Ritonavir, jeweils 1 Tablette, einmal täglich.
• Tenofovir / Emtricitabin + Raltegravir, einmal täglich 1 Tablette.
• Tenofovir / Emtricitabin + Dolutegravir, jeweils 1 Tablette, einmal täglich.
• Tenofovir / Emtricitabin + Darunavir / Ritonavir, jeweils 1 Tablette, einmal täglich.

Unmittelbar nach Beginn der PEP muss der Patient auf HIV getestet werden, um sicherzustellen, dass der Patient nicht mehr seropositiv ist. Wenn das Ergebnis positiv ist, wird die Prophylaxe abgebrochen und der Patient sollte zur Einleitung einer HIV-Behandlung überwiesen werden. Wenn das anfängliche Ergebnis negativ ist, sollte der Patient den Test nach 1 und 3 Monaten wiederholen.

Eine Studie der Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ) untersucht die Wirksamkeit von PEP in einer Gruppe von 200 homosexuellen Patienten. Von diesen stimmten 68 im Falle einer Risikobeziehung der PEP zu und 132 nahmen keine Medikamente ein. Nach 2 Jahren war nur ein Patient in der PEP-Gruppe kontaminiert (1, 5%), während 10 Patienten in der antiretroviralen Gruppe seropositiv wurden (7, 5%). Dieses Ergebnis zeigt eine Reduktion des Kontaminationsrisikos um 80% bei einer Postexpositionsprophylaxe.

Antiretrovirale Behandlung als eine Form der Prävention

Behandlung als Prävention ist ein relativ neues Konzept, das auf der Tatsache beruht, dass seropositive Patienten, die durch antiretrovirale Behandlung eine nicht nachweisbare Viruslast im Blut erreichen, ein sehr geringes Risiko der Virusübertragung haben.

Bis vor wenigen Jahren wurde eine antiretrovirale Behandlung nur bei seropositiven Patienten begonnen, die spezifische Kriterien hinsichtlich ihrer Viruslast und CD4-Lymphozytenzahl hatten. Gegenwärtig wird jedoch allen HIV-positiven Patienten eine Behandlung angeboten, unabhängig von ihrem Immunstatus oder ihrer Infektionszeit.

Wenn ein seropositiver Patient einen Zustand permanenter Unterdrückung des Virus erreicht, dh eine nicht nachweisbare Viruslast für 6 Monate in Folge, wird das Risiko einer HIV-Übertragung praktisch Null. Das Risiko ist so niedrig, dass 600 Organisationen in mehr als 75 Ländern eine gemeinsame Erklärung unterzeichnen, in der das Risiko der HIV-Übertragung in diesen Fällen als "unbedeutend" eingestuft wird, also so gering ist, dass es sich nicht lohnt, sie zu berücksichtigen (https: // www .preventionaccess.org / Konsens).

Andere Formen der Prävention

Kombinierte Prävention

Wir nennen die kombinierte HIV-Prävention die Strategie, gleichzeitig oder nacheinander mehr als eine der oben beschriebenen Formen der Prophylaxe zu verwenden. Die Verbindung des Kondoms mit PrEP oder mit der antiretroviralen Behandlung sind die am häufigsten verwendeten Formen.

Die Verwendung eines Gleitgels auf Wasserbasis, um Reibung und Trauma während des Geschlechtsverkehrs zu reduzieren, die Verwendung von PEP beim Neugeborenen, um vertikale Übertragung des Virus zu verhindern (Übertragung von HIV von Mutter zu Kind zu der Zeit der Geburt) und die Behandlung anderer sexuell übertragbarer Infektionen sind ebenfalls Teil der kombinierten Präventionsstrategie.

Sexuelle Abstinenz

Sexuelle Abstinenz ist die effektivste Form der HIV-Prävention. Abgesehen davon, dass sie eine unattraktive Strategie darstellen, ist sie auch nicht unfehlbar, denn Menschen, die sich für diese Methode entscheiden, benötigen möglicherweise PEP zu einem bestimmten Zeitpunkt ihres Lebens, wenn sie Opfer sexueller Gewalt sind oder Nadelstichunfälle haben.

Beschneidung

Studien zeigen, dass die Beschneidung das Risiko einer HIV-Infektion reduziert. Dies geschieht offensichtlich, weil es eine hohe Dichte von HIV-Zielzellen in der männlichen Vorhaut gibt.

Randomisierte klinische Studien in Afrika haben gezeigt, dass die Beschneidung das Risiko einer HIV-Übertragung von Frauen auf Männer um 50 bis 60% reduziert. Das Gegenteil ist jedoch nicht wahr. Die Übertragungsrate von beschnittenen Männern zu Frauen ist nicht geringer.

Bis heute wurde keine randomisierte kontrollierte Studie in der homosexuellen Bevölkerung durchgeführt. Da die meisten Männer, die Beziehungen zu anderen Männern haben, passives und aktives Verhalten haben, ist es sehr schwierig, Studien durchzuführen, die einen Vorteil der Beschneidung in dieser Situation zeigen. Es kann sogar existieren, aber es wurde noch nicht demonstriert.

Die Beschneidung ist daher eine Möglichkeit, das Risiko einer HIV-Übertragung nur auf heterosexuelle Männer zu reduzieren.

Wir haben einen speziellen Artikel zur Beschneidung, der unter folgendem Link abgerufen werden kann: CIRCUMCISION - Risks and Benefits.

HIV-Impfstoff

Als das HIV-Virus Anfang der 1980er Jahre entdeckt wurde, bestand die Erwartung, dass ein Impfstoff innerhalb von 2 oder 3 Jahren entwickelt werden könnte. Dies ist jedoch nie passiert. Bis heute sind alle getesteten Impfstoffe nicht wirksam.

Es gibt derzeit einige Studien mit guten Ergebnissen bei Affen, die bereits am Menschen getestet werden. Die ersten Ergebnisse sollten um 2021 und 2022 veröffentlicht werden.

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